疼痛科

近日，有不少老人家拿著X線片子或報告來咨詢。很多老人家上來就一大堆問題：醫(yī)生，我的骨刺能不能治呀？要根治要多少錢呀？要動手術(shù)么？有沒有危險呀？但當(dāng)我問到他們有沒有哪里不舒服的時候呢，很多老人家就說：你別管那么多啦，有沒有不舒服都不重要啦，還不如先回答我們的問題。電視、廣播天天都在說可以治療骨刺，我們是專門沖著來問問是不是真的，到底能不能治好？后來，經(jīng)過耐心的解釋后，老人家們滿意而離開。那么，究竟骨刺是不是真的就那么重要呢？ 骨刺，學(xué)術(shù)名詞為骨疣 ( Bone Spur )，不是一個醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，因為它既非完全由骨構(gòu)成，也不尖銳如刺。醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣。骨刺是關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的脊椎進入老化階段。然而， 骨刺并非老人家的專利，由于工作型態(tài)改變，許多人必須久坐、久站，長時間維持同一個姿勢或是姿勢不正確及反復(fù)使用某個關(guān)節(jié)的工作族群，如家庭主婦、老師、金融工作者、計算機族、工廠作業(yè)員等等，都可能因為過度使用及使用不當(dāng)，造成關(guān)節(jié)部位的骨骼與軟組織過度磨損。若是加上姿勢不正確，很容易年紀(jì)輕輕就使脊椎提早發(fā)生退化現(xiàn)象，而誘發(fā)骨刺的發(fā)生。甚至有國外的文獻報道，人到了20歲以后就會出現(xiàn)退行性變，容易出現(xiàn)骨刺現(xiàn)象。因此，骨刺可以說是每個人都可能發(fā)生。 骨疣一般好發(fā)于活動較頻繁的關(guān)節(jié)，由于這些關(guān)節(jié)長時間反復(fù)使用，因此很容易發(fā)生磨損與退化的現(xiàn)象。而身體容易誘發(fā)骨刺生長的地方包括頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、腳跟，另外，手指跟手肘也是骨刺容易發(fā)生的部位。 骨疣不見得一定會產(chǎn)生癥狀，要看是否有壓迫到神經(jīng)根或是脊椎，如果沒有的話就不會有什么讓人不適的癥狀產(chǎn)生。例如，很多的病友反復(fù)的腰痛，一到醫(yī)院拍X線就看到有腰椎的骨刺形成，于是不問所以然，就去買一些骨刺貼啦，什么的去使用，哎，使用完之后確實好了一些，唔，自我就感覺診斷對了，于是繼續(xù)用。后來慢慢的，除了腰痛之外還出現(xiàn)了下肢的放射痛，還有伴有麻木了，才急急忙忙的去醫(yī)院看，醫(yī)生一檢查就考慮是“腰椎間盤突出癥”，需要入院治療了。 相反的，如果骨刺剛好壓迫到附近的神經(jīng)根或是壓迫到脊椎，就可能會有身體僵硬不能靈活彎身、疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變形、肌肉無力等癥狀。比較典型的就是“跟痛癥” ，它主要表現(xiàn)為其足跟部疼痛，腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重，走路時腳跟不敢用，有石硌、針刺的感覺，活動開后癥狀減輕， 跟骨部位長骨刺， 多見于中老年人。 這些就需要積極的針對性的處理了。 一、預(yù)防原則 患有骨刺的老年人最關(guān)心的一個問題就是：以后還能否運動, 怎樣運動？ 答案是肯定的：骨刺患者也需要運動, 但這種運動必須“適量”，不能過于劇烈。從實踐上看，骨刺患者中有很多人是沒有任何癥狀的, 這多與他們經(jīng)常勞動、運動有關(guān)。經(jīng)常運動和參加體育鍛煉的人能使骨變得粗壯， 而且即使患有骨刺其疼痛感也差得多。不運動的人，肌肉血液供血不足， 往往造成肌肉營養(yǎng)缺乏而萎縮,肌內(nèi)的彈性下降， 特別容易患骨刺，而且一旦染患，其疼痛感強烈。 但是患有骨刺的人在運動中必須注意以下三點。 1、避免長期劇烈運動 長期劇烈的運動可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過重是誘發(fā)骨刺的原因之一，也容易加重骨刺病情。 2、把握運動的強度 在骨刺急性期, 疼痛加重, 要盡量減少受累關(guān)節(jié)的活動量, 患者可適當(dāng)臥床休息, 通過休息來減少受累關(guān)節(jié)的機械性刺激, 這不僅有效防止癥狀進一步加重, 而且還能為炎癥的消散創(chuàng)造一個良好的條件。 3、注意防寒 病情在恢復(fù)期間，要避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激，因這些不良的環(huán)境因素對關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織可誘發(fā)炎癥的產(chǎn)生。如長期固定某一姿勢工作的患者，應(yīng)注意在工間休息時變換一下姿勢。 4、及時治療關(guān)節(jié)的損傷 關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨刺經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨刺的發(fā)生。 二、醫(yī)療上的治療方法 1、 醫(yī)用臭氧療法：可以有效減輕炎癥反應(yīng)，鎮(zhèn)痛，改善循環(huán)的作用。 2、沖擊波治療：可對于一些淺表的病變區(qū)域如“跟痛癥”， “頸椎病” ，“肩周炎”等有比較好的效果。 3、超激光療法：其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）殺菌作用；（2）消炎作用；（3）止痛作用；（4）促進傷口愈合作用等。 4、直流電藥物離子導(dǎo)入法。直流電把藥物離子化進行導(dǎo)入，充分發(fā)揮了藥物的作用。 5、針灸：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用?？上植康乃[和炎癥，但對骨刺來說，針灸只能起輔助作用。 6、按摩與牽引。適用于頸、腰椎骨刺癥。按摩與牽引完全靠外力的作用，不但針對對局部進行治療，也可以對人體整體地調(diào)節(jié)。 三、家庭療法 1、選擇軟底鞋 選擇橡皮底的鞋子對足部較好(勝過皮制的)。穿得舒適比穿得好看重要。 2、墊上泡沫軟墊 軟墊可減輕骨刺對周圍的壓迫，可以在軟墊骨刺相應(yīng)的部位挖一個洞。 3、熱敷 如果疼痛的比較厲害，可用熱水袋熱敷或者艾灸。 4、泡腳 輪流用熱水及冷水泡腳，對減輕癥狀大有好處，用冰按摩腳底也有幫助。 5、有選擇的鍛煉 你可以用騎腳踏車或游泳取代走路或慢跑，既達到了鍛煉的目的，又不會傷及病腳。 6、減肥 偏胖是引發(fā)骨刺的原因之一，因此減肥也是刻不容緩。 四、營養(yǎng)與飲食 1、均衡飲食 合理搭配，不可單一偏食。飲食有度，不要做到饑飽失常。應(yīng)戒煙、酒。加強鈣的攝取量，應(yīng)進食高鈣食品，如多食牛奶、蛋類、豆制品，必要進要補充鈣劑。還要增加多種維生素的攝入，如維生素A和D等，多攝取富含抗氧化劑的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、鳳梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、馬鈴薯等含有豐富的維他命，而生物類黃酮可以預(yù)防自由基的破壞，減緩發(fā)炎反應(yīng)，加速運動傷害的復(fù)原及強化膠質(zhì)的形成。 2、節(jié)制飲食 老年人應(yīng)節(jié)制飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖。臨床發(fā)現(xiàn)肥胖患者一般骨質(zhì)增生發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，比相似病情而體重標(biāo)準(zhǔn)者的治療時間要長，恢復(fù)要慢。原因很簡單，就是肥胖患者自身的體重加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，關(guān)節(jié)的磨損與傷害也就更大。均衡飲食、保持體重是防止骨質(zhì)增生的重要環(huán)節(jié)。 五、認(rèn)識誤區(qū) 誤區(qū)一 關(guān)節(jié)腫痛是骨刺“刺扎”引起的 一些人望文生義，以為骨刺是骨端如鐵釘、竹刺樣物深深地扎入組織，這是錯誤的。只有當(dāng)骨質(zhì)增生長期刺激，在骨刺周圍產(chǎn)生了無菌性炎癥，才會引起疼痛等癥狀。 誤區(qū)二 骨刺越大關(guān)節(jié)腫痛越厲害 臨床上?？煽吹接行┗颊唠p膝都長了骨刺，一側(cè)骨刺很大，疼痛卻很輕，甚至毫無疼痛；另一側(cè)骨刺雖小，卻疼得厲害。這是因為大骨刺并沒有在骨刺周圍引發(fā)無菌性炎癥，而小骨刺卻引發(fā)了。所以骨刺的大小與疼痛的程度并無直接關(guān)系。 誤區(qū)三 多鍛煉就不長骨刺 這種認(rèn)識只講對了一半。有實驗表明，長期超負(fù)荷運動或勞作，不僅可加重關(guān)節(jié)面的磨損，而且還對關(guān)節(jié)產(chǎn)生高應(yīng)力，刺激骨的再塑形，促使骨刺形成和軟骨下骨硬化加快，加重軟骨的退變。而另一方面，適當(dāng)、正確的運動和勞動方式卻可以預(yù)防或治療骨性關(guān)節(jié)炎。因此，運動和勞動是一把雙刃劍。 誤區(qū)四 特效藥能消除骨刺 骨刺成分和正常骨組織一樣，有些吹噓能溶解或除掉骨刺的所謂特效藥，純屬子虛烏有。骨刺雖無法消除，但炎癥卻是可以消退的。只要消除了炎癥，也就解除了疼痛。因此，治療骨質(zhì)增生的關(guān)鍵不是消除骨刺，是在于是否“永久”消除由于骨刺引起的炎癥。 誤區(qū)五 手術(shù)治療勝過保守治療 手術(shù)雖可切除骨刺，但應(yīng)僅限于極少數(shù)壓迫神經(jīng)、血管、脊髓，造成嚴(yán)重功能障礙，經(jīng)保守治療無效的骨刺。因為手術(shù)本身也是一種外傷，對一些病人會造成無菌性炎癥，甚至刺激骨質(zhì)增生得更快。高達40%的病人，在15年之后會復(fù)發(fā)骨刺。所以，手術(shù)切除并不一定能斷根。 一些常見疾病的自我判斷： 1、腰肌勞損，頸肌勞損 腰、頸部局部的疼痛，一般不會放射到上、下肢，勞累，夜間明顯，稍微活動，拍打，熱敷可以減輕。 2、腰椎間盤突出癥 腰腿部出現(xiàn)疼痛，可有下肢的麻木感，久行，久坐，久站后加重，平臥休息后可以減輕甚至完全不痛。 3、骨質(zhì)疏松癥引起的腰痛 多見老年人，腰痛呈渾身酸痛，下肢可出現(xiàn)小腿抽筋，嚴(yán)重者晚上也痛得厲害，腰越來越駝背等等 4、膝關(guān)節(jié)炎:常常被認(rèn)為是骨刺引起，或者是風(fēng)濕引起。一般來說膝關(guān)節(jié)、骨刺的形成首先是關(guān)節(jié)軟骨的退化，時間長了才會出現(xiàn)骨刺，所以治療的關(guān)節(jié)還是要把關(guān)節(jié)軟骨搞好；風(fēng)濕一般都是雙側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)展，一般會超過三對關(guān)節(jié)受到影響。 誤區(qū)四 特效藥能消除骨刺 骨刺成分和正常骨組織一樣，有些吹噓能溶解或除掉骨刺的所謂特效藥，純屬子虛烏有。骨刺雖無法消除，但炎癥卻是可以消退的。只要消除了炎癥，也就解除了疼痛。因此，治療骨質(zhì)增生的關(guān)鍵不是消除骨刺，是在于是否“永久”消除由于骨刺引起的炎癥。 誤區(qū)五 手術(shù)治療勝過保守治療 手術(shù)雖可切除骨刺，但應(yīng)僅限于極少數(shù)壓迫神經(jīng)、血管、脊髓，造成嚴(yán)重功能障礙，經(jīng)保守治療無效的骨刺。因為手術(shù)本身也是一種外傷，對一些病人會造成無菌性炎癥，甚至刺激骨質(zhì)增生得更快。高達40%的病人，在15年之后會復(fù)發(fā)骨刺。所以，手術(shù)切除并不一定能斷根。 一些常見疾病的自我判斷： 1、腰肌勞損，頸肌勞損 腰、頸部局部的疼痛，一般不會放射到上、下肢，勞累，夜間明顯，稍微活動，拍打，熱敷可以減輕。 2、腰椎間盤突出癥 腰腿部出現(xiàn)疼痛，可有下肢的麻木感，久行，久坐，久站后加重，平臥休息后可以減輕甚至完全不痛。 3、骨質(zhì)疏松癥引起的腰痛 多見老年人，腰痛呈渾身酸痛，下肢可出現(xiàn)小腿抽筋，嚴(yán)重者晚上也痛得厲害，腰越來越駝背等等 4、膝關(guān)節(jié)炎:常常被認(rèn)為是骨刺引起，或者是風(fēng)濕引起。一般來說膝關(guān)節(jié)、骨刺的形成首先是關(guān)節(jié)軟骨的退化，時間長了才會出現(xiàn)骨刺，所以治療的關(guān)節(jié)還是要把關(guān)節(jié)軟骨搞好；風(fēng)濕一般都是雙側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)展，一般會超過三對關(guān)節(jié)受到影響。

近來疼痛門診來了不少中老年女性患者，抱怨自己的腳跟部疼痛，每次腳跟一踩到地就會痛的跳起來，那個難忍呀，快要哭出來！但是呢，走著走著它又好一些，沒那么痛，可是走時間長了疼痛又會慢慢加重，搞得買菜都不敢去太遠，非常影響生活，來看看是不是風(fēng)濕發(fā)作還是有“痛風(fēng)”，經(jīng)過檢查，原來就是“跟痛癥”，俗稱“足跟痛”。 跟痛癥是以足跟疼痛為主，多見于單側(cè)，也可以是雙側(cè)，主要發(fā)生于中、老年人的一種常見的慢性損傷性疾病。跟痛癥常伴有跟骨骨刺，但也可無骨刺。跟骨骨刺與跟痛癥沒有必然的平行關(guān)系。骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例。有骨刺者可無癥狀，有癥狀者可無骨刺。跟痛癥實際上是跟骨的骨膜及周圍纖維組織損傷造成無菌性炎癥。 為什么年紀(jì)大的人容易發(fā)生足跟痛，而活動量大得多的青年人卻很少發(fā)生呢？原因是人上了年紀(jì)以后，足跖筋膜開始發(fā)生退行性改變，組成跖筋膜的纖維組織逐漸失去了彈性，當(dāng)長途步行或從較高處跳下時，就容易受傷，并且難以恢復(fù)成原有的結(jié)構(gòu)，往往形成疤痕組織，使跖筋膜的彈性更差，疼痛也就持續(xù)存在而得不到緩解。如果跖筋膜附著在跟骨結(jié)處的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)長期存在，就會刺激跟骨的骨膜，造成骨質(zhì)增生，形成鳥嘴樣的骨刺，骨刺在足負(fù)重時，可以對足底軟組織產(chǎn)生機械性壓迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不會被吸收的，但經(jīng)過治療，足跟痛的癥狀可以消除。 1.發(fā)病機制 跟痛癥的確切病因尚不清除。已知隨著年齡的增加，跟墊彈性脂肪組織的蛻變是最恒定的表現(xiàn)。同樣，衰老也會導(dǎo)致膠原、水分以及彈性纖維組織逐漸減少，這些發(fā)生在跟墊的蛻變過程可以部分解釋跟痛癥的原因。 另一個可能引起疼痛的原因與足趾背屈時跖腱膜的“絞車”機制有關(guān)。英國解剖學(xué)家Hicks提出，跖腱膜起于跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)的足底面，分幾束止于跖趾關(guān)節(jié)的跖板、屈肌腱鞘以及近節(jié)趾骨基底部，跖腱膜受到持續(xù)牽引力作用。拉緊的跖腱膜（纜索）可使縱弓抬高，跖腱膜的起點受到牽拉。 跟骨結(jié)節(jié)也是足的負(fù)重點，人體重量相當(dāng)大一部分集中在跟骨結(jié)節(jié)上，這也是它容易損傷的原因之一。中老年人跖腱膜彈性減弱，跟骨骨質(zhì)疏松，是易患此病的內(nèi)因。突然長途行走或長時間站立勞動是跟痛癥發(fā)病的常見誘發(fā)因素。鞋底過硬時也易造成跟痛癥。足跟是人體負(fù)重的集中區(qū)，足跟損傷后周圍軟組織可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。因足跟周圍軟組織堅韌，疼痛較重。軟組織損傷后再負(fù)重可進一步加重?fù)p傷。因此，跟痛癥可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。 2.臨床表現(xiàn) 大部分的患者年齡在40--70歲、愛活動、足弓正常、單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，患者體重過重時，癥狀更難控制。 主要癥狀是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后加重。走幾步后疼痛減輕，白天患者相對比較舒服，到傍晚疼痛逐漸加重，不負(fù)重后可以緩解。常于勞累后出現(xiàn)。疼痛呈持續(xù)性，足跟著地負(fù)重時加重疼痛。 最常見的體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下面有局限性壓痛。痛側(cè)與對側(cè)健康足跟比較，可發(fā)現(xiàn)有輕微腫脹及發(fā)紅，癥狀持續(xù)時間從數(shù)周、數(shù)月到數(shù)年不等。 50%患者X線檢查在跟骨底可見到骨刺。骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例。有骨刺者可無癥狀，有癥狀者可無骨刺。多數(shù)病人有跟骨骨質(zhì)疏松。 本病的診斷主要依靠臨床，通過排除其他病變建立診斷，骨掃描對診斷有一定幫助，可以排除應(yīng)力性骨折。部分患者還要考慮合并有神經(jīng)卡壓癥狀。 3.治療 跟痛癥的患者很少需要手術(shù)來緩解癥狀，首先選擇保守治療。采用鞋墊（杯狀和襯墊）、口服非甾體類抗炎藥物、局部注射臭氧或“封閉”療法，大部分患者可以緩解疼痛。 跟痛癥病人行走困難，很多病人病史較長，影響病人日常生活，特別是對老年人影響更大，部分病人疼痛可遷延、漫長。下面結(jié)合我們?nèi)粘５慕?jīng)驗，給大家提一些建議，以避免誤區(qū)，積極正規(guī)地治療有效控制疼痛。 ① 盡量減少足部負(fù)重，讓足跟部充分休息，少走路，為損傷愈合創(chuàng)造條件。必須行走時足跟部要墊厚軟墊，減輕對足跟的沖擊力。目前市面上有很多足跟墊，對跟痛癥可以有很好的效果。足跟墊一來有一定的緩沖作用，二來其形狀與足跟底部的形狀密切契合，可以增加足底的負(fù)重面積，減小對足跟的壓強，減小對足跟的刺激。 穿著硬底、軟墊的鞋子，鞋的后跟要寬大、穩(wěn)定，3cm左右最為合適。并且不要再不平整的路面上行走，如鵝卵石路面的健身路徑，這樣對足底的損傷是很大的。 目前國際上流行的定制的矯形鞋墊，可以明顯緩解跖腱膜的張力，減輕勞損，減輕局部炎癥，而使疼痛緩解。但是這種依據(jù)個體情況定制的鞋墊目前在國內(nèi)還遠沒有普及，只在經(jīng)濟發(fā)達的大城市才有，其他城市例如我們廣州也有，但是制作的工藝還有待提高。從經(jīng)濟實用的角度出發(fā)，也可以考慮購買硅膠制作的特殊足跟杯狀襯墊，效果也很不錯。 ② 中藥（或熱水）泡腳、局部理療、熱敷等方法：患者應(yīng)堅持每天晚上臨睡前泡腳半小時左右，或?qū)⒆悴恐糜谟屑訜嶙饔玫碾娕瘹?、電手爐、紅外線燈、家用理療儀等設(shè)備上，溫?zé)嶙饔每梢愿纳凭植康奈⒀h(huán)，對于緩解疼痛很有幫助。條件好的也可以到醫(yī)院進行有針對性的理療，效果可能更好，但費用較高，也難以每天堅持。 ③ 外用藥物，對中老年人來說是一種方便的治療方法。常用療效較好的外用擦劑有扶他林乳膠劑、正紅花油等，另外外用貼如吡羅昔康貼，膏藥如奇正消痛貼、傷濕止痛膏等也可以考慮使用。使用外用藥物要注意使用方法。用藥之前，應(yīng)先用溫水泡腳，然后使用擦劑或膏藥。擦劑涂藥范圍應(yīng)大于疼痛范圍。用藥后要輕輕按摩一段時間，一是便于藥物滲透，同時也可以增加局部微循環(huán)。 ④ 口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。疼痛嚴(yán)重的跟痛癥患者可口服消炎止痛藥。這類藥物的作用是抑制局部炎癥反應(yīng)，促進組織愈合，緩解疼痛。常用的藥物有：美洛昔康片、扶他林等。部分病人用藥后感上腹部不適，建議飯后服藥可避免或減輕對胃的刺激。 ⑤ 痛點注射：普遍采用的是“封閉”治療。經(jīng)上述治療無效的病人可用“封閉法”治療。一般止痛效果均好。但是因為足跟皮膚質(zhì)韌，注射時本身疼痛較重，并有感染的可能，而且激素本身多次注射容易引起骨質(zhì)疏松等一系列的并發(fā)癥，大多數(shù)的患者都避之則吉。因此，我科的臭氧注射療法效果可以達到“封閉”的作用，同時避免了“封閉”的副作用，受到廣大患者的歡迎。 現(xiàn)在國外還有激光和超聲波、沖擊波的治療手段，但是都還沒有足夠的證據(jù)證明其廣泛有效。 4.預(yù)防 跟痛癥在中老年人發(fā)病是很普遍的，給他們增添了很多痛苦?，F(xiàn)在由于高跟鞋的廣泛使用，女性患者也有年輕化的趨勢。 1） 預(yù)防跟痛癥的發(fā)生。首先要注意選擇一雙合適的鞋子，平時注意鍛煉身體，盡可能的做非負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳，足部疾病時尤其是不能在鵝卵石建成的“健身路徑”上行走，這樣對足的損傷是非常大的。鍛煉要堅持，但要掌握科學(xué)的方法，這樣才能使雙足得到鍛煉而不是加重?fù)p傷。 2） 不經(jīng)常鍛煉身體的人，偶然一次長時間行走或站立勞動容易患跟痛癥。因此，除了平時注意鍛煉身體外，要避免足部持續(xù)負(fù)重。需要長途行走或長時間站立時要注意間斷休息，防止足部過度疲勞。 3） 每天用溫水泡腳，保持足部衛(wèi)生和良好的血液循環(huán)，有助于足的健康。 4） 穿鞋要寬松，鞋底要有彈性、柔軟，也可以預(yù)防性地在鞋中放置使用足跟墊。鞋底過薄不能對足起到足夠的保護作用，容易損傷足部。 通過上述方法可望防止跟痛癥的發(fā)生。對于已患跟痛癥的病人有助于緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)。 跟痛癥毛病雖小，但病因不明，治療較為復(fù)雜，而且沒有什么特效手段，但是卻給我們的生活帶來極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。因此，就需要患者與醫(yī)生之間在治療上密切配合。一旦發(fā)生足痛癥 ，您要盡早找專業(yè)的疼痛醫(yī)師為您診治。

最近很多女同事到我科咨詢“打頸針”是不是能美容？是不是可以治療失眠？它究竟是什么東西？還能治什么病呢？效果 如何？有副作用嗎？針對這些疑惑，我們一一介紹： 首先，到底什么是“打頸針”？真的有哪么神奇的功效嗎？其實啊，“打頸針”全名叫做“星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)” (Stellate Ganglion Block SGB)。是通過局麻藥作用于星狀神經(jīng)節(jié)，起到相應(yīng)的臨床療效。這又帶出另外一個概念了， 什么是“星狀神經(jīng)節(jié)”呢？ 星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸神經(jīng)節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎橫突前面至第1肋骨頸前面，頸長肌之上，其周圍有肺尖、頸總動脈、鎖骨下動脈、椎動脈等。大家一看到這星狀神經(jīng)節(jié)的解剖可能就會打退堂鼓了，哇，周圍這么多重要的器官，要是不小心打錯了地方該怎么辦哪？其實啊，經(jīng)過對于經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練的疼痛科醫(yī)生來說，這個治療只是住院醫(yī)生必須熟練的其中一項常規(guī)操作而已，操作過程也不復(fù)雜，關(guān)鍵是病人仰臥后頸部充分放松，治療醫(yī)生用示指或示指、中指尖端把患者治療側(cè)重要的血管撥向外側(cè)。進針到達骨面后注藥，前后不用1分鐘即可完成整個操作，整個療程一般10~14天。 那星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（SGB）能治療什么疾病呢？ 研究表明，反復(fù)進行SGB，對植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成的交感迷走平衡的破壞。血中去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行SGB后血清中的NE明顯下降，但仍在正常范圍內(nèi)；而正常人行SGB后血漿中NE濃度雖有所改變，但差異不顯著。同時，SGB可改善組織器官的血供，改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細胞壓積等而加快血液循環(huán)。再者，SGB使腦血流增加的作用超過任何藥物，下丘腦血流的增加能起到維持垂體激素平衡的作用，從而調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。另外，有文獻報道，SGB后慢性疾病患者的細胞、體液免疫功能均改善。 一、頸源性頭痛及椎動脈型頸椎病的治療 頸源性頭痛和椎動脈型頸椎病是影響人類健康的常見病、多發(fā)病。頸源性頭痛是指頸枕部或及肩部組織的器質(zhì)性或功能性損傷所致的以同側(cè)頭痛為主的一組綜合征，常伴有頸部壓痛，與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)。椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病。椎動脈型頸椎病常因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織等多種因素，引起椎動脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣或伴有椎動脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動牽拉椎動脈時，引起基底動脈供血不足的癥狀。此類患者以發(fā)作性眩暈為主要特征，并且其眩暈與體位有關(guān)，部分患者可伴有頭痛、惡心、惡吐甚至摔倒等癥狀。這兩種疾病均與頸交感神經(jīng)受到刺激致椎動脈痙攣有關(guān)，是椎動脈綜合征出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀發(fā)作的重要原因。SGB在治療這兩類疾病中起了不可缺少的作用，此法不僅通過中樞作用調(diào)節(jié)下丘腦以維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機能，從而使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；還通過外周作用使分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，促進局部炎性滲出物和致痛物質(zhì)的吸收，組織新陳代謝增強，阻斷疼痛一肌肉組織缺血一疼痛的惡性循環(huán)，從而加強頸椎旁阻滯治療的效果。 二、肩周炎 多見于50歲左右中老年人，是由于肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的無菌性炎癥引起的軟組織廣泛粘連。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善患部的血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的刺激，改善肩僵硬，再配合痛點注射及物理治療，可加快病情恢復(fù)。 三、帶狀皰疹 頭面部及上胸部帶狀皰疹行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可阻斷疼痛的傳導(dǎo)，改善血行，增強防御能力，有抗炎作用，且能縮短病程。 四、失眠的治療 失眠癥是難以入睡及以睡眠持續(xù)困難為特征的一種常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到需要的一種主觀體驗。由于社會節(jié)奏快及競爭加劇，交感神經(jīng)緊張性增高，導(dǎo)致受其支配的松果體分泌松果體素節(jié)律紊亂，從而影響機體的睡眠和覺醒。失眠癥可造成注意力、判斷力和記憶力及日常工作能力的下降，還可引起患者抑郁、焦慮或恐懼心里，對患者的身心健康產(chǎn)生危害。傳統(tǒng)治療主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥治療，效果不太理想，且需要長期服藥。長期藥物治療有一定的副作用，并易產(chǎn)生藥物依賴、成癮和戒斷反應(yīng)。SGB可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成的交感一迷走平衡的破壞，降低交感神經(jīng)緊張性從而調(diào)節(jié)、改善睡眠。 五、腦動脈硬化，腦缺血性病變 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)阻滯了交感神經(jīng)，直接增加腦血流量，改善腦缺氧，針對一些老年人病人常出現(xiàn)的頭昏、頭痛、記憶力減退、頭腦發(fā)蒙等癥狀，經(jīng)過一兩個療程治療能夠緩解病情，有資料顯示它能明顯改善腦梗塞以及帕金森氏病的臨床癥狀。 六、尋常痤瘡 痤瘡是多種因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌過多、毛囊口過度角化、痤瘡丙酸桿菌增殖、過度的免疫反應(yīng)。另外。還與遺傳及心理因素有關(guān)。目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起重要的輔助作用。痤瘡的藥物治療原則是：作用在痤瘡發(fā)病的盡可能多的環(huán)節(jié)。即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥。SGB調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)雄激素，減少皮脂分泌，SGB后可增加感染后的自然免疫反應(yīng)，而降低特異免疫反應(yīng)，可明顯增加頭面頸部的組織血供。改善微循環(huán)，增加新陳代謝，促進尋常痤瘡患者皮損的恢復(fù)。 同時，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)還可以治療頭痛，過敏性鼻炎，耳鳴耳聾，頸性眩暈，心肌梗死，多汗癥，更年期綜合癥，頑固性痛經(jīng)等針對自主神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。因此，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯確實有它的神奇之處，歡迎大家到我科咨詢，治療，害怕打針的也可以做星狀神經(jīng)節(jié)激光治療，效果會比阻滯術(shù)要差一些，但是可耐受性高，無創(chuàng)無污染無風(fēng)險。