麻醉科

目的是為保證麻醉和手術(shù)中無痛和安全，防止意外，使手術(shù)能順利進(jìn)行。 一、麻醉方法的選擇 以手術(shù)部位和患者的具體情況為選擇的重要依據(jù)，同時考慮麻醉師的習(xí)慣、經(jīng)驗和醫(yī)院的條件。如：局部淺表小手術(shù)采用局麻，顱內(nèi)手術(shù)全麻，頸部手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯，上肢較大范圍的手術(shù)可用臂叢麻醉，臍以下手術(shù)可用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，上腹部手術(shù)可用硬膜外麻醉，開胸手術(shù)使用氣管內(nèi)全麻，血壓不穩(wěn)定、高血壓等患者不宜采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等。 二、評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受力 在麻醉前麻醉醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)訪視患者，了解患者健康及全身狀況。尤其注意目前全身各重要臟器功能，并且要根據(jù)具體情況做相應(yīng)的處理。 三、心理護(hù)理 手術(shù)患者無疑都有許多心理反應(yīng)，麻醉的痛苦與安全、手術(shù)成功的可能性、術(shù)后并發(fā)癥等，足可以使患者出現(xiàn)心理障礙。因此，為使患者消除一切疑慮，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，要重視和做好此項工作。 四、飲食控制 為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12小時，禁飲水4～6小時，除門診小手術(shù)外均應(yīng)嚴(yán)格遵守這一常規(guī)。 五、麻醉前用藥 1.巴比妥類 有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和治療局麻藥中毒反應(yīng)。常用的有苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前半小時肌注。 2.鎮(zhèn)痛類 提高痛閾，強化麻醉效果，減少麻藥用量和減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，常用藥物有嗎啡和哌替啶。嗎啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。此類藥對呼吸中樞有抑制作用，嗎啡作用更強，小兒、老人慎用，孕婦產(chǎn)前禁用。 3.抗膽堿類 可減少呼吸道分泌，保持呼吸道通暢，并能防止迷走神經(jīng)興奮，從而避免心動過緩和驟停。常用藥物有阿托品0.5mg和東莨菪堿0.3mg，麻醉前半小時肌注，由于該類藥物能抑制汗腺分泌和影響心血管活動，故對甲亢、高熱、心動過速患者不宜使用。 4.安定類 可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，術(shù)前半小時肌注。

我國很早以前就有關(guān)于麻醉的傳說和記載，例如，“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，就反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止痛的良藥。另一方面，在原始氏族公社時期，隨著石器工具的使用，逐漸產(chǎn)生用砭石治病的經(jīng)驗，有“伏羲制九針”的傳說。公元前4-5世紀(jì)，古書中就有春秋戰(zhàn)國時代著名醫(yī)學(xué)家進(jìn)行外科手術(shù)的記載。戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲以“毒酒”作麻藥，為病人“剖腹探心”。公元2世紀(jì)，我國偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”。據(jù)記載，華佗在1700多年前，就已經(jīng)使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。公元652年孫思邈著《備急千金要方》，752年王燾著《外臺秘要》，都有用大麻鎮(zhèn)痛的記載。1337年，元代危依林著《世醫(yī)得效方》記載了草烏散，1578年李時珍在《本草綱目》中，介紹了曼陀羅花的麻醉作用。在我國古代的醫(yī)藥著述中，有關(guān)麻醉止痛、復(fù)蘇急救等方面的記載，內(nèi)容豐富，經(jīng)驗寶貴，說明在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展中，麻醉方面也有很大的成就和貢獻(xiàn)。

目前的麻醉方式已經(jīng)有了很大的發(fā)展，從最初的只有乙醚一種麻醉藥物發(fā)展到現(xiàn)如今的n多種麻醉藥物，不得不說這是人類智慧的結(jié)晶，社會向前發(fā)展的表現(xiàn)。但就說全身麻醉，從單純吸入全身麻醉發(fā)展到靜脈全身麻醉，再到靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，再到靜脈吸入復(fù)合氣管插管全身麻醉，這無不體現(xiàn)出麻醉老前輩耗費了多少的心血和精力，才發(fā)展到如今對人類副作用或麻醉風(fēng)險越來越少的現(xiàn)在。如果說全身麻醉藥物對小孩的大腦有無副作用，只能說副作用較之幾百年前剛發(fā)明乙醚麻醉的那個年代少之又少。使用乙醚麻醉，患者使用一個叫面罩的呼吸工具，經(jīng)過口腔或鼻腔吸入這種麻醉氣體，據(jù)可靠文獻(xiàn)報道，要吸入幾個小時才能達(dá)到手術(shù)的需求，使病人在外科醫(yī)生用手術(shù)刀切割皮膚時沒有痛覺，病人也不能動。而且那個年代也沒有像樣的監(jiān)測工具去監(jiān)測手術(shù)進(jìn)行中的病人的生命體征，如病人有沒有呼吸，病人有沒有心跳，病人出血有多少，血壓怎么樣？一系列的有關(guān)生命的監(jiān)測都沒有。所以那個年代的手術(shù)及麻醉死亡率是很高的。即使有病人成功地實施完成了手術(shù)，但術(shù)后的蘇醒也要好長一段時間才能蘇醒，短的有一天的，長的有幾天的?？上攵莻€年代如果有人得了什么需要手術(shù)治療的疾病，那真叫做生不如死。但這也是社會的進(jìn)步，總比沒有任何麻醉藥物使用，就活生生的在病人身上開刀，那可想而知是多么的痛苦了。在在更早之前，有的外科醫(yī)生為了做手術(shù)，不得不給病人放血，使病人達(dá)到休克昏迷沒有知覺的情況下開刀，可想而知那是多么的殘忍了。在中國的古代，三國時期，著名中醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了麻沸散，在動手術(shù)之前給病人喝那么一碗麻沸散，就可以開刀了。不得不佩服他老人家在那個遙遠(yuǎn)的古代竟然能發(fā)明了這種藥物，真乃神醫(yī)。具體的副作用文獻(xiàn)雖極少記載，但用現(xiàn)代麻醉學(xué)的觀念去思考一下那個年代的麻醉，也是很多很多的。