內(nèi)六科（肺病科）

1.用煙絲泡茶 有時(shí)候你厭惡一種東西就很容易不在去碰它，我們可以將香煙內(nèi)的煙絲抽出來，像泡茶葉一樣泡入開水中，想喝的就喝煙泡的水，因?yàn)殡y喝又惡心，慢慢的你就會對香煙失去好感。 2，公開打賭 好多人戒煙之所以能成功，就是因?yàn)楹蛣e人打賭，當(dāng)你覺得戒煙困難的時(shí)候，不妨公開和朋友同事打賭，有時(shí)候好勝心會讓你逼著自己去戒掉煙癮。 3，避免誘惑 少去容易抽煙的場合，如果你明知哪些事會激發(fā)你的煙癮，還去向他靠攏，只能說復(fù)吸你是應(yīng)得的。所以在戒煙時(shí)，請主動遠(yuǎn)離吸煙誘惑。 4，美食誘惑法 當(dāng)你決定不抽煙的時(shí)候，嘴巴會感到十分的寂寞，不妨準(zhǔn)備點(diǎn)誘人的零食，其中核桃，杏仁，薯片，瓜子等小零食便可以派上用場啦，對于抵制吸煙的沖動起到一定的緩沖作用，并且堅(jiān)果中所含的營養(yǎng)素也是很高的，既能滿足味蕾享受，又能解除嘴饞，輔助戒煙。尤其對于本身就喜歡吃零食的人而言，選擇零食抽煙發(fā)便是最佳的途徑。 5，喝水戒煙法 當(dāng)煙癮來襲的時(shí)候，多喝點(diǎn)水也能有效的抑制，當(dāng)想吸煙的時(shí)候，慢慢的飲用一杯水，能很好的幫助身體進(jìn)行新陳代謝，補(bǔ)充身體所需的水分，同時(shí)還能逐漸打消想要吸煙的念頭。 6，運(yùn)動戒煙法 運(yùn)動不僅能強(qiáng)身健體，幫你提高身體的體質(zhì)，同時(shí)還能幫助你戒煙。煙癮較大的人，養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣，沒事出去散個(gè)步，爬個(gè)山，一邊享受大自然的愜意，還能鍛煉身體，同時(shí)也不會想著繼續(xù)抽煙了，一舉多得。

胸脅痛，是指胸部、脅肋間疼痛的疾病。胸居陽位，內(nèi)藏心肺。若胸陽受病，氣機(jī)不暢，可以發(fā)生胸痛(包括《金匱要畧》中所說的“胸痹證”)，肝膽疾患可以導(dǎo)致脅痛。茲將胸痛、脅痛分述如下。 胸痛 (一)通陽化濕，辛香通絡(luò)，以緩胸痛 素體陽氣不足，胸陽不振，陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)失于通暢，胸中痹結(jié)胸背作痛，短氣咳唾，呼吸不暢，舌苔白潤，脈象沈遲。用通陽化濕，辛香通絡(luò)方法，如瓜蔞薤白白酒湯。 瓜蔞20、薤白頭10、白酒2~3滴(沖入藥內(nèi))、旋覆花10(包)、蘇梗10 (二)活血通絡(luò)，以緩胸痛 心絡(luò)受阻，血行郁滯，氣機(jī)不暢，不通則痛，發(fā)爲(wèi)胸痹。治用活血通絡(luò)法。以宣其痹。 柴胡6、花粉10、當(dāng)歸尾6、炒山甲10、桃仁6、大黃粉1(沖)、片姜黃6、杏仁10 (三)寬胸陽以暢氣機(jī)，和血脈而緩胸痛 胸痹時(shí)發(fā)時(shí)止，爲(wèi)日已久，胸陽不通，絡(luò)脈不和，治當(dāng)寬胸通絡(luò)。但臨牀用藥，必須根據(jù)胸陽不通的機(jī)理而針對病因解決，不可一見胸陽不通就專用辛通之品。凡辛必散，過用辛通，則易傷心陰，與病無益，往往不能收到滿意的效果。 旋覆花10(包)、瓜蔞20、薤白頭12、半夏12、郁金6、紅花3、代代花6、白檀香2 加減法： 若因肝郁氣結(jié)而發(fā)者，，加入調(diào)肝緩?fù)此幬铮绮窈?0、香附10、木香6、桔梗6、枳殼6 若兼火郁，當(dāng)加清宣之藥，如：川楝子10、蟬衣3、殭蠶10、黃芩10、香附10、杏仁10。 若有痰熱阻遏，當(dāng)加祛痰化濕藥，如：蘇子10、萊菔子10、白芥子6、皂角6、冬瓜子20 若屬中陽不足，動則喘息者，加黨蔘、黃芪、白朮、茯苓等。 脅痛 (四)調(diào)達(dá)氣機(jī)，兼以養(yǎng)血 肝主條達(dá)，其脈布兩脅。若因悲哀惱怒，肝郁血虛，絡(luò)脈失和，則可見兩脅作痛，脈象弦滑，舌苔白膩。用調(diào)氣養(yǎng)血，通絡(luò)緩?fù)捶椒ā?柴胡10、當(dāng)歸須5、赤白芍各10、茯苓10、旋覆花10(包)、綠萼梅6、生香附10 加減法： 若肝郁化火，心煩多夢，口干且渴，舌絳苔黃，脈見弦數(shù)，可加苦泄理氣之品，如金鈴子散之類。 (五)養(yǎng)血柔肝，活血拈痛 久病體弱，肝血不足，血虛絡(luò)脈失養(yǎng)，心煩便干，脅痛綿綿不絕，脈象弦細(xì)。用養(yǎng)血柔肝，活絡(luò)緩?fù)捶ā?木瓜10、白芍12、當(dāng)歸10、沒藥2、旋覆花10(包)、生地12、生牡蠣15(先煎)、茺蔚子12、鉤藤10 加減法： 若有郁熱時(shí)，當(dāng)先清其郁熱。 若有食滯內(nèi)阻，當(dāng)加消導(dǎo)藥物，如保和丸之類。 (六)活血通絡(luò)，以緩脅痛 肝氣郁結(jié)日久，血隨氣凝，阻于絡(luò)脈，兩脅作痛，夜間尤甚，痛處不移，舌質(zhì)暗紅，脈象沈澀?？捎没钛ńj(luò)方法，仿復(fù)原活血湯意。 柴胡10、花粉10、當(dāng)歸須6、金鈴子10、蘇木10、香附10、桃杏仁各10、郁金6

　【診斷檢查】 　　(一)詢問病史 　　呼吸系統(tǒng)疾病中很多疾病可出現(xiàn)肺內(nèi)空洞或空腔，如何進(jìn)行鑒別診斷，必須要與臨床相結(jié)合，因此病史詢問與輔助檢查均十分重要。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸道咳嗽、咳痰等癥狀，同時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)是空洞或空腔時(shí)，在采集病史時(shí)應(yīng)與臨床的鑒別診斷的思維方法相結(jié)合，力求考慮出初步診斷。 　　1.肺內(nèi)空洞+咳嗽、咳痰、咯血 常見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺癌空洞、肺曲菌病等。若咯血量多(或少)的年輕患者，伴有結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)考慮肺結(jié)核空洞。若咯血量少，常以痰帶血為主，年齡在40歲以上，長期吸煙患者，應(yīng)考慮為肺癌空洞。若反復(fù)大量咯血，年輕患者應(yīng)注意支氣管擴(kuò)張的可能。若患者反復(fù)咯血或無癥狀，肺內(nèi)空洞內(nèi)有一球形陰影，應(yīng)注意有肺曲菌球的可能性。 　　2.肺內(nèi)空洞+咳嗽、咯大量膿性痰 常見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張(簡稱支擴(kuò))、肺囊腫等疾病。若患者急起畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、胸痛、血象中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。考慮為肺膿腫，如肺內(nèi)空洞為單個(gè)，空洞較大，有液平面，多為吸入性肺膿腫。若患者反復(fù)咳大量膿痰為主，病程較長，合并感染時(shí)可發(fā)熱，影像學(xué)上、肺內(nèi)為囊性空腔，應(yīng)考慮為支氣管擴(kuò)張。若患者從小起病，反復(fù)咳嗽、咳膿痰、病程長，肺內(nèi)有囊性空腔要考慮為先天性肺囊腫可能。 　　3.肺內(nèi)空洞+咳嗽、咳痰，伴畏寒、發(fā)熱 除肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張并感染、真菌感染外，還可見于金黃色葡萄球菌肺炎，起病急驟、寒顫、高熱、胸痛、咳膿血痰、影像學(xué)有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。 　　4.肺內(nèi)空洞+咳嗽、咳痰伴全身多臟器病變 應(yīng)考慮為類風(fēng)濕性肺病、韋格納肉芽腫等。 　　5.肺內(nèi)空洞+職業(yè)病史，生活環(huán)境中有寄生蟲病接觸史 　　如長期接觸粉塵者，要考慮硅沉著病空洞的可能性。來自西北、內(nèi)蒙古、西藏等牧區(qū)的患者應(yīng)注意肺棘球蚴病囊腫的可能性。如有吃生螃蟹史，要考慮衛(wèi)氏并殖吸蟲病的可能。 　　(二)體格檢查 　　臨床上經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，還需要作全身的體格檢查可能發(fā)現(xiàn)有一定意義的體征有助診斷。肺空洞的胸部體征與空洞的大小和病變范圍不同而異?？斩葱?，病變范圍不大，可能沒有任何體征;空洞大，位置淺，叩診局部可呈鼓音，聽診可聞及管狀呼吸音。另外，引起空洞的疾病性質(zhì)不同，體征各有不同，如支擴(kuò)、肺囊腫并感染、肺部可聞及濕啰音;肺結(jié)核慢性纖維空洞：可見氣管偏向患側(cè)，胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸音減低;支擴(kuò)、肺癌、慢性肺膿腫可見杵狀指(趾);肺癌患者，可有鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可捫及腫大的淋巴結(jié);肺癌瘤體壓迫癥狀可見上腔靜脈阻塞綜合征，聲嘶、呼吸困難等。 　　(三)輔助檢查 　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查 　　(1)血液檢查：肺內(nèi)空洞或空腔并感染患者，如肺膿腫、支擴(kuò)、肺囊腫、金黃色葡萄球菌肺氣囊等血象中白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增高。 　　(2)痰液檢查：痰涂片找癌細(xì)胞;痰涂片抗酸染色找抗酸桿菌、細(xì)菌、真菌等病原微生物檢查，常能提供確診依據(jù)，應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行。 　　(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))，肺棘球蚴、衛(wèi)氏并殖吸蟲抗原皮試，癌胚抗原測定等，對相應(yīng)疾病的診斷有一定參考價(jià)值。 　　2.支氣管鏡檢查 可直接窺視咽、喉、氣管和段、亞段以上各級支氣管內(nèi)的腫瘤、結(jié)核和炎癥等病變，用活檢、刷檢、抽吸、灌洗等方法采取標(biāo)本，做組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)，微生物(含組織培養(yǎng))和免疫學(xué)等檢查，?？色@得確診的依據(jù)。 　　3.病理學(xué)檢查 活體組織檢查，如淋巴結(jié)活檢及穿刺或肺穿刺活檢，肺切除標(biāo)本作病理檢查，是確診的主要手段，尤其是臨床表現(xiàn)不典型者更為主要。 　　4.剖胸探查 對高度懷疑肺癌，經(jīng)各種檢查不能確診的病例，如無手術(shù)禁忌證應(yīng)及時(shí)剖胸探查。 　　【鑒別診斷】 　　(一)肺感染性疾病 　　1.結(jié)核性空洞 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部組織感染性疾病。 　　影像學(xué)表現(xiàn);胸部X線及CT顯示：空洞多位于肺上葉尖后段或下葉背殷，可為單個(gè)或多個(gè)、大小不等、形態(tài)各異，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則，空洞壁厚薄不一，可呈現(xiàn)厚壁空洞(壁厚≥3mm)和薄壁空洞(壁薄1～2mm以下)。 　　2.肺膿腫(lung abscess) 肺膿腫是由一種或多種病原所致引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化形成膿腫。 　　影像學(xué)表現(xiàn)： 　　(1)吸入性肺膿腫肺部空洞常為單個(gè)，有時(shí)為多房，好發(fā)于肺的低垂部位如上葉后段、下葉背段以及下葉各基底段，右肺比左肺多見。空洞一般較大，圓形或橢圓形、壁厚、外緣模糊、周圍有大量炎癥影，內(nèi)緣規(guī)則、光滑，液平明顯。吸入性肺膿腫3個(gè)月未愈者稱為慢性肺膿腫，空洞壁厚、周圍炎癥大部吸收，存留纖維條索影，須與結(jié)核性空洞鑒別，有的慢性肺膿腫無空洞，呈腫塊影。勿誤診為肺癌。 　　(2)血源性肺膿腫常為多個(gè)，分布于兩肺中下野，小片狀陰影或壁薄空洞、較小、可有液平、周圍炎癥較少，亦可見肺氣囊腔。肺氣囊腔為兒童金葡肺炎特征表現(xiàn)。此外，動態(tài)觀察可見急性肺膿日中變化較快，血源性肺膿腫在1～4天出現(xiàn)明顯變化。經(jīng)有效抗菌藥物治療，在1～2個(gè)月內(nèi)空洞可逐漸縮小直至關(guān)閉，周圍炎癥也完全吸收或僅留下少量纖維條索影。 　　3.曲菌性肺空洞 肺曲菌病主要由煙曲霉引起，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)發(fā)生肺部感染。 　　影像學(xué)表現(xiàn)：大多數(shù)真菌引起的肺感染性病變，在CT和HRCT上都缺乏特異性表現(xiàn)，可為局限性或廣泛的實(shí)變，多發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)或單發(fā)的空洞、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大和胸膜改變等。侵襲性曲霉病胸部X線片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞，胸部CT早期可出現(xiàn)“暈輪征”、即肺結(jié)節(jié)影(水腫或出血)，周圍環(huán)繞低密度影(缺血)，后期為空氣半月征(又稱“新月征”)。肺曲菌球因菌球寄生于肺內(nèi)其他空嗣或空腔內(nèi)，影像上顯示在原有的慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影，該菌球與空洞壁之間形成適光區(qū)，似“牛眼狀”，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動。 　　(二)癌性空洞 　　1.肺癌空洞 癌性空洞在肺癌中比較少，周圍型肺癌有2%～10%發(fā)生空洞，多見于鱗癌，其次為腺癌和未分化大細(xì)胞癌。 　　影像學(xué)表現(xiàn)：癌性空洞可位于任何部位，但常在上葉前段或后段，單個(gè)常見偏心厚壁空洞較為多見。有人認(rèn)為，壁厚>15mm，92%為惡性空洞，