兒科

說(shuō)話比同齡孩子晚、口齒不清、結(jié)結(jié)巴巴的情況在兒童中很常見(jiàn)。有的家長(zhǎng)因此感到焦慮，也有的家長(zhǎng)認(rèn)為“等長(zhǎng)大些自然就會(huì)好”。誰(shuí)說(shuō)的對(duì)呢？廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科主任徐開(kāi)壽教授介紹，絕大部分孩子的語(yǔ)言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說(shuō)話會(huì)相對(duì)比較流利。兒童常見(jiàn)的說(shuō)話問(wèn)題包括說(shuō)話晚、口齒不清、口吃結(jié)巴，在醫(yī)學(xué)上分別稱(chēng)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、語(yǔ)流障礙，這些都屬于兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙。徐開(kāi)壽介紹，兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結(jié)構(gòu)問(wèn)題、聽(tīng)力問(wèn)題、視力問(wèn)題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問(wèn)題的不同原因有關(guān)。孩子說(shuō)話晚是表象,背后原因分三種情況很多人把孩子說(shuō)話晚歸結(jié)為“貴人語(yǔ)遲”，實(shí)際上語(yǔ)言發(fā)育遲緩是個(gè)表象，孩子的語(yǔ)言發(fā)育和智力、聽(tīng)力直接相關(guān)，針對(duì)說(shuō)話晚，有三種情況要仔細(xì)分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽(tīng)力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語(yǔ)言爆發(fā)期即可；另一種是既說(shuō)不出來(lái)，理解又比較差，說(shuō)明孩子精神發(fā)育落后或者有聽(tīng)力方面的障礙。徐開(kāi)壽介紹，語(yǔ)言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見(jiàn)癥狀，除此之外，有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀。聽(tīng)力的好壞和語(yǔ)言發(fā)育直接相關(guān)，也影響認(rèn)知水平，大部分聽(tīng)力障礙孩子并非完全喪失聽(tīng)力，早期篩查發(fā)現(xiàn)并開(kāi)發(fā)殘存聽(tīng)力，可以獲得更好的康復(fù)效果，也能減少對(duì)日后語(yǔ)言能力的影響。第三種是說(shuō)得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨(dú)癥的可能。一般來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)癥的孩子會(huì)有不理人、叫名不應(yīng)等不愛(ài)與人溝通的表現(xiàn)，還會(huì)存在興趣怪異且刻板重復(fù)、行為固化不接受改變、感覺(jué)及肢體動(dòng)作異常等。口齒不清大部分是功能性“經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)，孩子說(shuō)話不清晰，是否需要治療？實(shí)際上，一定要首先辨別是什么問(wèn)題?！毙扉_(kāi)壽說(shuō)，孩子說(shuō)話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周?chē)∪鈪f(xié)調(diào)不好，容易說(shuō)話口齒不清、流口水，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性構(gòu)音障礙。還有一種情況是，孩子剛剛學(xué)說(shuō)話時(shí)容易出現(xiàn)把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現(xiàn)這種情況，則屬于功能性構(gòu)音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確認(rèn)確屬這種情況，隨著孩子長(zhǎng)大，有希望自己糾正過(guò)來(lái)?？诔砸彩且环N常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為語(yǔ)流障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話頻率、強(qiáng)度受到影響，說(shuō)話重復(fù)、延長(zhǎng)或者中斷，大多數(shù)發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會(huì)在兩三年內(nèi)自然恢復(fù)，有大約1%會(huì)持續(xù)到成人。徐開(kāi)壽介紹，口吃的成因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等?！芭R床上觀察到，在家長(zhǎng)慢聲細(xì)語(yǔ)的家庭里，口吃的孩子比較少?！庇械募彝ダ?，家長(zhǎng)說(shuō)話的語(yǔ)速很快，這會(huì)給剛學(xué)會(huì)說(shuō)話的孩子造成心理壓力。對(duì)子女要求比較嚴(yán)格的家庭里，孩子出現(xiàn)口吃的概率也會(huì)高一些。不同語(yǔ)言障礙類(lèi)型都有針對(duì)性訓(xùn)練徐開(kāi)壽介紹，由于兒童語(yǔ)言能力和智力發(fā)育關(guān)系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開(kāi)設(shè)了“語(yǔ)智同行”門(mén)診，通過(guò)相關(guān)量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語(yǔ)功能評(píng)定等專(zhuān)項(xiàng)測(cè)試、聽(tīng)力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對(duì)于語(yǔ)言障礙由其他疾病引起的孩子，會(huì)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)專(zhuān)科就診，解決原發(fā)疾病問(wèn)題后再進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)；對(duì)于屬于康復(fù)科治療范疇的孩子，則由語(yǔ)言治療師進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和家庭練習(xí)指導(dǎo)。比如，對(duì)于精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致語(yǔ)言能力差的孩子，通過(guò)匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習(xí)等提高認(rèn)知理解能力；對(duì)于功能性構(gòu)音障礙的孩子，進(jìn)行發(fā)音器官的功能訓(xùn)練，通過(guò)語(yǔ)言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習(xí)，糾正相對(duì)容易；對(duì)于口吃的孩子，語(yǔ)言治療師會(huì)選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進(jìn)行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語(yǔ)速齊讀，也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)在撫養(yǎng)時(shí)要減輕過(guò)分期望、減少壓力。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等無(wú)創(chuàng)的腦刺激技術(shù)可以調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)，對(duì)治療語(yǔ)言障礙也有一定的作用。轉(zhuǎn)載《廣州日?qǐng)?bào)》

病情描述:2014年1月出生，到現(xiàn)在兩個(gè)月，睡眠時(shí)間一直很少，一天累計(jì)基本就在6-10小時(shí)之間，很少超過(guò)10小時(shí)的。與此同時(shí)，有哭鬧，并且扭頭，手舞動(dòng)得厲害，打挺等癥狀。 期間身高體重增長(zhǎng)明顯落后，出生時(shí)50cm，6斤，滿月時(shí)身高才長(zhǎng)了2.6cm，體重才增加1斤半，兩個(gè)月時(shí)身高也才55CM,體重估計(jì)才10斤。期間還吐奶嚴(yán)重，即使拍了一個(gè)嗝，還是大口大口的吐，懷疑可能有點(diǎn)腸脹氣，但是去做了胃部和腹部B超，均顯示沒(méi)有包塊什么的，正常。盡管不睡覺(jué)，但是精神狀態(tài)尚可，眼睛看上去也挺靈。 希望提供的幫助:1、睡眠少是什么原因？ 2、睡眠少是不是會(huì)影響寶寶的發(fā)育？ 3、吐奶為什么還這么嚴(yán)重？ 所就診醫(yī)院科室:深圳市兒童醫(yī)院 兒科寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)回復(fù)：缺鈣的孩子睡眠不安穩(wěn)，而且發(fā)病率高，注意治療。睡眠少會(huì)影響寶寶的發(fā)育，睡眠不安穩(wěn)吐奶會(huì)增多。患者提問(wèn)： 非常感謝劉教授的及時(shí)回復(fù)。今天去測(cè)了個(gè)手指血，確實(shí)缺鈣，全血骨堿性磷酸酶240，而正常值是200以下，微量元素的結(jié)果要過(guò)幾天才有結(jié)果，估計(jì)也會(huì)缺鈣。 只是我又有問(wèn)題想請(qǐng)教了：1、我家寶寶這缺鈣的情況嚴(yán)重不？（頭發(fā)和指甲都長(zhǎng)得挺好，看上去不像很缺鈣的樣子）； 2、醫(yī)生給開(kāi)了“賴氨酸磷酸氫鈣片”，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)藥效果怎么樣？看說(shuō)明書(shū)這個(gè)鈣片是不帶維生素D的，是不是維生素AD的膠囊還要多吃點(diǎn)？3、這樣補(bǔ)鈣下去，大約多久能夠得到有效緩解目前睡覺(jué)不安穩(wěn)的癥狀？萬(wàn)分感謝??！寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)回復(fù)：您的寶寶缺鈣癥狀較重。指甲看不出來(lái)，微量元素也不能反應(yīng)缺鈣與否。建議服用維生素AD滴劑如伊可新，以及碳酸鈣制劑（指南推薦）如迪巧鈣或鈣爾奇D，而不要賴氨酸磷酸氫鈣片。一般補(bǔ)充鈣劑1月左右癥狀明顯改善。療程需要3-6月或更久。

寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)回復(fù)：如果遺傳身高達(dá)不到期望值，孩子沒(méi)有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病等影響身高因素，使用生長(zhǎng)激素是長(zhǎng)個(gè)兒的療效最確切的辦法。因?yàn)檫z傳的影響很大，如果沒(méi)有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病等影響身高因素，單靠改善營(yíng)養(yǎng)是沒(méi)有用的。我國(guó)自從解決基本溫飽問(wèn)題后，平均身高隨年代的變化就已經(jīng)很小了。說(shuō)明對(duì)大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在飲食因素已經(jīng)不再是不長(zhǎng)個(gè)兒的主要原因了，或者說(shuō)繼續(xù)改善飲食對(duì)身高已經(jīng)沒(méi)有太大影響。很對(duì)人擔(dān)心生長(zhǎng)激素的副作用。生長(zhǎng)激素不是性激素，后者促進(jìn)性早熟；生長(zhǎng)激素也不是腎上腺皮質(zhì)激素，后者讓人長(zhǎng)胖，副作用很大。借用一句小兒內(nèi)分泌的老教授的話來(lái)說(shuō)：“生長(zhǎng)激素的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于抗菌藥物（俗稱(chēng)消炎藥）；抗菌藥物卻被廣大老白姓隨意濫用，很少征求醫(yī)生的意見(jiàn)才開(kāi)始使用”。寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)回復(fù)：生長(zhǎng)激素注射液幫助孩子長(zhǎng)高，最終可以超過(guò)遺傳身高。寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)回復(fù)：一般國(guó)產(chǎn)藥1-2萬(wàn)/年，進(jìn)口藥3-4萬(wàn)/年，一般四歲左右可以用。早期用效果更好些，更便宜。劑量按體重計(jì)算 。