呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

結(jié)核病是一種能量消耗性疾病，要注意補(bǔ)充能量，具體來說有以下幾點(diǎn)： 一、保證足夠的熱量：我們知道，糖、蛋白、脂肪代謝是機(jī)體三大代謝，機(jī)體供能也是基于這種理論，首先保證熱能，糖補(bǔ)充很重要，要求患者的主食以糧食為主，因?yàn)榧Z食內(nèi)含糖量較高。只要保證正常飲食習(xí)慣，就不會(huì)有糖的缺乏，對于體質(zhì)較差的患者可以一日多餐，適量增加飲食量。但糖尿病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按糖尿病飲食進(jìn)行。 二、高蛋白飲食：蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，能促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育，有助于病灶的修復(fù)，還能合成體內(nèi)某些生化過程中所必需的酶、激素、抗體等。肺結(jié)核患者體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗較多，需要注意攝人高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。牛奶還含有較高的鈣質(zhì)，有利于結(jié)核病灶的局限化。由于大豆的蛋白質(zhì)具有較高的營養(yǎng)價(jià)值，無上述條件的患者應(yīng)注意多吃些豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦等。須注意：在抗結(jié)核治療期間，早上空腹服用抗結(jié)核藥物后，要至少間隔半個(gè)小時(shí)后才能飲用牛奶，防止牛奶與藥物成份形成絡(luò)合物而影響療效。此外，由于吡嗪酰胺可能引起尿酸升高，有導(dǎo)致痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，治療期間少吃少喝會(huì)引起尿酸升高的食物，否則會(huì)進(jìn)一步加重痛風(fēng)，如少喝煲的老火湯，少吃海鮮食物。 三、高維生素飲食：不同種類的維生素，對機(jī)體的正常代謝有著不同的作用。B族維生素有助于糖類、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。維生素C可以降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生成，有利于病灶及受損血管的修復(fù)。對于長期少量咯血者，更應(yīng)注意攝人高維生素C的水果類，如蘋果、山植等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。維生素D可以促進(jìn)鈣、磷代謝，使肺內(nèi)病灶易局限。新鮮蔬菜和水果是維生素和無機(jī)鹽的重要來源，如小白菜和油菜等含有鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、B族維生素、維生素C較多，營養(yǎng)較豐富，且來源廣，價(jià)格低，可經(jīng)常食用。 總之，肺結(jié)核病的飲食調(diào)養(yǎng)原則：供給充足熱量，供給優(yōu)質(zhì)足量蛋白，補(bǔ)充含鈣的食物，促進(jìn)鈣化。供給豐富的維生素，幫助機(jī)體恢復(fù)健康，減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收。適量補(bǔ)充礦物質(zhì)和水分，如鐵、鉀、鈉和水分。注意飲食調(diào)配，患者不需忌口，做到食物多樣化，葷素搭配，還應(yīng)色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加飲食量。同時(shí)注意治療期間要服藥后間隔半小時(shí)才飲用牛奶。治療期間少吃海鮮食物，少喝煲的湯。整個(gè)治療過程中忌酒，提倡戒煙。

科普肺纖維化是一種涉及到肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)疾病，表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維組織增生，肺泡間隔增厚變寬，肺泡結(jié)構(gòu)重建等病理改變，持續(xù)發(fā)展可致肺結(jié)構(gòu)破壞和功能減退，最終衰竭。 肺纖維化的病理變化就是普通間質(zhì)性肺炎(UIP）。找不到原因的UIP，病理改變主要累及周圍胸膜下肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)為特發(fā)性肺纖維化(IPF），可能的高危因素有吸煙、環(huán)境暴露（如暴露金屬粉塵、木塵、石工、植物與動(dòng)物粉塵等）、感染、胃食管反流及遺傳因素等。特發(fā)性肺纖維化多發(fā)生老年人，多有干咳、漸進(jìn)性呼吸困難或活動(dòng)后氣促。胸部高CT（HRCT）可診斷典型的IPF,對于疑似病例則靠外科肺活檢。IPF的治療推薦藥物是吡啡尼酮和尼達(dá)尼布。IPF急性加重期初始治療可先應(yīng)給予廣譜抗生素，直至排除感染。同時(shí)弱推薦給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療。IPF尤其是急性加重期，預(yù)后較差，如果條件許可，可行肺移植術(shù)。 一些間質(zhì)性肺病終未期會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性肺纖維化，主要包括： 1.非UIP的間質(zhì)性肺炎的終未期。如非特異性間質(zhì)性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎等。 2.常見的結(jié)締組織疾病引起的間質(zhì)性肺炎（CTD-ILP)終末期也有可能發(fā)展成肺纖維化，多見于風(fēng)濕性肺病、硬皮病、多肌炎、皮肌炎及混合型CTD。 3.一些彌漫性病變?nèi)鏘V期結(jié)節(jié)病、慢性過敏性肺炎、藥物毒性、石棉沉著病、硅沉著病、煤工塵肺、滑石肺病和其它肺塵埃沉著病等芽喲可能表現(xiàn)為肺纖維化。這些繼發(fā)性肺纖維化要治療原發(fā)病。 由于存在UIP和DIP，纖維化在吸煙者中最常見。面粉、有機(jī)抗原暴露、肺塵埃沉著病與過敏性肺炎有關(guān)。結(jié)締組織性疾病最常伴發(fā)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP），但也可能有普通間質(zhì)性肺炎（UIP）即肺纖維化。藥物誘發(fā)的纖維化可見于有某些藥物治療的患者，最常見的藥物為化療藥物、心血管病治療相關(guān)藥物和某些抗生素。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我在4月10日出現(xiàn)兩天高燒，打點(diǎn)滴不退，又吃了2天中藥溫度降了下來，中醫(yī)懷疑是肺結(jié)核，讓去當(dāng)?shù)胤酪哒緳z查，拍了胸片顯示有陰影，又做了皮試起2CM的紅斑，醫(yī)生懷疑是結(jié)核，然后又做了痰檢，但痰檢沒有問題，就開了治療結(jié)核的藥讓回去吃藥。 對他們這樣草率的做法我們表示懷疑，也很擔(dān)心，又到省傳染病醫(yī)院做了胸部CT平掃+DR， 影像表現(xiàn)：左肺上葉見少許點(diǎn)片及索條影，左下肺內(nèi)側(cè)段建一團(tuán)片影，片影內(nèi)可見點(diǎn)樣鈣化影及蜂窩樣改變。局部胸膜略厚，雙側(cè)胸腔內(nèi)未見液體影，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影。 印象：左肺結(jié)核可大。 醫(yī)生建議住院治療，說有肺不張的情況說明情況很嚴(yán)重要抓緊住院治療。 第2天又到省醫(yī)院呼吸科的專家看完片子說，肯定是結(jié)核，先治療結(jié)核，肺不張屬于結(jié)核牽拉的不張，不用擔(dān)心，讓還要做痰檢，要找到結(jié)核菌才可以用藥，我們又在省醫(yī)院做了痰檢，結(jié)果還是未見抗酸桿菌。 對于這樣的情況，想咨詢下權(quán)威的專家，我們能直接吃縣防疫站開的免費(fèi)藥嗎？很猶豫，怕耽誤病情，我們該怎么辦呢？該如何治療呢？希望能在百忙中為我們患者解答一下，最好能夠給我們一個(gè)指導(dǎo)方案，不勝感激！謝謝了！想得到怎樣的幫助:廣州市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科馬志明：PPD強(qiáng)陽性，影像表現(xiàn)：左肺上葉見少許點(diǎn)片及索條影，左下肺內(nèi)側(cè)段建一團(tuán)片影，片影內(nèi)可見點(diǎn)樣鈣化影及蜂窩樣改變。局部胸膜略厚，雙側(cè)胸腔內(nèi)未見液體影，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影：左肺結(jié)核可能性比較大，肺不張的部位是在左下肺嗎？建議你做下纖維支氣管鏡，看下氣道有沒有病變，尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核。用支氣管肺泡灌洗液做涂片找抗酸桿菌，分支桿菌培養(yǎng)，如看到病灶也可以取活檢做病理檢查。痰菌找抗酸桿菌陰性不能排除結(jié)核，所以建議你還是抗結(jié)核治療，強(qiáng)化期用4種藥物（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺），鞏固期用兩種藥或三種藥（異煙肼+利福平，或異煙肼+利福平+乙胺丁醇），同時(shí)加用護(hù)肝藥，定期復(fù)查肝功。用免費(fèi)的藥物也行，免費(fèi)藥一般量較大（異煙肼0.4，利福平0.6），要特別注意肝功能變化?？菇Y(jié)核治療一般要半年，半年后根據(jù)病灶吸收情況、痰菌結(jié)果決定是否停藥。