新生兒科

確診牛奶蛋白過敏的寶寶必須氨基酸奶粉（重癥者）或深度水解蛋白奶粉（輕中癥者）喂養(yǎng)3～6個月，病情控制后逐漸轉(zhuǎn)奶——轉(zhuǎn)奶過程也是口服脫敏的過程，所以，不能急于求成！ 轉(zhuǎn)奶比例按9:1（氨基酸奶粉：深度水解奶粉；起始深度水解奶粉喂養(yǎng)者，則為深度水解奶粉：適度水解奶粉。以下類同）開始，觀察三五天至一周，沒有異常反應(yīng)則可增大比例至8:2，如此循序漸進，逐漸轉(zhuǎn)到深度或適度。 注意事項： 1、感冒、支氣管炎或感染性腸炎等情況下，不提高轉(zhuǎn)奶比例，維持原狀，等病愈后繼續(xù)轉(zhuǎn)奶； 2、提高比例后出現(xiàn)異常則退回原來比例，等異常反應(yīng)消失后維持一周左右再繼續(xù)提高轉(zhuǎn)奶比例； 3、添加新輔食時不提高轉(zhuǎn)奶比例； 4、氣溫變化大時不提高比例，先維持原狀，待穩(wěn)定后繼續(xù)提高； 5、預(yù)防接種疫苗時不提高比例。 如果轉(zhuǎn)奶期間有任何疑問，請及時咨詢小兒消化專科醫(yī)生！

在哄寶寶睡覺這件事上，寶媽們使出了渾身解數(shù)，讓我們來看看，到底哪些哄睡方法是寶媽千萬不能犯的。 抱睡或摟睡 很多媽媽常常將寶寶抱在懷里，直到熟睡后才將其放到場上，如果一直以這樣的方式哄睡，寶寶就會產(chǎn)生強烈的依賴感，以后一旦放下就醒了，一直要抱著，令寶媽疲憊不堪。 當(dāng)然，摟睡也是不允許的。摟睡會增加了發(fā)生意外的機會，而且寶寶吸收不到新鮮空氣，從而致病。寶媽們在寶寶一出生就應(yīng)該鍛煉寶寶自己睡覺，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，改善觸覺的敏感性。 搖晃哄睡 當(dāng)寶寶哭鬧時，寶媽們會抱起寶寶在懷里不停的搖晃，直到入睡，但如果寶媽們控制不好力度，很容易發(fā)生“嬰兒搖晃癥候群(Shaken infant syndrome)”。 所謂“嬰兒搖晃癥候群”是指瞬間以不當(dāng)?shù)姆绞絼×覔u晃嬰幼兒，或長時間無數(shù)次的快速搖晃嬰幼兒，嚴(yán)重會導(dǎo)致腦損傷、麻痹、脊椎損傷、失明或眼睛受傷、癲癇發(fā)作、顱骨或椎體骨折等，甚至?xí)猩ｋU。寶媽們可以坐在床邊輕拍寶寶的背部，握著她的小手，并在耳邊細語，慢慢讓寶寶入睡。 趴著入睡 與研究證明，嬰兒猝死綜合癥與睡眠姿勢有關(guān)，尤其是俯睡最具危險性。俯睡的寶寶呼吸道受阻，只能呼吸到很少的空氣，小嬰兒一般不會自己翻身，阻塞了本身就很窄的呼吸道，造成寶寶猝死。如果發(fā)現(xiàn)寶寶俯睡，要及時幫寶寶調(diào)整姿勢，以防意外。 目前，美國兒科學(xué)會（AAP）建議，嬰兒在其出生的6個月內(nèi)應(yīng)該采取仰臥的睡眠姿勢，此種睡姿可使其呼吸道暢通無阻，在一定程度上采取仰臥睡的嬰兒發(fā)生嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的風(fēng)險較低。 通宵開燈睡 寶媽們?yōu)榱朔奖阍谝归g喂奶，換尿布等，常常通宵開著燈睡覺，但是大量研究表明，嬰兒在通宵開燈情況下入睡，不僅影響寶寶的睡眠還可能有患近視眼的風(fēng)險。由于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，適應(yīng)環(huán)境的能力較差，如果開燈睡覺則會影響寶寶正常的新陳代謝和生長激素的分泌。

茵梔黃，相信很多寶媽都不陌生，它是治療新生兒黃疸的常見藥，有注射劑和口服制劑兩種。但是，卻被國家食藥監(jiān)總局（CFDA）連續(xù)兩年發(fā)布修訂公告。 因茵梔黃注射劑曾致新生兒死亡，2016年國家食藥監(jiān)總局（CFDA）特發(fā)公告禁止注射劑用于新生兒、嬰幼兒、孕婦?？偩殖鍪竟婧?，業(yè)內(nèi)就對其口服制劑的安全以及是否還能給患有黃疸的寶寶服用此藥產(chǎn)生了爭議。并希望CFDA出示茵梔黃口服制劑的公告。 今年8月21日， CFDA又對茵梔黃口服制劑的說明書進行修改，明確了該藥制劑會引起腹瀉、嘔吐和皮疹等不良反應(yīng)。并要求脾虛大便溏者慎用以及建議葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏者慎用。 對于茵梔黃去黃疸爭議很大！所以目前一般不建議用茵梔黃去黃疸了。 別再輕易給寶寶用茵梔黃去黃疸了！ “茵梔黃”自己的藥品說明書上就沒說治療新生兒黃疸，而是急慢性肝炎。能夠查到的藥理作用里面也沒有一項與新生兒黃疸的病理生理相關(guān)，新生兒黃疸發(fā)病機制的三個關(guān)口：生成較多，代謝較慢，排出較少，與茵梔黃當(dāng)中各個成分宣稱的藥理作用都沒有多少關(guān)系。茵梔黃的成分全部是對人體腸胃有損的涼性物質(zhì)，之所以治黃疸吃茵梔黃，是因為黃疸只能通過大便和排尿排出，為了盡快去黃疸，醫(yī)院開茵梔黃只是為了讓寶寶拉肚子。 在國際的新生兒科學(xué)領(lǐng)域里，沒有用茵梔黃降黃疸的科學(xué)證據(jù)；而茵梔黃也沒有確切可以降低膽紅素達到退黃疸的作用的說明。相反，茵梔黃的副作用非常明顯： 1、影響新生兒的消化道功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)； 2、因為腹瀉，易促使腸道微生態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致寶寶嬰兒階段常常腹瀉，影響寶寶生長發(fā)育； 3、其藥物說明提出：不良反應(yīng)尚不明確、藥品禁忌尚不明確； 4、易誘發(fā)蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏）的寶寶發(fā)病。 更好的去黃疸方式 治療黃疸，首先要明確寶寶是生理性還是病理性黃疸，抽血化驗是最準(zhǔn)確確診黃疸類型的方式。 1.嬰兒出生后，即應(yīng)密切觀察皮膚黃疸情況，如果是生理性黃疸或者母乳性黃疸，建議讓寶寶多吃，多吃多拉會促進膽紅素的排出，加快黃疸的消退。 溫馨提示：如果寶寶已經(jīng)服用了茵梔黃口服制劑，可以適當(dāng)給寶寶服用益生菌，避免因茵梔黃引起寶寶腸胃功能紊亂，影響寶寶的生長發(fā)育。 2.如果醫(yī)生診斷為病理性黃疸，需要遵醫(yī)囑治療。根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組所頒布的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》，對于高膽紅素血癥的治療，該共識推薦：（1）進行光療；（2）換血療法；（3）藥物治療：靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)或者白蛋白。美國兒科學(xué)會指南推薦的治療方法與中國指南一致。 生理性黃疸的病因 大部分出生不久的新生兒都可能出現(xiàn)不同程度的黃疸，之所以叫生理性黃疸，與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān)。 1.新生兒紅細胞的壽命比較短，只有70-90天，紅細胞破壞得多，膽紅素產(chǎn)生得就多。 2.肝細胞轉(zhuǎn)運膽紅素的蛋白要到出生后5-10天才能達到正常水平，所以出生后最初幾天膽紅素的轉(zhuǎn)運功能還不足。 3.新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育還不完善，產(chǎn)生的膽紅素就不能及時轉(zhuǎn)化。此外，剛出生的新生兒腸道無菌也會影響膽紅素的代謝。這些因素的綜合結(jié)果使新生兒血中膽紅素增多而發(fā)生黃疸。由于這只是一種暫時的現(xiàn)象，所以稱為生理性黃疸。 新生兒生理性黃疸的特點 大多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天時最嚴(yán)重，足月兒一般在7-14天消退，早產(chǎn)兒一般在3-4周消退。黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅，黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。黃疸一般都是輕度的，孩子吃、睡、玩、大便都很正常，也沒有其他不適癥狀，所以家長不必擔(dān)心。 病理性黃疸的病因 1.新生兒肝炎：大多為胎寶寶在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見。感染可經(jīng)胎盤傳給胎寶寶或在通過產(chǎn)道分娩時被感染。 2.新生兒敗血癥。 3.新生兒溶血癥。 4.膽道閉鎖。這種情況多在出生后2周才開始出現(xiàn)黃疸并呈進行性加重；糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色。 5.遺傳性疾?。杭t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高。 新生兒病理性黃疸的特點 寶寶出生后24小時內(nèi)即出黃疸。出生2-3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深。黃疸程度除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃，大便色發(fā)白，尿色黃。全身癥狀重癥黃疸時可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。病理性黃疸嚴(yán)重的可造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，引發(fā)永久性后遺癥，如：智力低下、聽覺障礙、耳聾、腦癱等。病理性黃疸的原因可能是新生兒肝炎、新生兒溶血癥、膽道畸形等。這種情況需要及早就醫(yī)治療。 總之，面對焦急的想讓寶寶快速退黃疸的寶媽，醫(yī)院開茵梔黃只是為了讓寶寶拉肚子，加快黃疸的消退。其實生理性及母乳性黃疸不用茵梔黃也能退。真正的病理性黃疸用茵梔黃也退不掉!