呼吸內(nèi)科

哮喘治療及嚴(yán)重程度分級5、怎么確定是不是哮喘呢？ 說了一大堆，那臨床醫(yī)生平時(shí)是怎么診斷的呢？？支氣管哮喘的診斷主要有以下考慮因素： 通過詢問癥狀發(fā)作時(shí)所處的季節(jié)（秋冬、冬春季節(jié)？） 環(huán)境（刺激性氣味下如油煙、油漆、新裝修房子、新買了家具等）？ 所處狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、服用藥物后、進(jìn)食特定食物后等）？ 發(fā)作時(shí)間（凌晨、夜間、白天）？ 是怎么緩解下來的？ 是否有相應(yīng)個(gè)人過敏史？ 是否有家族過敏史等？ 發(fā)作時(shí)雙肺是否能聽到喘鳴音？ 還有就是相應(yīng)的輔助檢查，例如過敏源檢測，胸部影像學(xué)檢查（特別是第一次發(fā)作的時(shí)候，有些種類的肺癌亦會(huì)導(dǎo)致哮喘樣發(fā)作），最重要的還有肺功能的檢查（如通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等）。通過一系列的詢問和相關(guān)的輔助檢查，做出相應(yīng)的判斷。 因?yàn)閹缀跛械南颊叩陌Y狀都是長期性、周期性發(fā)作、自限性（指癥狀可以自行緩解下來或者經(jīng)過使用平喘藥物治療緩解下來。 ）。所以典型的喘息、胸悶、呼吸困難發(fā)作三次以上的話，就具有重要的診斷意義。這些癥狀的發(fā)生一般與季節(jié)、周邊環(huán)境、飲食、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)等關(guān)系密切，所以上訴內(nèi)容的詢問都是圍繞著這些來展開的。 肺功能檢查是相對比較重要的，一般如果肺通氣功能可的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，這個(gè)檢查目的是檢驗(yàn)氣道對某種外加刺激因素引起的收縮反應(yīng)的敏感性，從而來判斷是否存在氣道高反應(yīng)性。 6、支氣管哮喘會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ 幾乎所有的哮喘患者的癥狀都有反復(fù)發(fā)作性、長期性的特點(diǎn)。癥狀以喘息、氣短、咳嗽、胸悶等，呼氣的時(shí)候明顯。這些癥狀可以自行緩解下來或者經(jīng)過使用平喘藥物治療緩解下來。 7、我的哮喘癥狀算是輕度呢還是重度呢？怎么判斷？！ 在接受治療前，通常需要對哮喘進(jìn)行一個(gè)治療前分級，也就是哮喘疾病的程度。依據(jù)哮喘癥狀的發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及肺功能檢查變化，控制癥狀所需要的藥物種類及數(shù)量等來進(jìn)行初步的分級。 間歇發(fā)作（癥狀＜每周一次、短暫發(fā)作、夜間哮喘癥狀≤每月2次、FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值、PEF或FEV1變異率小于20%） 輕度持續(xù)（癥狀≥每周1次但＜每天一次、發(fā)作時(shí)可影響睡眠或活動(dòng)，夜間哮喘癥狀＞每月2次，F(xiàn)EV1/PEF≥80%預(yù)計(jì)值，PEF或FEV1變異率20%~30%） 中度持續(xù)（每日均有癥狀、發(fā)作時(shí)可影響睡眠或活動(dòng)、夜間哮喘癥狀大于每周1次、每月兩次，F(xiàn)EV1或PEF60%~80%預(yù)計(jì)值，PEF或FEV1變異率＞30%） 重度持續(xù)（每日均有癥狀、頻繁發(fā)作、經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀、FEV1或PEF小于60%預(yù)計(jì)值，PEF或FEV1變異率＞30%）。 以上標(biāo)準(zhǔn)只要符合其中一項(xiàng)就列入該級別。FEV1是指肺功能的檢查的一個(gè)指標(biāo)，PEF是建議呼吸峰流速儀的一個(gè)指標(biāo)。大家只要簡單看看發(fā)作頻率大概就可以給自己評個(gè)大概級別。這些分級的目的，是為了確定下一步的治療方案的確定，該用哪些藥物的組合、及確定一個(gè)合適的劑量等等。 未完待續(xù)...... 本文系曾漢華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、什么是哮喘？有什么表現(xiàn)呢？ 哮喘是種多因素的疾病，常常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥為特征。以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道通氣障礙為主要特征的一個(gè)疾病。（這里說的炎癥，不是細(xì)菌感染的炎癥，不要濫用抗菌素，這個(gè)炎癥是一種變態(tài)反應(yīng)?？梢岳斫膺^敏性炎癥。所以抗菌素是無效的。）主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、咳嗽、胸悶等（哮喘不一定會(huì)喘息，喘息不一定就是哮喘），同時(shí)伴有可變性的氣流受限（不發(fā)作時(shí)跟正常人無明顯區(qū)別）。但是隨著疾病的發(fā)展，這種可逆性的改變會(huì)隨著支氣管的改變，而變得不可逆，哮喘的治療隨著變得困難，癥狀也會(huì)越來越明顯。 2、導(dǎo)致哮喘的原因是什么？ 哮喘是多因素的疾病，發(fā)病原因是相對錯(cuò)綜復(fù)雜的。依據(jù)目前的醫(yī)療、科技水平，主要包括兩方面遺傳因素+環(huán)境因素。 遺傳因素包括的內(nèi)容可以理解為我們所說的“過敏體質(zhì)”（免疫狀態(tài)），還有精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)等。有家族過敏史的，其為“過敏體質(zhì)”的可能性極高，例如過敏性鼻炎、濕疹等都是表現(xiàn)。 環(huán)境因素：包含各種致敏原、屋內(nèi)塵螨、煙氣煙霧、汽車尾氣、職業(yè)粉塵、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)性哮喘）、寵物皮毛、食物（常見的為動(dòng)物蛋白，海鮮等）、室內(nèi)有害氣體（油漆味、油煙、蚊香、煤煙、殺蟲劑等）等等。所以，同樣的環(huán)境下，有遺傳因素的人群可能患哮喘的機(jī)率明顯增高。同樣有遺傳因素的人群，不一定都有哮喘的發(fā)作，跟生活方式、身體狀態(tài)、居住環(huán)境等不同有關(guān)系。 哮喘一旦有了激發(fā)，第一次發(fā)作。接著便是容易反復(fù)的被誘發(fā)。激發(fā)的因素稱致病因素，誘發(fā)哮喘的發(fā)作的叫誘發(fā)因素：導(dǎo)致過敏的物質(zhì)都可以稱為誘發(fā)因素，還有有害氣體、呼吸道感染、空氣污染、氣候的變化、花粉、運(yùn)動(dòng)、緊張心理、藥物（如阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物）。 3、支氣管哮喘是怎么產(chǎn)生的呢？ 這個(gè)發(fā)病的過程文藝的說：是氣道綜合性的病理生理變化的結(jié)果，包括炎癥基礎(chǔ)和氣流阻塞兩方面的因素。氣道炎癥引起的氣道高反應(yīng)性，并通過釋放許多物質(zhì)導(dǎo)致支氣管的痙攣、氣流受阻。氣流受阻的原因是小支氣管平滑肌收縮、小支氣管粘膜的水腫，還有就是黏膜下炎性細(xì)胞的浸潤、黏膜腺體的分泌功能亢進(jìn)，造成分泌物阻塞，黏膜結(jié)締組織、腺體及上皮層的增生與肥厚（氣道重構(gòu)）。是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，還有待深入研究。 既然有文藝的說法，我就說低俗些、形象些的：比如一條寵物狗，平時(shí)你跟它很親熱，某天開始突然心情不好了，你拿起棍子打了它。第一次被打很無辜，也不知道為什么。第二天你打它的時(shí)候，它也沒有預(yù)料到，你還會(huì)打它。但是第三次，第四次......它慢慢的對你產(chǎn)生了恐懼，一看到你就有本能的害怕，看到那條棍子就產(chǎn)生了深深的恐懼。反復(fù)的刺激導(dǎo)致了狗狗對你及棍子都產(chǎn)生了一系列反應(yīng)。你及棍子就是過敏原，（中間的過程，在狗狗體內(nèi)產(chǎn)生了一些列的條件反射，生理變化等，不是搞研究的人，不用理會(huì)），狗狗出現(xiàn)的恐懼及害怕就是哮喘的癥狀。第一次打它的時(shí)候，叫致敏期，使狗狗第一次接觸到了挨打的滋味，產(chǎn)生了致敏狀態(tài)。第二次打它的時(shí)候是反應(yīng)期，狗狗體內(nèi)已經(jīng)知道了挨打是什么滋味，第二天挨揍的時(shí)候體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了許多恐懼因素等等。第三次、第四次看到棍子，挨打的時(shí)候，是激發(fā)期，就比如哮喘患者產(chǎn)生了咳嗽、喘息、呼吸困難等等。 4、哮喘有哪些類型呢？ 支氣管哮喘的分型分類，目前還沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。所以這里只介紹我接觸的、所學(xué)的到的常見分型分類。常見的有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘（是指達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量后引起的支氣管痙攣而產(chǎn)生哮喘發(fā)作）、藥物性哮喘（由使用某種藥物不耐受而誘發(fā)哮喘，常見的有降壓藥物中的β受體阻滯劑如美托洛爾，還有就是阿司匹林。其中服用阿司匹林腸溶片為首的常見的解熱鎮(zhèn)痛藥不耐受而誘發(fā)的哮喘統(tǒng)稱為阿司匹林性哮喘。所以哮喘患者發(fā)熱使用退熱藥物的時(shí)候，需要注意盡量不使用這一類藥物）、精神因素性哮喘（精神高度緊張的，過度通氣等易誘發(fā)哮喘發(fā)作），職業(yè)性哮喘（工作環(huán)境中存在刺激性有害物質(zhì)而造成的，脫離工作環(huán)境能緩解，甚至能終止發(fā)作），還有一種少見的哮喘叫月經(jīng)性哮喘（月經(jīng)前、月經(jīng)期誘發(fā)哮喘發(fā)作或者使哮喘并且加重），咳嗽變異性哮喘（哮喘的表現(xiàn)僅僅以咳嗽為主要或者唯一的表現(xiàn)的一種特殊類型。） 本文系曾漢華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。