普外科

低位直腸癌保肛“秘籍”第一式：距離不是問題！首先，為什么說“距離不是問題”？大家看過我寫的直腸癌發(fā)展史那篇文章（直腸腫瘤外科之路之百年變遷），最早的時候，直腸癌腫瘤距離肛門不管多遠都要切除肛門。隨著醫(yī)學的發(fā)展，才逐漸出現(xiàn)了保留肛門的。當初挖掉肛門主要基于兩個方面的考慮，一是根治性，再一個就是技術(shù)方面的難度。最開始Miles先生認為直腸癌的癌細胞會沿著相臨的腸管上下兩個方向轉(zhuǎn)移，所以腫瘤兩端的腸管要切得足夠才行，這樣勢必要挖掉肛門。后來呢，迫于并發(fā)癥和技術(shù)進步，逐漸出現(xiàn)了各種保肛術(shù)式，從Hartmann，到標準的Dixon，每一種術(shù)式都是一個時期的“金標準”。要保肛，最初的認識就是下切緣的問題，也就是腫瘤下方腸管留多少才安全的問題。我們知道，直腸的血液和淋巴回流幾乎是朝向近心端，這也意味著腫瘤向下方擴散的距離是有限的。所以從腫瘤上下15厘米，到下切緣距離5厘米，到2厘米，到1厘米，最后只要求切緣陰性（1毫米），我們對腫瘤下切緣距離的研究可謂到了極致。然而，我們還要注意到，這個瘤子是個立體的，不僅往上下長，還要往周圍長。直腸系膜有環(huán)周切緣，到了肛門這兒，沒有直腸系膜了，就只有看腫瘤和周圍肌肉的關(guān)系。這些肌肉負責肛門功能，就是控便、排便、感受大便這些功能，如果腫瘤真的長到這些肌肉了，那就得把肌肉切除。切掉這些肌肉肛門功能就不好了，不能控制排便，既然不好了那還不如全切掉，一了百了，落得干凈。這就成了挖肛門的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也叫做Miles手術(shù)。當然，有沒有長到肛門的肌肉上，怎么樣才能即切得干凈，又能保護肛門的功能，這個技術(shù)活只有靠有經(jīng)驗的醫(yī)生和強大的影像醫(yī)學、病理學團隊等做后盾才能完成。低位直腸癌保肛“秘籍”第二式：態(tài)度決定一切！低位直腸癌患者保留肛門以后會面臨幾個問題：1、排便功能受到影響！2、腫瘤復發(fā)的風險增大?。∮H們可能要問了：肛門不是保住了嗎？怎么排便還會受到影響呢？其實，咱們的肛門只是完成排便的功能的一部分，還有直腸以及周圍的神經(jīng)也起了很大的作用。比如說直腸，直腸的功能是儲存大便，做超低位直腸癌時直腸肯定是全部切掉了，那么存儲大便的功能就缺失了，一有大便輸送到肛門附近的新“直腸”，就會出現(xiàn)大便急迫，排便不盡感，排便次數(shù)增過多，每次量很少的情況。所以，有的病人做完手術(shù)一天會上一二十次廁所，非常痛苦。再有，如果做了極限保肛的術(shù)式，比如ISR，肛門的括約肌也切除了一部分，那控便的功能就更差，甚至出現(xiàn)大便失禁等情況。當然，這些情況絕大多數(shù)經(jīng)過半年一年的康復性治療都能得到改善。但，想想可能很長時間都要和廁所做斗爭，真的是要努力，要堅持，要付出汗水和淚水......第二個咱們要面對的問題就是復發(fā)的風險。惡性腫瘤這種東西，你說切干凈了就切干凈了？即使做了很多檢查，磁共振、超聲內(nèi)鏡，即使加做了術(shù)前新輔助治療（術(shù)前幾個療程的放化療把腫瘤縮?。词剐g(shù)中反復快速病理確認，你敢拍胸脯百分百保證一定沒有腫瘤殘留？我想沒有哪一個醫(yī)生敢打這樣的包票！而且是這種極限腫瘤切除的方式，更是加大了腫瘤殘留復發(fā)的風險。所以，決定做超低位保肛的直腸癌手術(shù)是有風險的，這兩個問題親們能考慮清楚嗎？是誓死保肛衛(wèi)菊，還是安全第一切干凈沒煩惱？你得給醫(yī)生一個態(tài)度?。。?！

外科其實就是切切切切除器官或者部分器官、組織胃腸外科說白了就是切胃切腸子這腸子五六米長，切一點問題不大，可這胃手術(shù)，一弄就是大部分切除，或者是全胃切除......這就有問題了：胃切了，手術(shù)后怎么吃東西？什么東西能吃？什么東西不能吃？要搞明白這幾個問題，咱們得從頭說起......一、什么是胃切除術(shù)？胃切除術(shù)是指切除部分或者全部胃的手術(shù)。手術(shù)后胃的容積會減小，能容納的食物減少。這就意味著進食后你會很快覺得吃飽了，而且因為胃里面的食物很快排到小腸里，又會很容易就餓。所以，做完胃切除手術(shù)后必然要調(diào)整一下飲食習慣。二、手術(shù)后會遇到的飲食問題和解決辦法胃切除術(shù)后的病人，有時會有以下一些問題出現(xiàn)：1、容易飽解決方法：少吃多餐，一天吃六餐以上；每餐之間吃些有營養(yǎng)的零食；飲料、水、湯等要距餐前或餐后半小時以上飲用。2、腹瀉解決辦法：每餐之間補充足夠的水分；如果餐后15到30分鐘就出現(xiàn)腹瀉，你可能出現(xiàn)了“傾倒綜合征”，可以看看后面宗醫(yī)生的建議；如果腹瀉很厲害，建議去看醫(yī)生。3、體重減輕解決方法：每餐之間進食營養(yǎng)豐富的零食，比如芝士、奶油餅干、自制的糕點、堅果、干果、酸奶、其他奶制品等；每餐都要吃含熱量、蛋白質(zhì)多的食品，比如蛋、肉、雞、魚、豆腐、芝士、牛奶、橄欖油、堅果類食品；喝全營養(yǎng)的奶粉或者各種成品的營養(yǎng)粉（具體就不做廣告，想知道品牌可以私信我），不要喝茶和咖啡；每周監(jiān)測體重，如果體重減輕的厲害就得看醫(yī)生。4、“傾倒綜合征”正常的胃在出口的位置有一圈肌肉控制著食物的排出，進到胃里的東西不至于太快的排到小腸。胃切除術(shù)后胃的這個部位就被切除了，這樣就導致食物很快就從胃排出，這時可能就會出現(xiàn)“傾倒綜合征”。下面這些癥狀可能會在胃切除術(shù)后發(fā)生：惡心、嘔吐腹脹，痙攣或者腹瀉心悸、出汗或者發(fā)顫飽脹注意力不集中或者疲勞這些可能都是傾倒綜合征的表現(xiàn)，多數(shù)人在進食后10到30分鐘出現(xiàn)癥狀，也有在幾小時后出現(xiàn)的。解決方法：不要一次吃太多，一天吃六到八餐的（包括主餐和加餐）；液體食物如湯或飲料等，應(yīng)在餐前、餐后半小時以上飲用；不要吃太甜的食物和飲品；如果在手術(shù)幾個月后出現(xiàn)遲發(fā)的傾倒綜合征，可以進食高纖維素食品，包括：扁豆、燕麥麩、全谷物食品、帶皮的水果和蔬菜等；吃完就躺下（左側(cè)臥）有助于緩解癥狀；吃淀粉含量高的零食，比如：薯片面包、香蕉、燕麥餅干。5、維生素和礦物質(zhì)胃切除術(shù)后人體對維生素B12和鐵的吸收減少，這會引起貧血的發(fā)生，可能需要醫(yī)生為你注射維生素B12.下面這些辦法可以補充鐵：吃含鐵量高的食品，比如紅肉、雞肉、魚、蛋、肝臟、腎臟、貝類，或者專門的鐵劑（藥店有賣）；在進食含鐵食物后30分鐘內(nèi)，再吃些富含維生素C的食品，比如水果（橘子、果汁等）和蔬菜（番茄等）。胃切除術(shù)后也可能會出現(xiàn)缺鈣和維生素D攝入不足。解決辦法：每天兩次補充奶制品，包括芝士、酸奶、牛奶等等。如果確實有缺鈣，或者對奶制品不耐受的人，可以吃些專門的營養(yǎng)品來補充；或者吃些復合維生素。三、關(guān)于術(shù)后飲食過渡在做完手術(shù)一段時間后，慢慢的飲食就可以恢復到正常，下面宗醫(yī)生給大家說說怎么慢慢過渡的。要先說明的一點是，這里只是建議，具體到每個病人身上可能有所不同哦！1、流食如果術(shù)后飲用清流食（水、糖鹽水、電解質(zhì)飲料等）1-2天沒問題，就可以開始進流食，包括：湯：沒有渣的清湯（菜湯、肉湯）；粥水、面湯：沒有米粒、面團；溫熱的飲品：果汁、低脂牛奶、豆腐腦等；營養(yǎng)制品：成品的營養(yǎng)制劑。2、半流食術(shù)后5-10天，如果進流食沒問題，慢慢就要開始進食半流食，包括：濃湯：湯里面沒有大塊食物；肉泥和蔬菜泥：把肉和瓜果類蔬菜打碎攪拌后進食（西紅柿、冬瓜、南瓜、茄子等去皮）；雞蛋羹、嫩豆腐、土豆泥；粥：白米粥、麥片粥；爛面條、疙瘩湯。注意避免粗葉子菜（或打碎的）、韭菜、餃子、鮮豆類、油炸食品等不易消化的食物。3、軟食術(shù)后一月左右，如果吃流食沒問題，也可以在醫(yī)生指導下開始吃軟食。包括：饅頭、面條、軟飯、軟面包、肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（嫩的綠葉菜、菜花、生菜等）、細軟水果，或者其他搗爛、切碎、磨碎或者燉爛的食物（谷物、肉、蔬菜、水果、奶制品）；可以在軟食中加入調(diào)味醬、肉醬或者其他液體類的添加成分；避免刺激性、硬、油膩、過冷、過熱的食物：比如辣椒、呼叫、芹菜、蒜苗、肥肉、油條奶油蛋糕，或者硬的肉或者軟骨、蹄筋，堅果，硬面包，質(zhì)硬的水果、蔬菜等。4、普食軟食沒問題就可以向普通食物過度。四、胃切除術(shù)后進食原則盡可能豐富的健康食品種類；細嚼慢咽；避免高糖食物和飲料；進餐時不要喝湯或者飲品；每餐都要有高熱量、高蛋白食物；少吃多餐，一天吃6到8頓；別飲酒。宗醫(yī)生今天就說道這里了。關(guān)于胃腸外科術(shù)后康復各位親還有其他疑問的，可以給我留言啊，我一定為大家詳細的解答！

宗醫(yī)生的直腸癌診療安排分以下情況：一、可切除型：腸鏡發(fā)現(xiàn)中、高位直腸腫瘤（距肛門較遠），活檢病理提示為腺癌；二、需術(shù)前治療的可切除型：腸鏡發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤（距肛門近），影像學檢查（CT/MRI）發(fā)現(xiàn)腫瘤體積大，特別是男性患者，活檢病理提示為腺癌；三、不可切除型：腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，活檢病理提示為腺癌，影像學檢查（CT、MRI、彩超等）發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯其他臟器或者已經(jīng)有其他臟器轉(zhuǎn)移；四、內(nèi)鏡切除后型：腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，通過腸鏡做了腫瘤切除，但最后病理檢查提示為腺瘤癌變；或者早期腸癌腸鏡切除后。對于第一種情況——可切除型：腸鏡發(fā)現(xiàn)中、高位直腸腫瘤（距肛門較遠），活檢病理提示為腺癌。術(shù)前首先安排病人住院，完善相關(guān)術(shù)前準備，時間3-5天（部分檢查預約時間較長）：1、抽血化驗項目有：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標記物、心臟生化（可選）、甲狀腺功能（可選）等。2、心、肺功能檢查項目有：心電圖、心臟彩超、24小時動態(tài)心電圖（可選）、肺通氣功能檢查（可選）3、影像學檢查項目有：胸部CT、腹部增強CT、直腸磁共振、顱腦CT（可選）、下肢動靜脈彩超。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯其他臟器或者已經(jīng)有其他臟器轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)為按不可切除型處理。關(guān)于術(shù)前腸道準備：因為腸道中有大量細菌和糞便，這可能在術(shù)中會導致污染和影響創(chuàng)面愈合，結(jié)腸手術(shù)需要提前做好腸道準備。宗醫(yī)生的患者腸道準備從入院就開始，一般每日定時口服緩瀉劑，保證排便通暢，術(shù)前盡量進食半流食等容易消化食物，手術(shù)前一晚口服強導瀉藥物聚乙二醇電解質(zhì)散溶劑徹底清腸，無特殊情況不灌腸。關(guān)于術(shù)前營養(yǎng)：對于短時間內(nèi)體重明顯減輕，有營養(yǎng)風險，甚至有貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良情況的患者（營養(yǎng)專科護士評估），術(shù)前需進行營養(yǎng)支持?？梢赃M食的患者入院開始就口服營養(yǎng)制劑，根據(jù)營養(yǎng)改善情況決定術(shù)前準備時間，通常1周到2周時間。關(guān)于既往的病史：部分患者可能長期患有一些慢性病，比如高血壓病、糖尿病、心臟病、肺部等等，還有的曾經(jīng)做過手術(shù)等等，這些既往的疾病史需如實向醫(yī)生說明。關(guān)于合并癥處理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管疾病、慢性肺病等，這些疾病如果在平時控制良好，術(shù)前檢查顯示病情穩(wěn)定，經(jīng)過相關(guān)學科會診后表示不影響手術(shù)的，可以短期內(nèi)實施手術(shù)；如果這些疾病沒有得到很好控制，或者是入院檢查才發(fā)現(xiàn)，就需要花時間在手術(shù)前控制到穩(wěn)定的狀態(tài)，不至于術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。關(guān)于戒煙：長期吸煙的患者，術(shù)前至少戒煙一周。關(guān)于口服阿司匹林等藥物：長期口服阿司匹林的心腦血管患者，術(shù)前至少停藥一周；必須使用此類抗凝藥物的，我們會酌情使用低分子肝素替代。關(guān)于加速康復的準備：老年患者術(shù)前需進行呼吸功能鍛煉，可購買肺功能鍛煉儀，或者吹氣球鍛煉；所有患者需購買彈力襪，術(shù)中和術(shù)后穿彈力襪以防止下肢靜脈血栓形成。手術(shù)手術(shù)一般采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式；有腹部大手術(shù)史或多次手術(shù)史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔鏡手術(shù)氣腹的，可能采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)。麻醉一般采用氣管插管全身麻醉。手術(shù)順利情況下時間大約2-3小時，從進手術(shù)室準備開始到徹底蘇醒出手術(shù)室，時間大概需要4-5小時。關(guān)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)晚期：手術(shù)開始后，我們會常規(guī)先探查腫瘤生長情況，以及確定是否有遠處臟器轉(zhuǎn)移。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有局部侵犯周圍臟器無法切除干凈，或有廣泛轉(zhuǎn)移情況，我們會結(jié)束手術(shù)，轉(zhuǎn)而行腹腔熱灌注化療，或術(shù)后化療等保守治療。關(guān)于保留肛門：目前低位直腸癌的保肛率逐年增高，對于超低位直腸癌患者，是否可以保留肛門有多種因素影響。宗醫(yī)生對于超低位直腸癌患者常規(guī)采取的保肛手術(shù)方式為經(jīng)肛門實施的直腸癌TME手術(shù)（TaTME），結(jié)合經(jīng)括約肌間切除等手術(shù)方式，盡量保留肛門。關(guān)于切除肛門：對于超低位直腸癌直接累及肛門，或者術(shù)前檢查提示肛門括約肌功能異常的，保留肛門可能存在腫瘤殘留、術(shù)后排便控制不良等后果，建議這些患者實施切除肛門的手術(shù)。術(shù)后恢復術(shù)后個別患者因生命體征不穩(wěn)定，或者有其他嚴重的合并癥等情況，需進入重癥監(jiān)護病房（ICU）治療，一般手術(shù)結(jié)束即回到病區(qū)病床繼續(xù)治療。術(shù)后的治療包括預防感染、營養(yǎng)支持、加速康復措施等，無特殊情況一周后即可達到出院標準。關(guān)于切除肛門患者的術(shù)后腸造口護理：切除肛門的患者術(shù)后在腹壁留有永久性腸造口，術(shù)后會有專業(yè)的造口治療師進行造口護理指導。掌握造口護理技能后，造口的存在對患者日常生活、工作影響不大，并可在造口師指導下進行體育鍛煉，以及其他休閑娛樂活動。當然，定期造口門診復診很重要。關(guān)于術(shù)后飲食：術(shù)后每天三次嚼口香糖。手術(shù)的次日或者第二天即可根據(jù)患者情況進清流食，可自備運動型飲料（脈動等），按醫(yī)生囑咐的方式開始飲用。飲食需要從清流食慢慢過渡到半流食，具體能喝什么、吃什么，醫(yī)生會詳細的告知，千萬不要自作主張。關(guān)于術(shù)后活動：鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，一般術(shù)后4-6小時后麻醉徹底清醒，此時即可下床。術(shù)后活動要循序漸進，手術(shù)當天可以下床站立，因麻醉及長時間臥床等因素，第一次下床需有陪護人員輔助，以防頭暈、四肢無力等導致摔倒。手術(shù)后次日下床活動時間要超過半小時，此后每天增加半小時下床活動時間。術(shù)后活動要注意身體上的各種管道（引流管、導尿管等），不要強行扯脫。關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)有切口就會有疼痛，術(shù)后會采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛、COX-2抑制劑以及腹橫筋膜神經(jīng)阻滯等聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式。關(guān)于術(shù)后合并癥治療：對于合并有高血壓、心臟病、糖尿病等其他慢性病，平時長期用藥的患者，術(shù)后用藥需征得醫(yī)生的同意，具體的用法按醫(yī)生的要求施行。關(guān)于引流管、導尿管：手術(shù)史為引流腹盆腔積液，觀察創(chuàng)面出血、吻合口愈合情況等，會將一根膠管從腹壁的小切口放入腹、盆腔，這根膠管叫做引流管。這些引流管雖會導致傷口疼痛，妨礙術(shù)后患者活動，但對于患者術(shù)后恢復及觀察病情變化有及其重要的作用。醫(yī)生會根據(jù)情況盡早拔除引流管?；颊呤中g(shù)麻醉后無法自行排尿，此時需從尿道口插入一根膠管，一端在膀胱里，一端在體外接一個袋子，人體產(chǎn)生尿液就會從管道流出，排入體外的袋子里，這個管子叫導尿管。通常醫(yī)生根據(jù)情況，在術(shù)后1-3天會拔除導尿管。關(guān)于輸液：目前都提倡治療時控制輸液，所以不必要的針水醫(yī)生是不會開的。但必要的預防感染、補液支持等還是不能少，畢竟一段時間不能吃，只能靠輸液維持身體的代謝需要。對于腫瘤這類大手術(shù)患者，我們會給患者在右側(cè)鎖骨下，或者右側(cè)頸部放置一個中心靜脈通道。這個輸液裝置一端在靠近心臟的大血管里，一端在體外，需要輸液時就把液體接到體外的接口上就行，避免了治療期間反復的穿刺。而且對于一些需要大量輸液（比如搶救）、液體對外周靜脈刺激大（某些刺激性藥物、髙濃度營養(yǎng)液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情況，這個中心靜脈輸液裝置特別管用。術(shù)后輔助治療患者康復出院后需根據(jù)腫瘤分期情況制定下一步治療方案，需要化療的必須在術(shù)后一個月內(nèi)開始，具體方案根據(jù)腫瘤分期和病人的一般狀況制定。關(guān)于腫瘤分期：手術(shù)后切下來的腫瘤標本要拿到醫(yī)院的病理科進行病理檢查，主要目的是對標本進一步明確診斷，以及給病理分期提供依據(jù)。術(shù)后的輔助治療主要就是根據(jù)病理分期來進行，有些早期一些的不用做術(shù)后輔助化療，有些較晚期的需要做化療。關(guān)于靶向治療：靶向治療是最近幾年才開始應(yīng)用到腫瘤治療中的，對于胃腸道惡性腫瘤，特別是晚期腫瘤，在化療的基礎(chǔ)上加用靶向治療的藥物，可以獲得較好的治療效果。宗醫(yī)生建議，如果家庭條件較好可以承擔高額的靶向藥物費用或者醫(yī)保覆蓋靶向藥物的，腫瘤經(jīng)過基因檢測可以應(yīng)用靶向藥物的晚期（或者局部晚期）患者，可以應(yīng)用靶向藥物。關(guān)于化療副作用：很多人談癌色變的一個重要原因就是化療的副作用，甚至跟手術(shù)比，更害怕化療。這主要是影視文學作品的不良示范作用，開刀時都是鼓勵和溫情，一到化療階段就是各種不良反應(yīng)。其實現(xiàn)在的化療藥物副作用比以前小很多，胃腸道惡性腫瘤的化療藥物很少有掉頭發(fā)的，一些惡心嘔吐等副作用基本可以控制住，其他臟器功能損傷都可以預防和糾正。關(guān)于放療：介于放療局部損傷及對排便功能影響巨大，對于中、高位直腸癌，術(shù)中達到根治性切除效果的，宗醫(yī)生不主張做放療。術(shù)后隨訪惡性腫瘤的治療不是手術(shù)、放化療結(jié)束就結(jié)束了，需要終身隨訪，也就是定期回院復查，主要是看腫瘤有沒有復發(fā)，有沒有轉(zhuǎn)移。通常，術(shù)后到術(shù)后兩年內(nèi)，每三個月復查一次；兩年到五年內(nèi)，每半年復查一次；五年以后每年復查一次。復查的項目主要包括驗血、胸腹部CT，以及胃、腸鏡等檢查。關(guān)于復發(fā)轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤治療效果不好的一個原因就是容易復發(fā)、轉(zhuǎn)移。復發(fā)是指在切除腫瘤的局部再次出現(xiàn)和之前腫瘤性質(zhì)一樣的病灶，轉(zhuǎn)移是指在離腫瘤較遠的器官或組織中發(fā)現(xiàn)和之前腫瘤性質(zhì)一樣的病灶。在定期隨訪的過程中如果發(fā)現(xiàn)了復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，就需要評估病情，是否需要再次手術(shù)，或者進行放化療等其他治療。不過，一旦出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，說明腫瘤治療的效果不好，患者的生存時間就將大大縮短。對于第二種情況——需術(shù)前治療的可切除型：腸鏡發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤（距肛門近），影像學檢查（CT/MRI）發(fā)現(xiàn)腫瘤體積大，特別是男性患者，活檢病理提示為腺癌；因為腫瘤大，距肛門近，而且男性患者骨盆狹窄，所以為降低手術(shù)難度，保證根治性，以及保留肛門等的需要，在手術(shù)之前會進行化療或者同步化放療，這叫做新輔助治療。治療完成后再按照第一種類型流程處理。對于第三種情況——不可切除型：腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，活檢病理提示為腺癌，影像學檢查（CT、MRI、彩超等）發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯其他臟器或者已經(jīng)有其他臟器轉(zhuǎn)移。這類患者已經(jīng)屬于腫瘤晚期，或者局部晚期，就診時已經(jīng)錯過了最佳的手術(shù)機會，只能先行化療，或者聯(lián)合靶向治療，視治療效果制定方案。如果治療效果好，能夠達到實施根治手術(shù)的條件，也就是腫瘤縮小、轉(zhuǎn)移灶減少，病情控制理想，可以切干凈腫瘤，這時再行手術(shù)治療，這種總體生存期可以明顯延長；如果治療有效果，腫瘤得到控制，但一直都達不到實施根治手術(shù)條件，就只能一直化療下去，這種生活質(zhì)量較差，但可以維持一個較長的生存期；如果治療沒有效果，腫瘤持續(xù)增大，轉(zhuǎn)移灶增多，就沒有太多其他辦法了......對于第四種情況——內(nèi)鏡切除后型：腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸息肉，通過腸鏡做了腫瘤切除，但最后病理檢查提示為腺瘤癌變；或者早期腸癌腸鏡切除后。一種是標本病理檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)切干凈了，而且腫瘤分化、脈管浸潤等情況良好，沒有高危因素，那么治療就結(jié)束了，之后定期復查就行；如果病理檢查沒切干凈，或者腫瘤分化不好，有脈管浸潤等高危因素，那就需要追加外科手術(shù)。