兒科

媽媽帶著小明來到門診，著急著向醫(yī)生反映：我家孩子幾個(gè)月來一直眨眼、聳肩，全家都以為是孩子神經(jīng)病，去別的醫(yī)院查了大腦磁共振、CT、腦電圖都沒有問題；醫(yī)生說我們是抽動(dòng)癥，給我們開了靜靈口服液和硫必利，癥狀時(shí)好時(shí)壞，前幾天孩子去學(xué)游泳后，癥狀又加重了，出現(xiàn)抖脖子，有時(shí)還像鴿子一樣咕咕叫，學(xué)校建議我們休學(xué)，我們?cè)趺崔k呢？醫(yī)生聽了媽媽的描述，又給小明做了常規(guī)體檢，當(dāng)按壓小明左頸部時(shí)，小明就說：醫(yī)生，您按壓的地方有些酸痛。醫(yī)生聽后對(duì)小明媽媽說：靜靈口服液主要用于緩解多動(dòng)癥癥狀，對(duì)孩子抽動(dòng)癥狀作用不大，可以暫時(shí)停下；根據(jù)您的描述，我建議先去拍個(gè)頸椎張口位的X片，看下有沒“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”。小明媽媽懷疑著問：孩子抽動(dòng)癥，為什么要拍頸椎的X片？醫(yī)生解釋道：有些頸部抽動(dòng)、眨眼的抽動(dòng)孩子常存在或合并有寰樞關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)紊亂本身也會(huì)引出以頭面部癥狀為主的抽動(dòng)表現(xiàn)。小明媽媽問：寰樞關(guān)節(jié)紊亂又是什么??？醫(yī)生用筆畫了一張簡圖解釋到：位于脊柱最上端的寰樞關(guān)節(jié)是脊柱與顱骨間的連結(jié)，是椎體間活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。由于兒童期頸項(xiàng)肌發(fā)育不良，頸椎骨髓融合不完全，寰樞關(guān)節(jié)囊和韌帶具有高彈性，頭部活動(dòng)最靈活，上交感神經(jīng)節(jié)最易受刺激，由上交感神經(jīng)節(jié)連接的交感纖維分布廣泛，對(duì)多種運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)功能有影響，如眼、鼻、耳、舌、面部、睡眠、情緒等。反復(fù)刺激上交感神經(jīng)節(jié)的機(jī)會(huì)很多：兒童頭部較重，當(dāng)咽部感染、持續(xù)同一姿勢(shì)看手機(jī)、外傷時(shí)容易造成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；寰樞關(guān)節(jié)紊亂后，頸項(xiàng)部肌肉引發(fā)保護(hù)性緊張，進(jìn)而使其疲勞，肌肉本體覺反射刺激，導(dǎo)致不自覺抽動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或紊亂可壓迫頸椎神經(jīng)，引起多巴胺系統(tǒng)亢進(jìn)、增加交感神經(jīng)興奮性。以上情況持續(xù)存在可引起患兒產(chǎn)生眨眼、聳肩等抽動(dòng)癥狀。小明媽媽說：好的，那我們先去放射科拍片后再過來。過了半小時(shí)，小明媽媽就帶著拍片結(jié)果回來說：X片報(bào)告說我們孩子有寰樞關(guān)節(jié)紊亂，也不知道我們孩子怎么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，最近孩子學(xué)自由泳，需要經(jīng)常扭脖子，會(huì)不會(huì)有關(guān)系？醫(yī)生說：隨著社會(huì)壓力的加大,學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的加重,兒童電子產(chǎn)品的濫用,目前頸椎問題低齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，可能有幾個(gè)方面原因：1）兒童天性好動(dòng)，加上當(dāng)下學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、電子產(chǎn)品過度使用、頸部扭動(dòng)幅度太大等，容易造成寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如長期趴在桌子上讀書寫字的同時(shí)頭偏向一側(cè),躺在床上、沙發(fā)上看手機(jī)看電視,長期低頭使用電子產(chǎn)品。這些長期反復(fù)的單一姿勢(shì)都會(huì)使寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)生理彎曲改變。還有的孩子經(jīng)常用力甩脖子,如玩呼啦圈、跳拉丁舞等,也會(huì)引起頸椎關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生。2）寰樞關(guān)節(jié)位于咽后壁后方，兒童扁桃腺炎等均可導(dǎo)致咽后壁發(fā)炎，從而使寰樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致使寰樞關(guān)節(jié)半脫位或紊亂；所以臨床上有些抽動(dòng)孩子，一感冒或鼻炎發(fā)作，抽動(dòng)癥狀就會(huì)反復(fù)。小明媽媽說：那現(xiàn)在我們是按照抽動(dòng)癥治療，還是按照寰樞關(guān)節(jié)紊亂治療？醫(yī)生說：中醫(yī)講的“抽動(dòng)癥”是根據(jù)孩子癥狀來治療的，治療和寰樞關(guān)節(jié)紊亂并不沖突，目前我們采用中藥、針刺和推拿來治療孩子抽動(dòng)癥狀。小明媽媽說：針灸和推拿怎么能治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂呢？醫(yī)生說：寰樞椎處于人體后正中線上，屬于督脈所過，督脈總督人體一身之陽氣。動(dòng)則陽生，故而患兒活動(dòng)頸項(xiàng)以自振陽氣，協(xié)助經(jīng)脈經(jīng)氣正常流行。這正好也解釋了為何患兒頻繁活動(dòng)頸項(xiàng)、肩部以緩解自身不適。而針刺及推拿可以放松頸部肌肉，緩解肌肉痙攣，改善肌肉、神經(jīng)、骨骼之間的關(guān)系，活血化瘀、改善頸椎小關(guān)節(jié)紊的目的，從而改善抽動(dòng)癥狀。小明媽媽說道：好的，那就按照醫(yī)生您的治療方案來治療吧，平時(shí)我們?cè)诩倚枰⒁饽男┠兀酷t(yī)生說：平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1）睡眠用枕高度要適中, 一般以自己豎起的拳頭高度為宜;2）注意讓孩子不要趴睡，不斜靠在床上看書看電子產(chǎn)品，使用合適高度的桌椅進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免長時(shí)間低頭工作及避免不良習(xí)慣, 如拋頭轉(zhuǎn)頸、長時(shí)間玩手機(jī)等；3~6歲兒童一般連續(xù)低頭看書時(shí)間不要超過半小時(shí)；3）積極防治咽部炎癥性疾患, 注意口腔衛(wèi)生;4）加強(qiáng)頸項(xiàng)肌功能鍛煉；5）有些孩子由于自身體質(zhì)原因，如體質(zhì)較弱，以及其他疾病或者先天性格內(nèi)向、偏激、情緒容易失控以及多動(dòng)等，也會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥的發(fā)作。這種情況下，家長應(yīng)盡量孩子減少生病幾率或情緒波動(dòng)過大導(dǎo)致抽動(dòng)癥發(fā)作家長穩(wěn)定情緒，減輕孩子心理負(fù)擔(dān)，通過交談或者講故事轉(zhuǎn)移孩子注意力，減輕發(fā)病次數(shù)。

媽媽帶著六歲的小剛來到門診，焦慮地問醫(yī)生：“醫(yī)生，我家孩子這三周總是眨眼、干咳，看了眼科和兒科醫(yī)生，說是結(jié)膜炎、急性支氣管炎，治了2周，沒什么效果……”媽媽還沒說完，旁邊的小剛就“吭吭”清嗓樣咳嗽了幾聲。 醫(yī)生又仔細(xì)詢問，了解到小剛的“咳嗽”是因?yàn)閷W(xué)校換了新班主任，新班主任前段時(shí)間因?yàn)橐患∈屡u(píng)小剛后，小剛就開始“頻繁眨眼，清嗓樣干咳”了，越不讓他咳他反倒咳得越多，但睡覺后就不咳嗽了，嗓子不癢不痛，又沒有痰；經(jīng)查體后，醫(yī)生說小剛是得了抽動(dòng)癥，媽媽困惑地問：“這個(gè)眨眼、咳嗽怎么是抽動(dòng)癥了？” 醫(yī)生解釋說：抽動(dòng)癥是一種不自主、無目的、快速、刻板肌肉收縮為表現(xiàn)的行為障礙性疾病，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（如頻繁眨眼，看上去表情豐富“眉飛色舞”）和發(fā)聲性抽動(dòng)（如清嗓子、打嗝樣、喊叫聲、吐唾沫等）。 媽媽問：“抽動(dòng)癥一般是怎么引起的？”醫(yī)生繼續(xù)說道：“大部分抽動(dòng)行為都有重要的心理因素起因，有些孩子先天屬于敏感、謹(jǐn)慎型氣質(zhì)、體質(zhì)較弱，或者孩子比較聰明，對(duì)外界的觀察和感知較強(qiáng)；家長特別關(guān)注孩子身體健康，孩子一生病就非常焦慮，尋醫(yī)問藥，每天念叨很多次；父母不和；父母一方工作忙，常不在家或早出晚歸見不到孩子；家里人多，或和老一輩人同住，表面上人很多，但孩子不能與其中任何人尤其與媽媽形成穩(wěn)固、信任的關(guān)系。特別是喉部發(fā)聲的孩子常常積累了很多憤怒。小剛可能因?yàn)橐幌虮容^乖巧，新班主任訓(xùn)斥他后造成壓力、焦慮、憤怒、沮喪導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過高喚醒狀態(tài)，從而出現(xiàn)眨眼和清嗓樣咳嗽。 醫(yī)生繼續(xù)問道：“孩子平時(shí)脾氣急不？”，媽媽長嘆一口氣：“我家娃稍微不順就發(fā)脾氣，這怎么辦呢？“醫(yī)生笑著說”很多孩子外在表現(xiàn)不聽話，必須要身邊人順從，實(shí)際上孩子內(nèi)心是很茫然的；孩子都期望并愿意相信自己父母是強(qiáng)大又智慧的人，但父母總把自我矮化到孩子的仆從地位，不能給孩子令其信服的指導(dǎo)或支持，久而久之，孩子不再相信父母，最終父母想管就來不及了。有時(shí)孩子任性恰恰是內(nèi)心惶恐的表現(xiàn)” 媽媽問：“那怎么治療呢？”醫(yī)生說：”目前可以先中藥結(jié)合針刺治療，中藥治療抽動(dòng)效果較好，副作用也小；針刺對(duì)于眨眼等局部抽動(dòng)療效較好。但首先你們家長要注意孩子的心理調(diào)節(jié)，家長和孩子不要因?yàn)槌閯?dòng)就覺得羞恥， 平時(shí)不要過分關(guān)注孩子抽動(dòng)癥狀，合理安排他的日常生活，減輕學(xué)業(yè)壓力“ 媽媽問：”那是不是我們對(duì)于孩子的抽動(dòng)不理不管，過陣子就會(huì)了？“醫(yī)生說：”您講的對(duì)也不對(duì)，有的孩子是因模仿別人或外界較輕的刺激引起的，家長們不去強(qiáng)調(diào)、強(qiáng)化這個(gè)行為，避免直接用敏感語言明示孩子癥狀，做到”視而不見“，孩子慢慢覺得沒意思或漸漸適應(yīng)了新環(huán)境等，同時(shí)給孩子更多的鼓勵(lì)，確實(shí)可以自己就好了；但如果不是這樣，還是不能置之不理的，家長一旦忽視癥狀，用逃避心態(tài)，會(huì)導(dǎo)致孩子心理更加脆弱，從而不愿和外界交流，“ 媽媽說：“醫(yī)生，有時(shí)看著他總是眨眼，我自己都很煩燥，都想打他罵他了“醫(yī)生說：”臨床上很多抽動(dòng)癥孩子的家長自身或者因?yàn)楹⒆映閯?dòng)，都會(huì)有些焦慮，您平時(shí)也要保持平和的心態(tài)，學(xué)著了解自己孩子，您們自己內(nèi)心無法寧靜、平衡，孩子從您們身上感覺到的壓力和焦慮，會(huì)使抽動(dòng)癥狀更加嚴(yán)重；抽動(dòng)癥狀是不可控制的，并非孩子有意所為，一定不可因此責(zé)備或懲罰孩子，要穩(wěn)定自己情緒，主動(dòng)親近孩子，和他談心，溝通交流，給孩子營造一個(gè)寬松、愉快的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境“ 媽媽繼續(xù)問：”小剛這情況和老師也有關(guān)系，是不是也要和老師溝通下？“醫(yī)生肯定地說”是的，建議您和老師及時(shí)溝通，了解孩子在學(xué)校時(shí)的情況，交換教育和治療意見“ 媽媽松了一口氣，又問道：”那孩子平時(shí)吃飯需要注意哪些啊？“醫(yī)生說：飲食清淡而富有營養(yǎng)， 多吃綠葉蔬菜、雜糧， 少吃甜食、油膩食品、西式快餐、膨化食品、辛辣食物， 少喝灌裝飲料如碳酸飲料。

兒科門診來了一位小朋友小明，還沒坐下就動(dòng)個(gè)不停、話多，小明媽媽無奈地說：我家孩子每天精力特別充沛，在家和學(xué)校里都是坐不住、話多、吵鬧、不守紀(jì)律；經(jīng)常為一點(diǎn)小事情發(fā)脾氣，飯不合口，就耍脾氣不吃；上課注意力不集中，還經(jīng)常打擾別的小朋友學(xué)習(xí)，根本閑不住，經(jīng)常被老師點(diǎn)名批評(píng)。醫(yī)生聽后又通過詢問了解到小明出生時(shí)有臍帶繞頸，就安排小明做了一些心理行為量表、磁共振等。所有測(cè)試結(jié)果表明小明存在注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，即常說的多動(dòng)癥），同時(shí)磁共振顯示小明大腦前額葉、小腦功能活動(dòng)較正常孩子減弱。醫(yī)生告訴小明媽媽：多動(dòng)癥是兒童期最常見的行為障礙性疾病，全球?qū)W齡期兒童及青少年患病率約為5.29%。多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為，且常共患對(duì)立違抗障礙、品行障礙、學(xué)習(xí)困難等其它精神疾病。多動(dòng)癥在兒童期發(fā)病，但青春期和成年后仍可表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，對(duì)兒童及青少年學(xué)習(xí)成績、社會(huì)功能、親子關(guān)系、生活質(zhì)量造成深遠(yuǎn)影響。因此，早期診斷、早期系統(tǒng)和規(guī)范地治療多動(dòng)癥至關(guān)重要。小明媽媽著急著問：是什么原因引起我家孩子多動(dòng)的？醫(yī)生說：多動(dòng)癥目前病因病機(jī)還不明確，母孕期的高血壓、貧血、先兆流產(chǎn)、感冒等，分娩時(shí)的早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息等都有可能是孩子出生后出現(xiàn)多動(dòng)癥的高危因素。小明媽媽繼續(xù)問道：小明的磁共振結(jié)果怎么意思呀？醫(yī)生解釋道：多動(dòng)癥兒童的大腦是正常發(fā)育的，但可能會(huì)比一般人多花三年時(shí)間才能完全成熟，尤其是大腦的前額葉，這一外部組織皮層對(duì)控制注意力、判斷力和組織能力起著重要的作用。大腦是記憶的場(chǎng)所，腦中有無數(shù)億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，在不停地進(jìn)行著繁重的活動(dòng)，大腦細(xì)胞活動(dòng)需要大量的能量。大腦的神經(jīng)精神活動(dòng)與大腦血流量、氧和葡萄糖等物質(zhì)的代謝率之間存在著平行相關(guān)，高效穩(wěn)定的腦能量代謝是腦功能正常行使的基礎(chǔ)。最新研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒腦部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能量（ATP）供應(yīng)不夠，導(dǎo)致孩子對(duì)內(nèi)外刺激反應(yīng)的延遲、協(xié)調(diào)不足、需持續(xù)注意的任務(wù)表現(xiàn)受損、控制能力下降及沖動(dòng)等。小明媽媽若有所思：“我家娃每天動(dòng)個(gè)不停，原來是大腦“饑餓”引起的呀？”醫(yī)生補(bǔ)充道：是的，研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童大腦中協(xié)助安排精神活動(dòng)的區(qū)域是超負(fù)荷工作的，表現(xiàn)為大腦同時(shí)處理多項(xiàng)任務(wù)時(shí)的內(nèi)部掙扎，所以多動(dòng)癥兒童的大腦不得不比正常大腦更加賣力、超負(fù)荷地運(yùn)轉(zhuǎn)。小明媽媽問：“那我們吃什么藥可以改善這些癥狀呢？可以不吃西藥嗎？”醫(yī)生說：目前常用的專注達(dá)等治療多動(dòng)癥是有效的，但是不能治愈所有癥狀，同時(shí)可能引起食欲減退、睡眠障礙、誘發(fā)抽動(dòng)癥、藥物依賴、心率增加等不良反應(yīng)，且停藥后癥狀易反跳，給臨床用藥帶來一定局限性。大約30%的多動(dòng)癥患兒不能充分對(duì)這些藥物反應(yīng)或者不能忍受其所帶來的副反應(yīng)。因此，目前國內(nèi)外越來越多患兒及家長開始尋求包括中醫(yī)、針刺等在內(nèi)的替代醫(yī)學(xué)治療。中醫(yī)治療多動(dòng)癥已有大量臨床研究和個(gè)案報(bào)道，表明中醫(yī)藥可以治愈或改善多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力缺陷、社會(huì)功能，促進(jìn)其學(xué)習(xí)成績及記憶力等的提高，還可以緩解其可能伴見的抽動(dòng)障礙及學(xué)習(xí)障礙癥狀。小明媽媽說: “那我們可以先用下中藥可以嗎？”醫(yī)生開完中藥后交代小明媽媽：對(duì)于多動(dòng)兒童，家長在生活中要多給些耐心和愛護(hù)，盡量正面教育，生活要規(guī)律，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)孩子信心；精神上不能施加壓力。