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McCune-Albright Syndrome（MAS）又稱為多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征，以皮膚咖啡斑、性早熟、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良為特點(diǎn)。臨床上較為少見(jiàn)，該病呈散發(fā)性, 女性發(fā)病率是男性的兩倍。1937年美國(guó)醫(yī)生mccune和al-bright分別報(bào)告了一種具多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良、非隆起性皮膚褐色素沉著和性早熟三大特點(diǎn)的疾病，后來(lái)被命名為mccune-albright syndrome，為一種罕見(jiàn)的臨床疾病。主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能障礙、骨纖維發(fā)育不良和皮膚牛奶咖啡樣色素斑三類癥狀。其內(nèi)分泌功能障礙可以表現(xiàn)為性早熟、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征、催乳素瘤、生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多、皮質(zhì)醇增多癥等，其中以性早熟最為常見(jiàn)。疾病呈散發(fā)，各種族人群均有患者，女性發(fā)病率高于男性。因其臨床表現(xiàn)多樣，易與多種疾病混淆。臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨纖維異常增殖 mas骨骼損害的病理基礎(chǔ)是骨纖維發(fā)育不良，骨祖細(xì)胞不能成熟為前成骨細(xì)胞，受損骨內(nèi)薄層小梁被廣泛吸收，出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)樣的征象，蜘蛛網(wǎng)樣的骨內(nèi)部可以存在軟骨島，骨皮質(zhì)變薄，受重的長(zhǎng)骨在壓力下容易折斷。內(nèi)分泌異常 內(nèi)分泌異常最突出的癥狀為假性性早熟，表現(xiàn)為第二性征早發(fā)育，月經(jīng)早來(lái)潮、性征變化和陰道出血時(shí)發(fā)時(shí)止，無(wú)排卵。mas性早熟與其他疾病性早熟的不同點(diǎn)是女性患兒嬰幼兒期不規(guī)則陰道出血為首發(fā)癥狀，常由于單側(cè)存在的卵巢囊腫分泌雌激素所致，與促性腺激素?zé)o關(guān)。雌激素促使乳房增大，生長(zhǎng)加速，而血清中促性腺激素并不高，GnRH刺激試驗(yàn)lh反應(yīng)低下。卵巢囊腫和不規(guī)則陰道出血可以持續(xù)到青春期。男性患者早熟少見(jiàn)，如果發(fā)生性早熟，外生殖器發(fā)育，血清睪酮可達(dá)青春期水平。McCune-Albright綜合征的臨床表現(xiàn)主要為下列三聯(lián)征: ①一個(gè)或多個(gè)內(nèi)分泌腺增生或腺瘤引起的自主性功能亢進(jìn)。最常見(jiàn)的是卵巢出現(xiàn)自主性的功能性濾泡囊腫, 從而出現(xiàn)性激素活動(dòng), 但無(wú)促性腺活動(dòng),無(wú)排卵,導(dǎo)致非GnRH依賴性性早熟癥, 表現(xiàn)為第二性征早發(fā)育、月經(jīng)早來(lái)潮、性征變化和陰道出血時(shí)發(fā)時(shí)止,無(wú)排卵。骨骺提早成熟。血雌激素水平增高而促性腺激素水平低下, 雌激素水平的波動(dòng)常與卵泡功能的自主性變化一致, GnRH刺激試驗(yàn)LH反應(yīng)低下。但長(zhǎng)期的高性激素狀態(tài)則可誘發(fā)真性性早熟。其他內(nèi)分泌腺的病變還可引起甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、巨人癥、肢端肥大癥或高泌乳素血癥等。②多發(fā)性骨纖維異樣增殖。多累及顱面骨和長(zhǎng)骨,呈偏側(cè)性不對(duì)稱分布,伴有面部不對(duì)稱,常表現(xiàn)為局部疼痛和骨骼畸形,年幼時(shí)易發(fā)生病理性骨折,成年后減少。有時(shí)骨骼增殖可造成局部壓迫癥狀,如顱骨病灶壓迫附近神經(jīng)造成失明、失聰,壓迫垂體造成內(nèi)分泌功能障礙。③邊緣不規(guī)則的皮膚咖啡色素斑。不一定在出生時(shí)就出現(xiàn),且多發(fā)于骨病灶的同側(cè),很少超越中線。臨床癥狀的輕重與胚胎期突變發(fā)生時(shí)間的早晚有關(guān)。突變發(fā)生早則病變范圍廣,可出現(xiàn)典型的三聯(lián)征。突變發(fā)生晚則病變范圍小,甚至是孤立的病變。病因本病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)是在胚胎形成過(guò)程中的鳥(niǎo)嘌呤核苷酸結(jié)合蛋白( G蛋白) α亞基( Gsα)基因的突變。常見(jiàn)的突變是位于20 號(hào)染色體長(zhǎng)臂的編碼Gsα亞基基因8號(hào)外顯子的Arg 201 His或Arg 201Cys錯(cuò)義點(diǎn)突變,變異使病灶部位細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)中環(huán)化的3, 522磷酸腺苷水平明顯增加,導(dǎo)致cAMP依賴性受體(如ACTH, TSH, FSH, LH 受體等)被自發(fā)激活,在內(nèi)分泌腺組織中發(fā)生自律性激素過(guò)多分泌或激素抵抗過(guò)程。只有部分體細(xì)胞發(fā)生突變者才能存活,否則將發(fā)生流產(chǎn)。病理改變與細(xì)胞膜受體偶聯(lián)的G蛋白由α,β,γ 3 個(gè)亞單位多肽鏈組成。按其生物作用可分為激動(dòng)型(Gs) 、抑制型(Gi) 兩種。在基礎(chǔ)狀態(tài)下, Gs蛋白與二磷酸鳥(niǎo)苷結(jié)合。當(dāng)激素與膜受體結(jié)合后, Gs蛋白被激活,β,γ亞單位被解離下來(lái), 形成Gsα2三磷酸鳥(niǎo)苷(GTP) , Gsα2GTP再激活質(zhì)膜中的腺苷酸環(huán)酶(AC) ,進(jìn)而催化三磷酸腺苷(ATP) 生成環(huán)磷酸腺苷( cAMP) , cAMP 作為第二信使,通過(guò)激活蛋白激酶A ,直接或間接使多種蛋白質(zhì)磷酸化,產(chǎn)生受體激活后激素生物活性作用。卵巢細(xì)胞的Gsα亞基基因突變時(shí),卵巢在狀態(tài)下持續(xù)活化,發(fā)生自律性雌激素分泌過(guò)多以及形成有功能的黃素化卵泡膜細(xì)胞而出現(xiàn)非促性腺激素釋放激素(GnRH)依賴性早熟表現(xiàn)。在受累骨骼中活化的Gs可促進(jìn)前成骨細(xì)胞增殖,但骨組織分化不良,成骨細(xì)胞成熟障礙, 骨表面成骨細(xì)胞減少, 骨鈣素水平低下, 骨礦化異常, 而骨基質(zhì)中不成熟的纖維性間質(zhì)細(xì)胞無(wú)序地增殖及沉積,從而產(chǎn)生過(guò)多的結(jié)構(gòu)不良的纖維骨質(zhì)。皮膚Gsα亞基基因突變使黑色素細(xì)胞分泌黑色素增多,故出現(xiàn)皮膚咖啡斑。治療此病有自限傾向，以下的措施可改善一些臨床癥狀，包括：1.骨損害的內(nèi)科治療(1)降鈣素：降鈣素50～100U或益鈣寧40U隔天或1周2次，肌注，有人認(rèn)為該藥對(duì)骨畸形造成的局限腫脹和骨折刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛有明顯止痛作用，無(wú)明顯副作用，因價(jià)格昂貴影響長(zhǎng)期用藥。(2)二磷酸鹽制劑：療效各家報(bào)道不一，常用的有：①EHDP(disodiumedetate)：每天20mg/kg，口服療程6個(gè)月～1年。②帕米磷酸鹽(pamidronate)：60mg/d，靜脈滴注連用3天，每6個(gè)月重復(fù)1次。病人在治療期間無(wú)自發(fā)性骨折發(fā)生，在治療2～3療程后骨痛及步態(tài)異常消失，肢體長(zhǎng)度無(wú)變化，血ALP、尿羥輔氨酸下降，但尚未得到骨受損治愈的放射學(xué)及閃爍照相的證實(shí)。以上兩種藥使用也未見(jiàn)明顯副作用(可能與病例觀察太少有關(guān))，作用機(jī)制尚未明了。2.骨畸形的外科治療對(duì)于MAS的肢體畸形嚴(yán)重者可行截骨矯形術(shù)。刮除病灶骨，采用植骨與內(nèi)固定，術(shù)后有可能復(fù)發(fā)。若病變迅速增長(zhǎng)，要警惕惡變?yōu)楣抢w維肉瘤，其次是骨肉瘤，此時(shí)不宜放射治療，以免誘發(fā)惡變。3.性早熟的治療(1)羥孕酮(MPV)：5～10mg/d，可抑制FSH、LH分泌，使乳房回縮，月經(jīng)停止，或使陰jing和睪丸縮小，陰毛減少，療效肯定。少數(shù)病人有惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等副作用，有肝、腎功能不全者慎用。(2)醋酸甲地孕酮(danazol，danacrin，達(dá)那唑)：能抑制促性腺激素的分泌高潮，不抑制正常體內(nèi)FSH、LH的基礎(chǔ)水平，療效同上，常用量50mg/次，1～2次/d或酌情調(diào)整劑量。副作用為肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，長(zhǎng)期應(yīng)用需定期檢查肝功能，肝功能不全者禁用大劑量。(3)甲羥孕酮(depoprovera)：每次100～200mg，肌注，每2～3周1次，作用、療效與MPA類似。(4)酮康唑：具有抑制腎上腺和性腺類固醇合成的作用。最近來(lái)自美國(guó)馬里蘭醫(yī)療中心的Syed和chalew的報(bào)道顯示，他們使用酮康唑200mg,3次/d治療2例MAS的女性性早熟的病人1年后，性早熟得到遏止。副作用是皮膚瘙癢、皮疹，但并不影響使用，肝功能異常停藥后可恢復(fù)。(5)睪酮內(nèi)酯：能抑制雌激素分泌，促進(jìn)女孩乳腺成熟。也促進(jìn)骨的線性生長(zhǎng)和骨骼的成熟。對(duì)非促性腺激素依賴性性早熟療效肯定。用量為20～40mg/(kg?d)。(6)他莫昔芬(tamoxifen)：是目前認(rèn)為最優(yōu)秀的抗非促性腺激素依賴性性早熟的藥物，該藥能與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，使雌激素耗竭。用此治療后，青春發(fā)育減慢，線性生長(zhǎng)下降，當(dāng)中樞性青春期發(fā)育時(shí)，給予GnRH類似物治療，生長(zhǎng)速度及骨骼成熟維持穩(wěn)定。用量為10～20mg，2次/d。預(yù)后McCune-Albright綜合征的治療主要是對(duì)癥治療, 尚無(wú)有效根治方法。性早熟可引起患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān), 同時(shí)可能導(dǎo)致骨骺提前閉合影響最終身高。其他內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)控制的好壞,直接影響著患兒的生存狀態(tài)。骨纖維異常增殖可以導(dǎo)致骨骼畸形、功能異常或骨折。治療主要包括: ①內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的治療:以往主要應(yīng)用芳香化酶抑制劑睪丸酮、高效孕激素(即安宮黃體酮)等治療,其能反饋抑制垂體產(chǎn)生促性腺激素, 使性激素降低, 性征消退; 但其不能控制骨骼生長(zhǎng)過(guò)速, 不能防止身材矮小, 且長(zhǎng)期使用可抑制垂體分泌ACTH,這些藥物應(yīng)用1～3 年后還會(huì)發(fā)生逸脫。另外, 達(dá)那唑、醋酸賽喜龍、大劑量酮康唑等均有用于臨床,但副作用太大, 目前使用較少。Eugster等研究發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥他莫昔芬治療效果良好,國(guó)內(nèi)陳瑞敏等也用該藥治療5例患兒取得一定效果,該藥與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雌激素受體,從而使雌激素水平下降。值得進(jìn)一步探索。GnRH 激動(dòng)劑治療效果不好,但外周性激素誘發(fā)中樞激活時(shí)GnRH 激動(dòng)劑有效,且能有效延續(xù)骨骺成熟, 有利于改善最終身高,副作用也少 。②骨異常:可試用雙磷酸鹽抑制骨吸收;骨病可采用刮除術(shù)、處理骨折、預(yù)防畸形。骨病引起的特殊并發(fā)癥如顱底或眼眶骨纖維化引起視神經(jīng)孔狹窄導(dǎo)致視力障礙, 甚至失明, 可以試用手術(shù)矯治。疾病鑒別McCune-Albright綜合征具有典型的上述三聯(lián)征者，容易確診。但若病變不典型時(shí)，尚需與中樞性性早熟、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、卵巢腫瘤、神經(jīng)皮膚綜合征及Paget病鑒別。 內(nèi)容僅供參考

中國(guó)實(shí)用兒科雜志2011 年9 月第26 卷第9 期甲狀腺疾病好發(fā)于女性，尤其是育齡期婦女。妊娠合并甲狀腺疾病種類很多，有妊娠合并免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫等，以妊娠合并免疫性甲狀腺疾病最為常見(jiàn)。妊娠合并免疫性甲狀腺疾病可引起妊娠期母親甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱甲亢）或甲狀腺功能減低癥（以下簡(jiǎn)稱甲低）。而妊娠期甲亢或甲低如處理不當(dāng)，對(duì)母體本身和胎兒發(fā)育均有影響，同時(shí)對(duì)新生兒甲狀腺功能及其以后的智能發(fā)育也有影響。1 妊娠期母親甲亢對(duì)新生兒的影響妊娠期甲亢95%以上是由于Graves 病引起，而Graves病在妊娠婦女的發(fā)病率為0.2%。少見(jiàn)的原因?yàn)槿焉锲谝贿^(guò)性甲亢［胎盤絨毛分泌促性腺激素（HCG）相關(guān)性甲亢］、碘甲亢、毒性高功能甲狀腺腺瘤等。正常妊娠期時(shí)，甲狀腺本身會(huì)發(fā)生一些生理改變：（1）腎臟對(duì)碘的清除率增加，以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速對(duì)碘的需要增加，在碘缺乏的地區(qū)，可引發(fā)甲狀腺腫。（2）血中甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加，使血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）增加而游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常。（3）妊娠早期HCG 水平顯著增加，對(duì)妊娠婦女的甲狀腺有刺激作用，從而反饋抑制促甲狀腺素（TSH）分泌，使血清中TSH 濃度下降。（4）妊娠期機(jī)體免疫狀態(tài)改變，自身抗甲狀腺抗體產(chǎn)生增加，使少數(shù)已緩解或減輕的甲亢患者再度出現(xiàn)甲亢癥狀。同時(shí)，少量的甲狀腺素、碘、甲狀腺刺激抗體（TSAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺藥物均能通過(guò)胎盤；而胎兒甲狀腺12 周開(kāi)始攝碘并合成少量的T4，18～26 周胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸建立，這些因素對(duì)新生兒均有影響。1. 1 對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響 Graves 病孕母如妊娠期不進(jìn)行正規(guī)的藥物治療或治療方法不妥，若選擇藥物不恰當(dāng)，或手術(shù)治療、同位素治療不久即妊娠均會(huì)引起新生兒甲狀腺功能異常，可表現(xiàn)為新生兒甲亢、甲低、暫時(shí)性高TSH血癥。1. 1. 1 新生兒甲亢 約1% Graves 病孕母分娩的新生兒會(huì)發(fā)生甲亢。有2 種類型：（1）免疫性先天性甲亢：與母親體內(nèi)高濃度的TSAb 有關(guān)。未經(jīng)藥物治療的Graves 病孕母，其體內(nèi)TSAb 陽(yáng)性率高達(dá)90%以上，而經(jīng)同位素治療或手術(shù)治療的孕母，其體內(nèi)的TSAb 也會(huì)有一過(guò)性增高，最長(zhǎng)5 年才消失。因此這些母親如妊娠期不進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，或手術(shù)治療、同位素治療后不久即妊娠，這些高濃度的TSAb 就能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒的TSH 受體結(jié)合刺激胎兒甲狀腺，使新生兒生后不久發(fā)病，表現(xiàn)為激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、食欲亢進(jìn)、體重增加困難，隨著體內(nèi)TSAb 逐漸消失，多數(shù)在生后20 周逐漸緩解。但若生后母乳喂養(yǎng)，乳汁中的TSAb 會(huì)使新生兒甲亢病程延長(zhǎng)。（2）非免疫性先天性甲亢：與抗甲狀腺特異性抗體無(wú)關(guān)，而與TSH 受體基因激活性突變有關(guān)。表現(xiàn)為宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，胎兒非免疫性水腫、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)，新生兒高鉀血癥、嘔吐、腹瀉、氣急、心力衰竭、心律失常、肝脾大、血小板減少、病情危重，如不及時(shí)治療，病死率為16%。該類患者體內(nèi)往往抗甲狀腺特異性抗體陰性。免疫性先天性甲亢可應(yīng)用藥物治療加以控制。有報(bào)告應(yīng)用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、碘化物治療，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素及地高辛治療。非免疫性先天性甲亢，抗甲狀腺藥物治療無(wú)效，需要手術(shù)切除大部分甲狀腺之后再給予放射性碘治療。1. 1. 2 新生兒甲低 妊娠合并甲亢可引起新生兒永久性原發(fā)性甲低、暫時(shí)性甲低和垂體性甲低。新生兒甲低的發(fā)病率為1/4000，其中永久性甲低的發(fā)病率為1/4500。新生兒永久性甲低主要與甲狀腺發(fā)育不良及甲狀腺素合成障礙有關(guān)。而Graves 病孕母引起新生兒永久性甲低主要與這些因素有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制目前不清。Graves 病孕母所產(chǎn)新生兒，其暫時(shí)性甲低的發(fā)病率約為1/310 000，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺阻斷抗體（TSBAb）或與妊娠期母親應(yīng)用抗甲狀腺藥物劑量過(guò)大有關(guān)。TSBAb 通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，抑制TSH 對(duì)胎兒甲狀腺的刺激效應(yīng)或直接阻斷CMP 的釋放，從而抑制甲狀腺的生長(zhǎng)和功能，出現(xiàn)暫時(shí)性甲低，隨著新生兒體內(nèi)TSBAb 逐漸消失（t1/2 = 14～20 d），甲低癥狀多數(shù)于生后1～4 個(gè)月緩解，該類患者甲狀腺B 超或同位素99mTc 掃描往往能發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺組織。而垂體性甲低在Graves 病孕母所生的新生兒中發(fā)病率為1/35 000，發(fā)生機(jī)制可能為Graves 病孕母妊娠晚期應(yīng)用抗甲狀腺藥物劑量不足，過(guò)多的甲狀腺素經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)入胎兒，使胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸抑制，至胎兒出生時(shí)來(lái)自母體內(nèi)的甲狀腺素中斷，而新生兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸仍處于抑制狀態(tài)或由于妊娠后期孕母高甲狀腺素水平使胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸成熟障礙，故出現(xiàn)垂體性甲低。1. 1. 3 新生兒暫時(shí)性高TSH血癥 新生兒暫時(shí)性高TSH血癥是比較少見(jiàn)的異常。通常是短暫的輕微甲狀腺激素分泌受損，與母體內(nèi)高濃度的TSBAb 有關(guān)。多數(shù)在生后1～3 個(gè)月恢復(fù)正常，不需要治療。少數(shù)發(fā)展成為嬰幼兒期和兒童早期的甲低。因此要加強(qiáng)這部分人群的隨訪。1. 2 對(duì)出生體重的影響 母親妊娠期甲亢對(duì)新生兒出生體重有影響。多數(shù)研究報(bào)告Graves 病孕母其新生兒出生體重低下，且與Graves 病母親的病程和妊娠期甲狀腺毒癥有關(guān)。其發(fā)生原因可能是由于妊娠期甲亢，母親體內(nèi)熱卡不足，血清膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸下降，使從母體轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少所致。也有研究認(rèn)為，由于Graves 病母親體內(nèi)的免疫球蛋白直接拮抗胎兒甲狀腺的TSH 受體，使新生兒甲狀腺功能障礙。1. 3 先天性畸形 妊娠合并甲亢對(duì)新生兒致畸作用尚有爭(zhēng)論。多數(shù)研究認(rèn)為抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，Graves 病孕母妊娠期應(yīng)用他巴唑可引起新生兒真皮發(fā)育不良、食管閉鎖、氣管-食管瘺。孕母應(yīng)用心得安可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。也有報(bào)告認(rèn)為，孕母妊娠期甲亢未控制會(huì)引起新生兒先天性畸形率增加，尤其是先天性心臟病發(fā)病率增加。因此，對(duì)妊娠合并甲亢的孕母，選擇合理的藥物和劑量來(lái)控制病情十分重要。2 妊娠期甲低對(duì)新生兒的影響妊娠期甲低的發(fā)病率為2%～5%，其中亞臨床甲低占多數(shù)，我國(guó)報(bào)告亞臨床甲低為5.27%。孕母甲低90%以上是由于自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)后以及甲亢131I治療后所致，可有臨床甲低、亞臨床甲低、低甲狀腺素血癥。其中亞臨床甲低、低甲狀腺素血癥因無(wú)癥狀不易被診斷，對(duì)新生兒的影響更大。2. 1 對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響 妊娠期母親甲低可引起新生兒甲低及高TSH 血癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，55%的亞臨床甲低婦女和80%臨床甲低婦女的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，這些甲狀腺自身抗體如TPOAb、TSBAb 通過(guò)胎盤或乳汁引起新生兒甲低及暫時(shí)性高TSH 血癥。新生兒暫時(shí)性先天性甲低在北美發(fā)病率為1/180 000。而高TSH 血癥的新生兒98%左右在生后1～3 個(gè)月恢復(fù)正常，不需要治療。約2.2%的患者有進(jìn)行性TSH 增高，需要左旋甲狀腺素替代治療。另外，需要臨床醫(yī)生注意的是，有些新生兒在生后3 d進(jìn)行篩查時(shí)甲狀腺功能正常，但15 d 后復(fù)查時(shí)出現(xiàn)TSH 增高。因此，對(duì)自身抗甲狀腺抗體陽(yáng)性孕母所產(chǎn)的新生兒，最好于生后2、4 周復(fù)查甲狀腺功能，以免漏診。2. 2 對(duì)出生體重的影響 妊娠期母親甲低對(duì)新生兒出生體重的影響尚有爭(zhēng)議。多數(shù)研究認(rèn)為，母親妊娠期甲低即使應(yīng)用左旋甲狀腺素替代治療，其新生兒出生體重均低于正常母親所產(chǎn)的新生兒。但有研究認(rèn)為，母親妊娠期甲低，其新生兒出生體重與正常母親所產(chǎn)新生兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而低出生體重（出生體重< 2500 g）新生兒比例明顯增高。其發(fā)生機(jī)制可能由于母親甲低容易發(fā)生妊娠高血壓而使這些胎兒發(fā)生早產(chǎn)所致；也可能與母親甲低使轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒的甲狀腺素減少有關(guān)，尤其是妊娠早期，胎兒的低甲狀腺素水平使下丘腦-甲狀腺軸的發(fā)育受到影響，同時(shí)影響了胎兒生長(zhǎng)激素的分泌。2. 3 對(duì)智能發(fā)育的影響 胎兒腦發(fā)育的第一個(gè)時(shí)期是妊娠4～6 個(gè)月，主要形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為神經(jīng)元的倍增、遷移和器官化。而胎兒自身甲狀腺功能在妊娠6 個(gè)月以后才能形成，因此第1 個(gè)快速發(fā)育期的甲狀腺激素僅來(lái)源于母體。而神經(jīng)元的倍增、變遷、樹(shù)突和軸突生長(zhǎng)、髓鞘的形成、突觸的形成與甲狀腺素有關(guān)。這個(gè)時(shí)期如孕母體內(nèi)甲狀腺素水平低下將引起后代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠12 周時(shí)血FT4在第10 百分位以下的孕母，其嬰兒1 歲時(shí)智能發(fā)育比健康孕母所產(chǎn)的嬰兒落后10 個(gè)指數(shù)點(diǎn)（采用Bayley 發(fā)育量表），2 歲時(shí)落后8 個(gè)指數(shù)點(diǎn)；其運(yùn)動(dòng)功能在1 歲時(shí)落后8 個(gè)指數(shù)點(diǎn)，2 歲時(shí)落后10 個(gè)指數(shù)點(diǎn)；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，妊娠12 周時(shí)低甲狀腺素血癥如果在妊娠24 周和32 周時(shí)得到改善，其所產(chǎn)嬰兒智能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育與健康孕母所產(chǎn)嬰幼兒相似。兒童智商與母親妊娠期甲低的程度呈負(fù)相關(guān)。有關(guān)孕母體內(nèi)高濃度的抗甲狀腺抗體對(duì)嬰兒智能發(fā)育的影響的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期甲狀腺功能正常而TPOAb 陽(yáng)性的母親，其所產(chǎn)嬰幼兒智能發(fā)育較TPOAb 陰性的孕母所產(chǎn)嬰幼兒差。2. 4 對(duì)新生兒視力的影響 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，嚙齒目動(dòng)物妊娠期甲狀腺素缺乏會(huì)引起子代視力發(fā)育異常。Rovet 等［研究報(bào)告，早產(chǎn)兒暫時(shí)性的低甲狀腺素血癥可引起視注意力及眼肌運(yùn)動(dòng)下降。Mirabella 等也進(jìn)行了有關(guān)母親妊娠期甲低對(duì)其后代視力的影響研究，發(fā)現(xiàn)母親甲低，尤其是妊娠早期甲低，其所產(chǎn)嬰兒在3、4、5、6 個(gè)月時(shí)對(duì)色差的區(qū)別能力下降。但該研究樣本量較少，尚需要大樣本的研究。綜上，孕母患甲狀腺疾病對(duì)下一代的健康成長(zhǎng)有較大影響。為保證我國(guó)人口的出生素質(zhì)，內(nèi)分泌科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生需要大力合作，加強(qiáng)妊娠期母親甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的篩查，并對(duì)其所產(chǎn)新生兒進(jìn)行隨訪觀察，這一點(diǎn)具有十分重要的意義。

一、防治工作現(xiàn)狀 乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）在我國(guó)廣泛流行，嚴(yán)重危害人民的健康。我國(guó)于1979年和1992年開(kāi)展了兩次全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，基本摸清了病毒性肝炎在人群中的流行情況。針對(duì)乙肝持續(xù)高流行態(tài)勢(shì)，各地不斷加強(qiáng)防治工作力度，開(kāi)展科學(xué)研究，制訂防治策略，采取綜合措施，積極控制乙肝的流行與傳播，特別是自20世紀(jì)90年代起，大力推行新生兒接種乙肝疫苗策略，使乙肝的預(yù)防控制進(jìn)入了一個(gè)新的階段。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，并頒布了《全國(guó)乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案》；2002年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫。這些策略的實(shí)施有力地推動(dòng)了乙肝防治工作的深入開(kāi)展，取得了一定效果。 但是全國(guó)乙肝防治任務(wù)仍十分艱巨。1992-1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9.75%，據(jù)此推算全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)乙肝病毒，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，據(jù)專家估計(jì)，目前全國(guó)有現(xiàn)患慢性乙肝病人2，000萬(wàn)人。在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，多年來(lái)乙肝的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直高居前列。乙肝給病人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，同時(shí)也引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前我國(guó)乙肝防治工作狀況和投入力度，與實(shí)際工作需要，與社會(huì)和公眾日益增長(zhǎng)的健康需求仍有很大差距。主要表現(xiàn)是近年來(lái)一些地方政府和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)防控制乙肝工作的重要性、迫切性、長(zhǎng)期性和艱巨性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有給予應(yīng)有的重視和政策保障；乙肝防治工作經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，影響了各項(xiàng)措施的落實(shí)；部分地區(qū)乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程緩慢，影響了新生兒的及時(shí)接種；社會(huì)宣傳引導(dǎo)不力，虛假的醫(yī)療宣傳和廣告泛濫，使乙肝病人得不到有效治療；乙肝診斷的不規(guī)范，降低了乙肝疫情報(bào)告的質(zhì)量；醫(yī)療性活動(dòng)中的不規(guī)范操作增加了醫(yī)源性傳播的隱患等，這些問(wèn)題的存在嚴(yán)重影響著乙肝的控制工作。 乙肝的預(yù)防控制是關(guān)系億萬(wàn)民眾的健康大事，對(duì)于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障全面建設(shè)小康社會(huì)具有戰(zhàn)略意義。為加速乙肝控制進(jìn)程，特制定此規(guī)劃。 二、目標(biāo)和工作指標(biāo) （一）總體目標(biāo) 采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年使我國(guó)人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡。 （二）具體目標(biāo) 1、5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下； 2、全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下； 3、全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份，在原乙肝表面抗原攜帶率基礎(chǔ)上降低1個(gè)以上百分點(diǎn)。 （三）工作指標(biāo) 到2010年： 1、新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上； 2、新生兒首針及時(shí)接種率以縣為單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達(dá)到90%、80%、75%； 3、2002年后出生未接種乙肝疫苗的兒童95%以上得到補(bǔ)種； 4、人群乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上； 5、建立健全對(duì)從事乙肝防治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)認(rèn)證和考核制度，并對(duì)從事乙肝防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)； 6、建立完善的乙肝流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)； 7、實(shí)行安全注射。預(yù)防接種及醫(yī)療注射全部使用一次性注射器材，實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防接種使用一次性自毀式注射器材。三、防治策略與主要措施 （一）強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種 1、認(rèn)真落實(shí)兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃。 對(duì)兒童進(jìn)行乙肝疫苗免疫是國(guó)家控制重大傳染病乙肝的主要策略。各級(jí)衛(wèi)生行政部門必須把這項(xiàng)工作作為重點(diǎn)精心組織實(shí)施。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，以有利于提高乙肝疫苗接種率為目的，確定合理的預(yù)防接種服務(wù)形式和接種周期。要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口、計(jì)劃外生育兒童的管理力度，制定行之有效的對(duì)策，保證所有兒童擁有充足的和均等的機(jī)會(huì)及時(shí)獲得乙肝疫苗接種。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)乙肝疫苗接種的醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理，明確乙肝疫苗接種醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)合作，密切配合，嚴(yán)格按照“誰(shuí)接生誰(shuí)負(fù)責(zé)接種第一針”的原則和乙肝疫苗免疫程序要求，確保新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗。各地要制定相應(yīng)措施，提高農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，以提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和對(duì)孕產(chǎn)婦的宣傳，提高他們對(duì)首針及時(shí)接種的正確認(rèn)識(shí)和參與意識(shí)。各地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生為在家出生新生兒及時(shí)實(shí)施接種的，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。 認(rèn)真落實(shí)兒童預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證是記錄和查驗(yàn)兒童接種疫苗情況的憑證。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層接種單位，要認(rèn)真做好出生兒童的建證工作，主動(dòng)與教育部門協(xié)作，落實(shí)兒童入學(xué)、入托時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度，對(duì)未接種或未全程接種乙肝疫苗的兒童，要及時(shí)補(bǔ)種。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門每年要對(duì)乙肝疫苗免疫接種實(shí)施情況開(kāi)展規(guī)范化的督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問(wèn)題和困難，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。 2、在實(shí)施好國(guó)家免疫規(guī)劃的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際情況，有計(jì)劃分步驟開(kāi)展新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種工作。重點(diǎn)做好2002年以后出生的兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作。在自愿的前提下，提倡免疫規(guī)劃兒童以外人群，尤其是重點(diǎn)人群、高危人群接種乙肝疫苗。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定具體實(shí)施方案。 （二）控制乙肝病毒傳播 所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位要采取嚴(yán)格措施，杜絕乙肝病毒經(jīng)血途徑的傳播。 1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》和《獻(xiàn)血法》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位的監(jiān)督和治理；對(duì)因未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定導(dǎo)致由采集、供應(yīng)血液引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的，依法進(jìn)行懲處。 2、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位必須重視和加強(qiáng)經(jīng)血液傳播疾病在診療過(guò)程中的預(yù)防和控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定，保障醫(yī)療安全。 3、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位必須加強(qiáng)對(duì)介入性醫(yī)療器械的管理。禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療器具。使用后的一次性醫(yī)療器具要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)消毒工作技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求，嚴(yán)格做好消毒和回收處理工作。 4、醫(yī)療和預(yù)防性注射必須使用一次性注射器具，有條件的地區(qū)可逐步推廣使用具有安全、自毀性能的注射器具。 5、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)安全防護(hù)工作，采取有效措施，預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而可能發(fā)生的感染。有條件的地區(qū)應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生等職業(yè)暴露高危人群的免疫接種工作。 6、加強(qiáng)對(duì)理發(fā)、美容、修腳等有可能發(fā)生經(jīng)血傳播乙肝的公共場(chǎng)所的消毒管理。 7、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的乙肝防治干預(yù)工作。鼓勵(lì)群眾婚前進(jìn)行乙肝表面抗原檢查，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者的配偶接種乙肝疫苗，避免夫妻間傳播；鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行乙肝表面抗原檢查，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦要求其新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗，并避免母乳喂養(yǎng)，阻斷母嬰傳播；在有乙肝表面抗原陽(yáng)性患者的家庭中，提倡對(duì)家庭其他成員接種乙肝疫苗，避免家庭內(nèi)傳播；結(jié)合艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的防治干預(yù)活動(dòng)，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者的性伴積極推廣安全套的使用，避免性傳播。（三）依法加強(qiáng)準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)行為 1、加強(qiáng)對(duì)從事病毒性肝炎診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎防治機(jī)構(gòu)和人員的衛(wèi)生監(jiān)督檢查，對(duì)非法行醫(yī)要及時(shí)取締并依據(jù)相關(guān)法規(guī)予以處罰。 2、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真對(duì)每個(gè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德?tīng)顩r、工作成績(jī)進(jìn)行考核。 3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員要嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)和各項(xiàng)服務(wù)規(guī)章制度提供和開(kāi)展服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 4、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療服務(wù)行為的督導(dǎo)檢查。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂乙肝診療指南，指導(dǎo)從事乙肝臨床治療工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高我國(guó)乙肝患者抗病毒治療的比例和水平，提高療效。 5、加強(qiáng)對(duì)乙肝治療藥物臨床應(yīng)用的管理，未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的任何藥物和療法均不得應(yīng)用于臨床，亦不得進(jìn)行任何形式的宣傳和推廣。 （四）建立健全乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 1、開(kāi)展血清流行病學(xué)調(diào)查。 制定統(tǒng)一的全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查方案，在規(guī)劃實(shí)施的前期及后期開(kāi)展全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查，了解我國(guó)乙肝的感染狀況和流行趨勢(shì)，為制定具體的控制措施、調(diào)整防治策略和評(píng)價(jià)規(guī)劃的實(shí)施效果提供依據(jù)。 2、建立完善全國(guó)乙肝常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 （1）修訂完善乙肝監(jiān)測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定全國(guó)乙肝疫情監(jiān)測(cè)方案。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)方案的具體報(bào)告內(nèi)容和要求，開(kāi)展監(jiān)測(cè)病例的基本信息報(bào)告。 （2）逐步建立全國(guó)乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。制定《全國(guó)乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)人員培訓(xùn)，提高乙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷水平。 （3）定期對(duì)監(jiān)測(cè)病例的診斷質(zhì)量和全國(guó)乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織對(duì)各種乙肝檢測(cè)試劑使用情況進(jìn)行評(píng)估和篩選，以指導(dǎo)和規(guī)范監(jiān)測(cè)工作。 3、重點(diǎn)人群乙肝感染狀況監(jiān)測(cè)。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定全國(guó)重點(diǎn)人群乙肝感染狀況監(jiān)測(cè)方案，?測(cè)，同時(shí)逐步開(kāi) （五）加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民乙肝防治意識(shí) 要把乙肝防治知識(shí)的宣傳和普及作為科普知識(shí)宣傳的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃。堅(jiān)持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，有計(jì)劃、有針對(duì)性地通過(guò)多種形式開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳工作。向群眾宣傳乙肝的危害和防治方法，讓群眾了解乙肝傳播的途徑與正確的預(yù)防方法，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。各部門、社會(huì)團(tuán)體和大眾宣傳媒體要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，積極宣傳乙肝防治知識(shí)和防治工作，形成全社會(huì)防治乙肝的氛圍。 （六）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 依照《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)采供血和采漿活動(dòng)的監(jiān)督檢查，認(rèn)真查處違法違規(guī)和損害群眾利益的問(wèn)題，嚴(yán)厲打擊非法采供血行為；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，杜絕超范圍行醫(yī)、杜絕醫(yī)源性感染；堅(jiān)決杜絕重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。對(duì)于可能造成乙肝傳播的公共場(chǎng)所要嚴(yán)格監(jiān)督檢查，落實(shí)器械消毒工作。 四、保障措施 （一）提高政府重視程度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 各級(jí)政府要高度重視乙肝的防治工作，加強(qiáng)對(duì)乙肝防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，把乙肝防治工作納入本地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。將基本的抗乙型肝炎病毒藥物納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。對(duì)預(yù)防接種工作所需經(jīng)費(fèi)予以保障，確保疫苗、注射器材的充足供應(yīng)和冷鏈的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及監(jiān)督、宣教、培訓(xùn)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)等工作有序進(jìn)行。提高各級(jí)免疫規(guī)劃工作人員報(bào)酬，保證基層接種人員的補(bǔ)助，穩(wěn)定免疫規(guī)劃專業(yè)隊(duì)伍。保證達(dá)到本規(guī)劃所要求的目標(biāo)和指標(biāo)，確保規(guī)劃的實(shí)施。（二）建立乙肝防治隊(duì)伍，提高乙肝防治專業(yè)人員素質(zhì) 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組建乙肝專業(yè)防制隊(duì)伍，并有計(jì)劃地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)疾病控制工作人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乙肝防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，突出重點(diǎn)、保證效果，建立技術(shù)過(guò)硬的乙肝防治隊(duì)伍，提高乙肝防治綜合能力。 （三）加強(qiáng)部門合作，開(kāi)展健康教育，動(dòng)員全社會(huì)參與 要加強(qiáng)與各有關(guān)部門的密切協(xié)作和配合，共同做好乙肝的防治工作。 要會(huì)同財(cái)政部門，盡快落實(shí)好本行政區(qū)域內(nèi)所有適齡兒童（包括流動(dòng)人口中新生兒）乙肝疫苗、器材和實(shí)施的經(jīng)費(fèi)，并列入財(cái)政經(jīng)常性預(yù)算，同時(shí)協(xié)調(diào)乙肝防治工作中各部門應(yīng)承擔(dān)的工作。會(huì)同宣傳、廣播影視、新聞、出版等部門，廣泛深入宣傳黨和國(guó)家關(guān)心群眾健康的政策，開(kāi)展多種形式的健康教育與科普宣傳，動(dòng)員全社會(huì)支持和參與，消除歧視。配合教育部門做好幼兒園、學(xué)校兒童入學(xué)時(shí)查驗(yàn)接種證，和對(duì)未接種乙肝疫苗的兒童補(bǔ)種乙肝疫苗的工作。會(huì)同工商、宣傳部門，加強(qiáng)對(duì)乙肝治療藥物廣告的管理，對(duì)病毒性肝炎治療藥物的藥品說(shuō)明書和相關(guān)醫(yī)療廣告內(nèi)容嚴(yán)格審查，不得虛構(gòu)和夸大療效。動(dòng)員、指導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)和?？茖W(xué)會(huì)共同參與對(duì)乙肝的防治。 （四）加強(qiáng)國(guó)際交流、合作 吸收、借鑒和推廣國(guó)際上乙肝控制的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)及成功經(jīng)驗(yàn)。積極爭(zhēng)取國(guó)際組織、外國(guó)政府在資金、技術(shù)等方面的交流、合作和援助，促進(jìn)我國(guó)乙肝控制工作進(jìn)程。 （五）開(kāi)展乙肝防治的應(yīng)用性研究 國(guó)家和地方都應(yīng)積極開(kāi)展乙肝防治研究，解決防治工作中的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題。當(dāng)前防治研究的重點(diǎn)包括全國(guó)乙肝流行病學(xué)調(diào)查、急慢性乙肝鑒別診斷方法的研究、乙肝診斷試劑臨床應(yīng)用效果的持續(xù)性評(píng)估和質(zhì)量控制、乙肝疫苗免疫效果和免疫持久性的評(píng)估以及新型乙肝疫苗的研制、成人乙肝免疫策略、乙肝病毒攜帶者自然轉(zhuǎn)歸及其治療的研究以及乙肝抗病毒治療藥物的開(kāi)發(fā)等。 五、考核評(píng)價(jià) 各地每年都要組織對(duì)規(guī)劃實(shí)施情況的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真予以解決。對(duì)實(shí)施效果要定期進(jìn)行考核評(píng)估。衛(wèi)生部將對(duì)各地規(guī)劃執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。