整形外科

郭醫(yī)生在日常診療中經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問患者疤痕的問題，其中關(guān)注度最多的就是怎么合理的應(yīng)用疤痕膏及疤痕貼，所以今天郭醫(yī)生就疤痕膏及疤痕貼的使用做一期科普。疤痕貼和疤痕藥膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一種可預(yù)防或治療增生性疤痕的藥物，是目前國際上公認(rèn)的抗疤痕藥物，其作用原理是:保持疤痕水分、減少毛細(xì)血管增生、炎癥細(xì)胞浸潤和膠原沉積。常見的有硅膠貼片（美皮護(hù)、仙卡等）和液體硅凝膠（疤克、施可復(fù)等），都可減輕疤痕紅色的外觀，促進(jìn)疤痕軟化。但是，由于疤痕的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以導(dǎo)致其效果有個(gè)體差異。原則:傷口完全愈合后才能使用，避免將疤痕貼或疤痕凝膠用于未完全愈合的傷口上。舉例:（1）如果是剛剛拆線的切口，請(qǐng)等拆線后過3-5天開始使用;（2）如果傷口上有痂皮，請(qǐng)等痂皮自然脫落后過3-5天開始使用。原則：范圍超過瘢痕邊緣1cm左右，有針眼瘢痕的要超過針眼瘢痕邊緣。1.使用前先將疤痕部位清洗干凈，并擦干。2.打開包裝，依疤痕形狀、大小適當(dāng)裁剪。如疤痕面積較大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去貼紙，將有粘性的一面貼在疤痕上。關(guān)節(jié)部位或不易貼牢的部位，可用薄的彈力帶包扎固定，或穿彈力衣。4.為使皮膚適應(yīng)，開始使用的第1、2天每天貼2-4小時(shí)，第3、4天每天貼8小時(shí)。第5、6天每天貼12小時(shí)。如果有皮膚發(fā)紅發(fā)癢等不適，要把疤痕貼拿下來，讓皮膚休息1-2個(gè)小時(shí)后再次貼回去（如果皮膚不適持續(xù)存在，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或者去門診就診）。當(dāng)皮膚完全適應(yīng)后，每天堅(jiān)持貼24小時(shí)，只有在洗澡或查看情況時(shí)不貼。疤痕凝膠的使用，就非常簡(jiǎn)單了。同樣先將疤痕區(qū)域清洗干凈并擦干。取少量疤痕凝膠涂抹在疤痕上，范圍也要超過疤痕邊緣1cm左右，等15分鐘左右，疤痕凝膠將覆蓋在疤痕表面，形成一層薄膜（疤痕凝膠品牌和生產(chǎn)工藝不同，有的是干燥的，有的略帶粘感）。原則：皮膚適應(yīng)后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），應(yīng)連續(xù)使用至少3－6個(gè)月；根據(jù)疤痕情況不同，治療期限甚至更長，一直到疤痕軟化、充血消退為止。舉例：清晨起床后涂抹疤痕凝膠，夜晚就寢前涂抹，因日?；顒?dòng)將藥物洗掉，需補(bǔ)充涂抹。?為滿足不同部位以及不同天氣的需要，可交替使用疤痕貼、疤痕凝膠等，但是疤痕貼和疤痕凝膠不需要同時(shí)一起使用。疤痕貼的效果比較好，因?yàn)榘毯圪N既有抗疤痕作用，又有防曬、減張和壓迫的作用；抗疤效果優(yōu)于疤痕藥膏。疤痕貼可以7～14天更換一次，臟了可以清洗后重新貼（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝膠應(yīng)該在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除藥物的情況之后，及時(shí)補(bǔ)涂。有的人覺得疤痕貼使用起來更方便，貼上以后再用膠帶固定住，除了洗澡，基本可以維持24小時(shí)不用取下。也有的人覺得疤痕貼貼不住容易脫落，那么可以選擇疤痕凝膠，涂抹待干燥后可用保鮮膜等覆蓋，再穿衣服就不會(huì)立刻蹭掉了。你可以選擇任意一種你覺得方便使用的抗疤痕藥物（但必須是正規(guī)的）。由于瘢痕的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以目前尚無任何一種完全有效的藥物。瘢痕的治療重點(diǎn)在于預(yù)防，正確、規(guī)律、足療程的使用疤痕貼和疤痕藥膏非常必要。有條件的，可以早期進(jìn)行激光干預(yù)，比如激光去紅、點(diǎn)陣激光治療。每個(gè)人每個(gè)部位不同時(shí)期的疤痕均有其特殊性，具體的疤痕治療是一個(gè)很個(gè)體化的事情，建議積極咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲得更適合自己的抗疤痕策略。文章作者：醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師中國整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆理事會(huì)青年理事廣東省整形美容協(xié)會(huì)面部年輕化分會(huì)委員梅州市醫(yī)學(xué)會(huì)整形美容分會(huì)秘書兼常務(wù)委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委

自2020年以來，國內(nèi)醫(yī)美的風(fēng)向標(biāo)就變成了再生醫(yī)美，因?yàn)閭鹘y(tǒng)玻尿酸的填充存在吸收、殘留、栓塞等情況，而再生醫(yī)美是指通過注射等方法，刺激人體自身的組織再生，起到結(jié)構(gòu)重塑和容積填充的作用，達(dá)到抗衰老的目的。大量的具有再生功能的皮膚填充劑接連登場(chǎng)，這其中當(dāng)屬童顏針系列產(chǎn)品艾維嵐和少女針伊研仕為熱門產(chǎn)品了。那到底兩種產(chǎn)品有什么區(qū)別呢，郭醫(yī)生在此給各位嘮嘮。根據(jù)二者說明書和批件上的信息，伊研仕少女針的主要成分是合成的聚己內(nèi)酯（PCL）微球，懸浮于磷酸鹽緩沖鹽溶液、甘油和羧甲基纖維素（CMC）所配制而成的凝膠載體；艾維嵐童顏針則是每瓶含聚左旋乳酸150mg；羧甲基纖維素鈉145mg；甘露醇45mg。一、童顏針（艾維嵐）童顏針主要包含PLLA，CMC及甘露醇這三種成分。PLLA在醫(yī)美的應(yīng)用，源自一位皮膚科醫(yī)師無意中的發(fā)現(xiàn)。他察覺到在可吸收式縫線的周圍，有膠原蛋白的新生現(xiàn)象，便激發(fā)出一個(gè)絕妙構(gòu)想：將聚左旋乳酸使用在面部，改善膠原蛋白因老化而流失的現(xiàn)象。由于PLLA是以乳酸為原料經(jīng)化學(xué)合成的一類高分子材料，在人體內(nèi)經(jīng)水解成為乳酸，乳酸通過人體的三羧酸循環(huán)最終代謝為二氧化碳和水，最后PLLA將會(huì)分解為乳酸、二氧化碳及水份，逐漸地被人體自然吸收，再通過呼吸道、大小便、汗液等排出體外。PLLA會(huì)漸進(jìn)式地在皮膚組織中進(jìn)行崩解、釋放作用，刺激纖維母細(xì)胞，增加膠原纖維和彈性纖維地制造，修復(fù)面部組織結(jié)構(gòu)。通過PLLA刺激效果是漸進(jìn)式的，使用后3-6個(gè)月最顯著，經(jīng)過適當(dāng)?shù)膭┝糠峙浼笆┐蛭恢茫苊黠@改善面部皺紋、松弛、凹陷等狀況，臨床上療效能維持20-30個(gè)月。因?yàn)槭谴碳つz原蛋白生長，效果雖不立即產(chǎn)生，但是維持的時(shí)間，即便到第25個(gè)月仍維持良好。使用范圍：PLLA主要是對(duì)抗軟組織萎縮造成的衰老，因?yàn)橛幸欢ǖ膹浬⒎磻?yīng)，更適合大范圍填充。所以適用部位比較局限，一般比較適用于填充太陽穴、豐面頰、改善法令紋或木偶紋、飽滿下顎、緊致下巴輪廓線條等任何需要飽滿的位置。注射及維持時(shí)間：若要達(dá)到最佳的效果，注射會(huì)分為2~3次，每次之間相隔4~6星期。由于每個(gè)人對(duì)PLLA的反應(yīng)可能會(huì)有所不同，實(shí)際的注射次數(shù)也有不同。肌膚深層需要一段時(shí)間來慢慢增生膠原蛋白，故治療效果會(huì)于1~3個(gè)月內(nèi)自然地逐漸呈現(xiàn)，可長達(dá)20-30個(gè)月。由于每個(gè)人的體質(zhì)與生活習(xí)慣不同，療程效果的進(jìn)度及持久度可能會(huì)因人而異，保養(yǎng)得好，臉部注射效果時(shí)間維持會(huì)更長。二、少女針（伊妍仕）：Ellansé伊妍仕的成分主要是30%的pcl微型晶球+70%的cmc凝膠，具有填充+修復(fù)的效果，這也這款產(chǎn)品被稱作少女針的原因。簡(jiǎn)單來說：CMC凝膠體提供了及時(shí)的填充與皺紋修補(bǔ)；PCL微型晶球則是刺激自體膠原蛋白再生。Ellansé伊妍仕的成分是由聚己內(nèi)酯(PCL)及生物降解材料(CMC)兩種主成分制成的凝膠體，兩種成分都屬醫(yī)療衛(wèi)材等級(jí)，并已存在二、三十年之久，兩者共通的特性在于可完全被100%分解甚至被人體吸收，達(dá)到安全、安心、無顧慮的效果。Ellansé伊妍仕少女針前八周主要是cmc凝膠在發(fā)揮填充作用，cmc是一種凝膠載體，是從植物中萃取的，所以非常安全，注射后即刻就能看到效果。兩個(gè)月cmc凝膠代謝后，還有PCL成分在持續(xù)起作用，刺激膠原蛋白，形成持久的膠原支架，長久發(fā)揮作用。適應(yīng)癥：1、五官塑形:適合用來注射鼻子、下巴、蘋果肌等部位，ELLANSE的質(zhì)地取于一般常見五官注射劑（玻尿酸/晶亮瓷）的中間值，塑形效果比玻尿酸來的立體、比晶亮瓷的線條更來的柔順自然！2、膠原蛋白填充：我們臉部老化的過程是由許多不同因素所造成的，Ellanse少女針可注射在下真皮層(subdermal)及皮下組織，改善因老化造成的骨骼架構(gòu)改變、皮下軟組織及肌膚膠原蛋白流失等現(xiàn)象，達(dá)到立即充填及長效誘發(fā)膠原蛋白增生的效果。3、撫平深刻紋路及填補(bǔ)凹陷:Ellansé伊妍仕內(nèi)含的PCL的材質(zhì)，適用于熟齡族群；希望回復(fù)年輕樣貌、期待效果自然持久、皮下軟組織及肌膚膠原蛋白流失等，比如：太陽穴、蘋果肌、太陽穴、臉頰等凹陷，特別是法令紋等；深刻紋路及凹陷如：法令紋、木偶玟、抬頭紋的改善。因高黏稠凝膠，支撐性更好、不會(huì)位移、能精準(zhǔn)塑型，依據(jù)部位分劑型、效果可持續(xù)1~4年的長效性及可控性；透過自體膠原蛋白增生回復(fù)自然外貌。案例：最后總結(jié)一下：少女針既可以塑形也可以填充，而童顏針沒有即刻/短期內(nèi)塑形的功能，但是長期也有提升緊致的效果。附上玻尿酸VS少女針VS童顏針簡(jiǎn)單示意圖：

在懷孕的過程中，隨著肚子不斷變大，腹部（腹橫?。┎粩嗟臄U(kuò)張，使得腹部白線為了適應(yīng)腹部的張力，從而變得更加的伸展以及變薄，導(dǎo)致腹直肌出現(xiàn)了空隙和分離。產(chǎn)后大部分女性的腹直肌，在1~3個(gè)月左右可自行恢復(fù)。只有極少數(shù)腹直肌分離嚴(yán)重的，可能需要手術(shù)幫助矯正。其中妊娠后腹直肌分離有許多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材變形，小腹皮膚肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住內(nèi)臟器官，內(nèi)臟臟器下移。會(huì)出現(xiàn)胃下垂，惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。4.引起盆底功能障礙。比如：漏尿、便密、疝氣。5.影響生二胎，缺少肌肉支持，子宮、腸子和其他器官前面只有一層薄薄的結(jié)締組織保護(hù)。那我們?cè)撊绾螜z測(cè)自己是否有腹直肌分離呢？仰臥屈膝，將頭部及肩部抬高離開地板并伸手朝膝關(guān)節(jié)。將手指橫放在腹部中線的肚臍上或下的位置，不要放在肚臍眼里面；如果有分離現(xiàn)象，手指會(huì)陷入腹直肌間的裂口或可以感受到腹部肌肉往中間卡壓你的手指。（肚臍上方5厘米、肚臍下方5厘米、肚臍三個(gè)位置都要測(cè)一下）當(dāng)腹直肌分離在2厘米以內(nèi)，默認(rèn)為正常，如果有效期沒有恢復(fù)，可通過手法修復(fù)；超過2厘米，就是分離顯著，則需要行手術(shù)進(jìn)行糾正。