關(guān)節(jié)鏡中心

1.什么是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位？廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心張智勉俗稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷，暴力造成肩關(guān)節(jié)脫位后的后遺癥。這類患者，常常在第一次脫位后，出現(xiàn)第二次、第三次、甚至幾十次脫位。2.為什么會(huì)出現(xiàn)反復(fù)脫位的情況呢？人的肩關(guān)節(jié)是全身做靈活的關(guān)節(jié)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)完好時(shí)，肩關(guān)節(jié)可以大范圍活動(dòng)而不會(huì)脫位，如圖1。肩關(guān)節(jié)之所以大范圍活動(dòng)不脫位，是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)里面有“密封圈”（盂唇），通俗點(diǎn)講，它能把肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶牢牢固定在肩關(guān)節(jié)周圍，保證肩關(guān)節(jié)不脫位，就像高壓鍋的密封圈一樣，密閉高壓鍋，即使高溫高壓（高強(qiáng)度活動(dòng)）也不漏氣（脫位），如圖2。當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受強(qiáng)大暴力出現(xiàn)脫位時(shí)候，“密封圈”（盂唇）會(huì)因?yàn)楣穷^錯(cuò)位出現(xiàn)撕裂，沒(méi)有得到正確的診治，撕裂的組織無(wú)法愈合，就像我們每天都用的高壓鍋的膠圈錯(cuò)位就會(huì)經(jīng)常漏氣，如圖3。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病根就是----肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如圖43.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的微創(chuàng)治療隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，我院也引進(jìn)了微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，現(xiàn)在修復(fù)肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇）變得簡(jiǎn)單無(wú)比，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，如圖5-8。4.肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位有什么優(yōu)勢(shì)？過(guò)去，科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，如果要修復(fù)肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇），需要切個(gè)大大的口子，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，效果不好。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，只需在肩關(guān)節(jié)周圍做3個(gè)小洞即可完成手術(shù)，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后肩關(guān)節(jié)不易發(fā)生僵硬，病人易于接受。當(dāng)然不是所有患者都適合在肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，必須結(jié)合影像資料綜合分析選擇合適的手術(shù)方法。5.肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位后，什么時(shí)候作手術(shù)好？已經(jīng)是復(fù)發(fā)脫位了，為了避免再次脫位，那么越早手術(shù)效果越好。因?yàn)槊恳淮蔚拿撐欢紩?huì)加重肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨骼的損傷，導(dǎo)致病情加重，會(huì)增加手術(shù)的難度，因此應(yīng)盡早手術(shù)。更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注“廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心”公眾號(hào)。

保護(hù)前交叉韌帶，從鍛煉開(kāi)始；強(qiáng)大的肌肉是關(guān)鍵！廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心張智勉本文將向大家介紹前交叉韌帶的損傷機(jī)制（文章前半部分）、肌肉鍛煉方法（文章后半部分）。損傷機(jī)制研究表明，最常見(jiàn)的前交叉韌帶損傷機(jī)制有兩種：外力作用、內(nèi)在原因。外力作用損傷機(jī)制之一：下肢落腳、踩實(shí)后，上體帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn)。此類損傷機(jī)制，在很多需要跑動(dòng)、急停、急轉(zhuǎn)、突然加速和減速的運(yùn)動(dòng)中都非常常見(jiàn)。譬如我們熟悉的足球，籃球，網(wǎng)球，羽毛球球，甚至乒乓球。損傷機(jī)制之二：膝關(guān)節(jié)過(guò)伸當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力導(dǎo)致過(guò)伸時(shí)，脛骨與股骨相連的位置則會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)大的前移，而前交叉韌帶的作用則恰恰是通過(guò)牽拉防止脛骨前移。當(dāng)脛骨前移過(guò)大，并給前交叉韌帶造成超過(guò)其承受能力的負(fù)荷時(shí)，前交叉韌帶就會(huì)出現(xiàn)撕裂或是斷裂。這種受傷機(jī)制在有身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較常見(jiàn)，譬如橄欖球、足球運(yùn)動(dòng)員被對(duì)方的身體迎面壓到自己的腿上。內(nèi)在原因“內(nèi)因”來(lái)源于我們的身體本身，也許在受傷的一瞬間并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，卻恰恰是導(dǎo)致受傷和避免受傷的關(guān)鍵。常見(jiàn)的間接導(dǎo)致前叉韌帶損傷的“內(nèi)因”有：第一：腘繩肌群肌力弱；第二：結(jié)構(gòu)型膝蓋內(nèi)扣；第三：功能型膝蓋內(nèi)扣；第四：下肢力量整體偏弱。第一：腘繩肌群肌力弱膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由兩大主要因素構(gòu)成：1.關(guān)節(jié)本身的組織（韌帶、關(guān)節(jié)囊等等）；2.關(guān)節(jié)周邊的肌肉。這兩大因素就像一條長(zhǎng)凳兩端的四條腿，哪一端的腿短了，板凳就會(huì)不穩(wěn)，另外一端就會(huì)更加吃力。其中最重建的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)的肌肉（腘繩肌）力量不足。腘繩肌群起于骶骨，止于脛骨內(nèi)側(cè)和后側(cè)。當(dāng)下肢呈“開(kāi)鏈”姿勢(shì)，也就是說(shuō)腳沒(méi)有在地面踩實(shí)，而是懸空的時(shí)候，腘繩肌群的收縮將起到屈膝的作用；當(dāng)下肢呈“閉鏈”姿勢(shì)時(shí)，即腳固定在地面上時(shí)，腘繩肌群的收縮會(huì)向后拉動(dòng)脛骨，阻止其前移。如果在脛骨受到向前的力、前叉韌帶試圖承受該力時(shí)，腘繩肌適時(shí)收縮，對(duì)脛骨造成向后的力，兩個(gè)方向相反的力相互抵消，便可保護(hù)前叉韌帶不收到過(guò)大的、致其受損的牽拉力。第二：結(jié)構(gòu)型膝蓋內(nèi)扣結(jié)構(gòu)型膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，即由于骨骼關(guān)節(jié)的角度和位置所造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，形成后比較難以改變。第三：功能性膝蓋內(nèi)扣除去骨骼關(guān)節(jié)這些不可改變的因素之外，有些人在站立時(shí)明明表現(xiàn)出正常的關(guān)節(jié)角度,卻在做腿部動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)膝蓋內(nèi)扣的現(xiàn)象，這又是為什么呢？大部分人出現(xiàn)這種情況是由于位于髖關(guān)節(jié)的臀中肌力量弱，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因此膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償（也就是膝關(guān)節(jié)需要作出一定地補(bǔ)償性動(dòng)作，以保持身體不失去重心）。另外，由于社會(huì)文化的深遠(yuǎn)影響，相當(dāng)一部分女性都尊崇“膝蓋并攏淑女是也”這一信條，因此無(wú)時(shí)無(wú)刻膝關(guān)節(jié)都在內(nèi)扣，即使做運(yùn)動(dòng)時(shí)也保持著這個(gè)習(xí)慣姿勢(shì)。第四：下肢力量整體偏弱前面說(shuō)到膝關(guān)節(jié)周圍有前后左右四組肌肉群，其中腘繩肌自然是非常重要的，然而其他三組肌肉也是缺一不可。肌肉就像保護(hù)膝關(guān)節(jié)的墻壁，一旦有墻壁出現(xiàn)脆弱的跡象，膝關(guān)節(jié)這個(gè)房子就容易坍塌如下圖，正是C羅有強(qiáng)大的下肢力量，讓他保持健康，屹立在國(guó)際足壇之巔前面給大家描述過(guò)最容易導(dǎo)致前叉韌帶受傷的動(dòng)作：腳下踩實(shí)，膝蓋內(nèi)扣，上體帶動(dòng)髖部向反方向旋轉(zhuǎn)。那么試想，如果一個(gè)人的膝蓋先天就占據(jù)了這三條“要素”中的一條，此人的前叉韌帶是否更加容易受傷？運(yùn)動(dòng)中的以外受傷我能無(wú)法控制，但是大多數(shù)“內(nèi)因”都是可以通過(guò)鍛煉來(lái)避免的，譬如鍛煉肌肉力量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及全部下肢肌肉的均衡發(fā)展，增加靈活性，學(xué)習(xí)更加規(guī)范的技術(shù)動(dòng)作等等。下面向大家介紹鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的基本動(dòng)作，增強(qiáng)下肢肌力，避免前交叉韌帶損傷。靠墻膝蓋彎曲- 3組10次練習(xí)方法：離墻一英尺遠(yuǎn)站立，雙腳打開(kāi)與臀部同寬，雙腳方向與膝蓋方向一致。慢慢彎曲膝蓋身體向下移動(dòng)（彎曲膝蓋時(shí)膝蓋方向與腳趾方向一致，不要內(nèi)收或打開(kāi)膝蓋）。將注意力集中下下降的臀部和大腿前側(cè)肌肉上。提示：可以貼著瑜伽球靠墻下蹲。2.坐姿大腿收縮- 15秒*3組*2邊腿練習(xí)方法：端坐在椅子上，抬起右腿慢慢伸直。擠壓你的右大腿肌肉，保持這個(gè)姿勢(shì)15秒。重復(fù)另一條腿。提示：如果想增加難度，可以在腳踝上綁上沙袋等重物。3.徒手深蹲-三組10次練習(xí)方法：站立雙腳與肩同寬，腳指稍向外，手放于身體兩側(cè)。彎曲膝蓋下蹲，同時(shí)雙手平抬到與肩膀同高。保持背部挺直，不要讓你的膝蓋晃過(guò)你的腳趾。然后返回初始位置做下一次。4.單腿下蹲- 3組5次*2邊腿練習(xí)方法：站立，雙腳指向前方，與臀部同寬。抬起右腳保持平衡。然后右腿膝蓋，慢慢下蹲到你的能承受的位置，然后慢慢回到起始位置。5.膝蓋外擴(kuò)的單腿下蹲- 3組*5次*2邊腿練習(xí)方法：站姿，雙腳朝外站立，彎曲右膝保持平衡，然后彎曲右膝蓋慢慢下蹲到你的能承受的位置，使右大腿及臀部肌肉緊繃。慢慢回到起始位置。提示：此動(dòng)作必須在掌握“單腿下蹲”后方可進(jìn)行6.弓步蹲-三組*5次*2邊腿練習(xí)方法：站姿，右腿向前邁出一大步，慢慢彎曲后面那條腿的膝蓋，降低成弓步，直到右腿幾乎成直角。身體重心保持在后腿。然后回到起始位置。整個(gè)動(dòng)作確保背部挺直。通常情況下，你可以天天做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，2周以后你就能發(fā)現(xiàn)對(duì)膝蓋的幫助。做這些練習(xí)的時(shí)候，你不應(yīng)該感到任何疼痛。如果有疼痛出現(xiàn)，應(yīng)立即停止并就醫(yī)。上述練習(xí)不適合膝關(guān)節(jié)有傷人群，膝關(guān)節(jié)受傷患者請(qǐng)聽(tīng)取醫(yī)生建議。更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注“廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心”公眾號(hào)。