中醫(yī)科

咳嗽是一個(gè)十分常見(jiàn)的臨床癥狀，內(nèi)科臨床醫(yī)師幾乎每天都會(huì)遇到。一部分咳嗽，尤其是急性咳嗽，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與胸片等相關(guān)的檢查，可以明確診斷，得到有效的治療。但有相當(dāng)一部分咳嗽，尤其是慢性咳嗽，進(jìn)行了一系列檢查就是找不出陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)法確診，治療效果自然也就不理想了。中醫(yī)治療咳嗽主要是根據(jù)患者的臨床癥狀與體征，并結(jié)合氣候、環(huán)境、飲食與情志的因素，判斷其證候類型，給予相應(yīng)的治療，只要辨證論治正確，一般都能得到預(yù)期的效果。因?yàn)橹嗅t(yī)治療咳嗽，是根據(jù)證候，而不是具體的“病”,并不依賴于設(shè)備檢查，尤其適合基層醫(yī)師。一、咳嗽的新進(jìn)展關(guān)于咳嗽的新進(jìn)展，在我國(guó)于2005年11月正式發(fā)布第一部《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中得到了充分地體現(xiàn)?？人苑譃榧毙钥人裕ㄐ∮?周）、亞急性咳嗽（3周－8周）和慢性咳嗽（大于8周）。病因診斷是咳嗽治療成功的基礎(chǔ),因此亦是指南的重點(diǎn)和中心。急性咳嗽的病因診斷相對(duì)簡(jiǎn)單,容易獲得確診，而慢性咳嗽常因診斷線索少,加之醫(yī)生重視不夠,臨床上經(jīng)常被誤診漏診。因此，慢性咳嗽的診斷又成為該指南重中之重。換言之，咳嗽的新進(jìn)展也集中體現(xiàn)在對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)方面。指南給慢性咳嗽（X胸片無(wú)異常者）定義是：以咳嗽為主要或惟一癥狀,咳嗽時(shí)間大于或等于8周,胸部X線檢查無(wú)明顯異常。此定義包括了臨床癥狀、病程、檢查三大要素,缺一不可。如果患者伴有明顯的氣促、呼吸困難、咳血、發(fā)熱等癥狀,或胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的陰影、空洞、容積改變等病變,這些病例均不屬于指南界定的慢性咳嗽范疇。指南之所以要重點(diǎn)闡述上述定義的慢性咳嗽的診治問(wèn)題,主要是由于下述原因:一是此類咳嗽患者伴隨癥狀少,X線檢查無(wú)明顯異常,診斷線索少,加之醫(yī)生重視不夠,臨床上經(jīng)常被誤診漏診。二是此類患者有其特殊的病因分布特點(diǎn)。臨床大量慢性患者被誤診為“支氣管炎”或“慢性支氣管炎”,不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,嚴(yán)重干擾了患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。由于診斷不清,這些患者或者被反復(fù)使用各種抗生素治療,或者反復(fù)進(jìn)行各種無(wú)意義的檢查,造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。下面就結(jié)合指南簡(jiǎn)單的談一下有關(guān)慢性咳嗽病因診斷的一些問(wèn)題以及常見(jiàn)的幾種慢性咳嗽。關(guān)于慢性咳嗽的病因診斷，主要包括病史的詢問(wèn)與檢查的選擇兩方面。首先談慢性咳嗽的病史詢問(wèn)：提起咳嗽,很多醫(yī)生自然與呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來(lái),而常常忽視其他系統(tǒng)的疾病?？人愿惺芷鞑粌H存在于咽喉、氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)部位,食管、副鼻竇、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系統(tǒng)或部位的病變均有可能產(chǎn)生咳嗽癥狀。因此,在詢問(wèn)病史時(shí),除了呼吸系統(tǒng)外,還要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系統(tǒng)的詢問(wèn)?？人赃€與一些特殊的職業(yè)接觸史有關(guān),如倉(cāng)庫(kù)粉塵、塵螨、花粉、蠶絲、磨菇孢子等,也有職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品所致的報(bào)道,如乳膠手套、丙烯酸鹽等?？人允欠肁CEI類降壓藥物一個(gè)常見(jiàn)副反應(yīng),發(fā)生率約在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。注意上述病史的詢問(wèn),有時(shí)可直接從這些病史中得到診斷線索?？人缘奶攸c(diǎn)對(duì)診斷亦有一定的幫助,如咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、誘發(fā)或加重因素。多數(shù)慢性咳嗽表現(xiàn)為干咳,如患者有較多痰液應(yīng)注意有無(wú)支氣管擴(kuò)張或慢性支氣管炎。如咳嗽以夜間為主,則要高度懷疑咳嗽變異型哮喘（CVA）。飯后咳嗽或咳嗽加重提示胃食管反流性咳嗽(GERC)。再就是慢性咳嗽相關(guān)檢查的選擇：對(duì)慢性咳嗽患者,指南建議將X線胸片作為常規(guī)檢查,一是X線檢查的普及和費(fèi)用較低,二是如發(fā)現(xiàn)有明顯病變者, 可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查,以免延誤診斷。但臨床上很多慢性咳嗽患者已在院外多次行胸片甚至CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,如果患者病情無(wú)明顯變化,則沒(méi)有必要再進(jìn)行X線檢查。嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)及咳嗽變異型哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常見(jiàn)的二個(gè)病因,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)、肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷EB、CVA的關(guān)鍵方法,故肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)和誘導(dǎo)痰檢查列為慢性咳嗽的一線檢查。鼻竇片/鼻咽鏡檢查、纖支鏡檢查、食管pH值監(jiān)測(cè)、胸部CT等列為二線檢查,主要原因是與其在慢性咳嗽中的診斷價(jià)值、檢查費(fèi)用或患者依從性有關(guān)。鼻后滴流綜合征(PNDS)是慢性咳嗽常見(jiàn)病因,但很多患者通過(guò)病史詢問(wèn)可以獲得初步診斷。纖支鏡檢查主要用于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、早期支氣管肺癌等少見(jiàn)病因的診斷。高分辨率胸部CT是診斷支氣管擴(kuò)張的最佳方法,但檢查費(fèi)用較高,而且支氣管擴(kuò)張?jiān)诼钥人圆∫蛑斜壤艿?故不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查。食道pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流性咳嗽（GERC）最特異和最敏感的方法。GERC是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。從這個(gè)層面來(lái)看,應(yīng)將食道pH值監(jiān)測(cè)列為一線檢查。但由于檢查費(fèi)用較高,監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng),患者有一定的痛苦,目前開(kāi)展單位不多,最后還是把其列為二線檢查。當(dāng)然一線檢查與二線檢查的區(qū)分亦不是絕對(duì)的,如果從病史中高度懷疑需要二線檢查確診的病因,有條件時(shí)可直接進(jìn)行二線檢查。下面接著介紹一下幾種常見(jiàn)的慢性咳嗽。鼻后滴流綜合征(PNDs)、咳嗽變異型哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食道返流?。℅ERC）、慢性支氣管炎、藥物影響等是引起慢性咳嗽的六大原因，其中前三種病占慢性咳嗽病因的90％。以下再分別介紹之。（1）鼻后滴流綜合征(PNDs)：這是一種綜合征,而不是某一種特定疾病,診斷需要根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查和對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)確定。當(dāng)鼻和鼻竇的炎癥分泌物后流至咽喉部或呼吸道，會(huì)因刺激而產(chǎn)生咳嗽。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和/或咽后壁粘液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎病史； ④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀；⑤經(jīng)針對(duì)性治療咳嗽緩解。對(duì)此的治療首選第一代抗組胺藥或減輕黏膜充血?jiǎng)?。?）咳嗽變異型哮喘（CVA）：是一種特殊類型的哮喘，醫(yī)學(xué)上又稱為 “咳嗽型哮喘”，主要表現(xiàn)就是頑固性咳嗽，多發(fā)于夜間或凌晨，對(duì)刺激性氣味敏感，常為刺激性咳嗽，肺部檢查多無(wú)哮鳴音。這些病人常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長(zhǎng)期使用抗生素而不見(jiàn)緩解，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。這種咳嗽有以下4個(gè)特征：①咳嗽以夜間或凌晨為主；②有較長(zhǎng)時(shí)間干咳、痰少；③遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重；④長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療效果不滿意。此類患者可通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)得以確診（或者呼氣峰流速（PEF）日間變異率＞20％）。使用吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑治療，咳嗽癥狀能完全緩解。（3）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)：臨床上表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少許粘痰,肺通氣功能正常,無(wú)氣道高反應(yīng)性(AHR)、呼氣峰流速(PEF)變異率正常,誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞(Eos)增高（≥⒉5％），糖皮質(zhì)激素治療效果良好。本病臨床表現(xiàn)缺乏特征性,部分病人表現(xiàn)類似咳嗽變異型哮喘,可發(fā)生于任何年齡,但多見(jiàn)于青壯年,體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。EB是一種獨(dú)立的疾病,還是哮喘的早期階段,這些問(wèn)題還有待進(jìn)一步明確。EB作為慢性咳嗽的重要病因,這已為國(guó)內(nèi)外研究所證實(shí),研究甚至發(fā)現(xiàn)EB是慢性咳嗽的首位病因。（4）胃食管返流病（GERC）：胃食道返流可引起長(zhǎng)期咳嗽是許多人不容易想到的。據(jù)文獻(xiàn)資料記載，由胃食管返流病引起慢性咳嗽占20%左右。這是由于進(jìn)入食管的返流物刺激食管下段，引起神經(jīng)返應(yīng)異常，造成呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。食道pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流性咳嗽（GERC）最特異和最敏感的方法。一旦確立診斷，醫(yī)生就會(huì)使用相應(yīng)藥物或抗返流手術(shù)治療，可使咳嗽明顯緩解。但食道pH值監(jiān)測(cè)基層醫(yī)院都沒(méi)開(kāi)展，如具有以下指針的可以進(jìn)行診斷性治療，如果有效，診斷即可成立。①有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等；②常伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等；③除外CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療無(wú)效。（5）慢性支氣管炎（ChB）：慢性支氣管炎咳嗽的特點(diǎn)是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨為主，伴有急性感染時(shí)痰量增多且呈膿性，顏色變黃。慢性支氣管炎常有兩年以上的病史，每年咳嗽持續(xù)三個(gè)月以上。其治療，首先要戒煙，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。（6）藥物影響：許多藥物可以引起咳嗽，例如常用的治療高血壓的藥物，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如開(kāi)博通、悅寧定、洛丁新等；胺碘酮、利尿劑等也可引起咳嗽。只要立即停藥，咳嗽即可緩解。故提醒患者，使用藥物前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，做到心中有數(shù)。二、咳嗽的中醫(yī)證治中醫(yī)在二千多年以前對(duì)咳嗽就有了比較深刻的認(rèn)識(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一篇專門討論咳嗽的論文叫《咳論》。這篇論文對(duì)咳嗽的病因病機(jī)、臨床癥狀與治療等方面進(jìn)行了比較全面的論述。這些認(rèn)識(shí)在歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐中得到了不斷地充實(shí)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。以下就中醫(yī)關(guān)于咳嗽的病因與證治體會(huì)簡(jiǎn)單介紹如下。（一）病因中醫(yī)認(rèn)為咳嗽病癥的病位在肺，由于肺失宣降，肺氣上逆所致。導(dǎo)致肺氣宣降功能失常的原因可以概括為內(nèi)外兩個(gè)方面。1、外因：泛指人體外在環(huán)境能夠引起人體發(fā)病的各種因素，但大多情況下是指季節(jié)氣候因素，中醫(yī)將其概括為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病因素，簡(jiǎn)稱為“六淫”，它們是外感咳嗽的主要病因。故《河間六書(shū)·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳。”在臨床上如何判斷外感咳嗽的病因？可以從以下幾方面綜合考慮。（1）“審癥求因”：以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)綜合分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。值得注意的是，審癥求因，其原理是反證法，是由果推因。疾病的癥狀是致病因素與個(gè)人體質(zhì)共同作用的結(jié)果。我們審癥的“癥”中，不僅包括了致病因素，還包括的體質(zhì)因素。同一致病環(huán)境，由于個(gè)體的體質(zhì)不同，所發(fā)生的病癥也就不同，中醫(yī)稱這一現(xiàn)象為“從化”。即致病因素進(jìn)入人體后，隨著不同的體質(zhì)發(fā)生了轉(zhuǎn)化。如陽(yáng)虛質(zhì)的人感受風(fēng)寒則為風(fēng)寒證，陰虛質(zhì)的人感受風(fēng)寒則可出現(xiàn)風(fēng)熱證。（2）“循時(shí)求因”：根據(jù)發(fā)病所在的季節(jié)氣候來(lái)探求病因。我們?cè)谂R床會(huì)發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分咳嗽病人，除了咳嗽這一癥狀外，沒(méi)用其他的癥狀體征。這時(shí)“審癥求因”發(fā)揮不了作用，我們可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的氣候特點(diǎn)來(lái)考慮病因。運(yùn)用“循時(shí)求因”的方法要注意二點(diǎn)：（1）除咳嗽之外，無(wú)證可辨；（2）咳嗽的病程短，或在慢性咳嗽的加重期。（3）“人造環(huán)境”不容忽視：由于大棚的出現(xiàn)，就有了反季節(jié)的蔬菜；由于空調(diào)的應(yīng)用，也出了反季節(jié)的病。冬天過(guò)度的取暖，吃火鍋，可見(jiàn)風(fēng)熱咳嗽；夏天過(guò)度貪涼，食冷物，會(huì)發(fā)生風(fēng)寒咳嗽。（4）“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”：是明代醫(yī)家張景岳觀點(diǎn)，認(rèn)為咳嗽以風(fēng)夾寒者居多?，F(xiàn)代名醫(yī)唐步祺也有同樣的體會(huì)，“六淫咳嗽，雖與時(shí)令密切相關(guān)，如冬多寒，春多風(fēng)，夏多熱、暑、濕，秋多燥，而亦不可盡拘，尤以傷寒咳嗽，最為普遍，四時(shí)均有，固不拘于冬令，仍宜按證求因，審因論治，始為適當(dāng)。”這里我們應(yīng)當(dāng)把握兩點(diǎn)，一是診斷外感咳嗽時(shí)，先要想到是否為風(fēng)寒所致；二是治療外感咳嗽時(shí)，不要過(guò)早使用寒涼藥，恐其閉塞肺氣，導(dǎo)致咳嗽遷延難愈。（5）“六淫留戀，亦致久咳不止”：大多書(shū)籍把病程的長(zhǎng)短作為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的辯證要點(diǎn)。其實(shí)，六淫外感，失治誤治，邪客肺衛(wèi)，留戀不去，同樣可致久咳不止。這時(shí)辨因的關(guān)鍵還是要“審癥”。我最近就治療了這樣一病例，反復(fù)咳嗽二月余，痰少而粘，久治不愈，伴時(shí)汗出惡風(fēng)，夜間尤甚。診得脈象為浮大而軟。辯證分析為風(fēng)客肺衛(wèi)，留戀日久，肺表營(yíng)衛(wèi)不和。開(kāi)始用《傷寒論》的桂枝加厚樸杏子湯，服藥一周，癥狀略有減輕。檢討原因，辯證不錯(cuò)，方藥欠當(dāng)。桂枝湯重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)力弱。既然證為風(fēng)客肺衛(wèi)，則應(yīng)以祛風(fēng)為主，改用唐步祺的加減荊訪敗毒散（荊芥、防風(fēng)、杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草、半夏、茯苓、木通、竹茹）出入。服兩劑，咳嗽汗出明顯減輕，再服三劑而痊愈。2、內(nèi)因：泛指人體內(nèi)在的致病因素。導(dǎo)致咳嗽的內(nèi)因大致有臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物影響，氣血陰陽(yáng)不足三個(gè)方面。（1）臟腑功能失調(diào)：咳嗽不僅是肺的功能失調(diào)，其他臟腑功能失調(diào)同樣可以導(dǎo)致咳嗽。我國(guó)醫(yī)家在二千多年以前認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，《素問(wèn)·咳論》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！比绗F(xiàn)在講的胃食道返流病的咳嗽，就是胃氣上逆所致；心因性咳嗽，就與中醫(yī)的肝郁有關(guān)。（2）病理產(chǎn)物影響：臟腑功能失調(diào)，如果導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)代謝障礙，氣血津液運(yùn)行受阻，就會(huì)形成病理產(chǎn)物，成為新的病因，導(dǎo)致發(fā)病。導(dǎo)致咳嗽的病理產(chǎn)物主要是痰飲。痰飲主要是由于體內(nèi)水濕代謝障礙所致，其中稠厚的稱痰，清稀的為飲。痰飲為病廣泛，類型眾多，本文僅談痰濕咳嗽與寒飲咳嗽兩個(gè)類型。（3）氣血陰陽(yáng)不足：臟腑的正?；顒?dòng)，離不開(kāi)陽(yáng)氣的溫煦與陰血的滋潤(rùn)。當(dāng)體內(nèi)氣血陰陽(yáng)不足到一定的程度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。如影響到肺氣的宣降，肺氣上逆，則咳嗽。需要注意的是，正氣的不足，常常會(huì)導(dǎo)致某種邪氣的易感，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的情況。如陽(yáng)虛易遭寒邪、衛(wèi)氣虛易受風(fēng)邪等等。以上對(duì)咳嗽的病因進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，旨在為咳嗽的證治提供思路。下面就常見(jiàn)咳嗽類型的證治做一介紹。（二）證治中醫(yī)關(guān)于咳嗽的證治有十分豐富的內(nèi)容，唐步祺用了十六萬(wàn)多字寫(xiě)了一部咳嗽專著－《咳嗽之辨證論治》，所以，這里我談的僅僅是咳嗽證治的一點(diǎn)點(diǎn)皮毛，當(dāng)然也是臨床比較常用的。介紹幾個(gè)常見(jiàn)類型的咳嗽。1、傷寒咳嗽證候：咳嗽聲重、痰稀白、鼻塞清涕、無(wú)汗、口中和，常伴風(fēng)寒表證，舌淡紅、苔薄白潤(rùn)，脈多浮緊。四季均可發(fā)病，但多見(jiàn)于冬季。治法：辛溫散寒，宣肺止咳。方劑：蘇陳九寶湯。藥物;麻黃、桂枝、杏仁、甘草、紫蘇、陳皮、桑白皮、大腹皮、薄荷。2、傷風(fēng)咳嗽證候：咳嗽咽癢、或咽喉不利、噴嚏流涕、舌質(zhì)稍紅、脈浮軟。四季可見(jiàn)，以春季為多。治法：疏風(fēng)宣肺，化痰止咳。方劑：荊防敗毒散加減。藥物：荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、牛蒡子、杏仁、半夏、茯苓、木通、竹茹。3、風(fēng)熱咳嗽證候：咳嗽不爽、痰稠或黃、咯吐不暢、兼風(fēng)熱表證，咽紅赤、舌尖邊紅赤苔薄黃、脈可浮數(shù)。多見(jiàn)于春夏季，其他季節(jié)也可見(jiàn)到。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲加減。藥物：桑葉、菊花、桔梗、生甘草、連翹、杏仁、薄荷、知母、浙貝。4、傷暑咳嗽證候：咳嗽不暢、痰粘不爽、汗多、心煩、納呆食少、尿黃，大便溏粘、口渴欲飲、舌紅苔厚膩。見(jiàn)于夏季。治法：清熱透暑，宣肺化濕。方劑：雷氏清宣金臟法。藥物：炒牛蒡子、浙貝、枇杷葉（去毛）、馬兜鈴、瓜蔞殼、桔梗、桑葉、杏仁、滑石、生甘草。5、濕熱咳嗽證候：咳嗽不暢、頭重體痛、胸膈痞滿、口淡或膩、面黃不渴、小便不利，舌談紅、苔白膩，脈弦細(xì)而濡。多見(jiàn)于長(zhǎng)夏。治法：開(kāi)宣肺氣，清熱利濕。方劑：三仁湯。藥物：杏仁、白蔻、薏苡仁、厚樸、通草、滑石、竹葉、半夏。6、燥熱咳嗽證候：咳嗽少痰、鼻燥咽干、口干不多飲水、唇干舌紅少津、大便干結(jié)。多見(jiàn)于秋季。治法：清燥潤(rùn)肺止咳。方劑：桑杏湯。藥物：桑葉、杏仁、尖貝、南沙參、北沙參、炒山梔、梨皮、桔梗、生甘草。7、痰熱咳嗽證候：多見(jiàn)于風(fēng)熱、傷風(fēng)、燥熱和暑熱咳嗽幾天以后，以咳嗽、黃痰量多、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為主。治法：清肺化痰止咳。方劑：清金化痰湯。藥物：桑白皮、前胡、款冬花、黃芩、梔子、魚(yú)腥草、桔梗、浙貝、橘紅、麥冬、甘草。8、寒濕咳嗽證候：咳嗽聲濁、痰白量多、惡寒無(wú)汗、惡心嘔吐、納差食少、舌苔白膩、脈滑。治法：宣肺散寒，燥濕化痰。方劑：杏蘇散。藥物：杏仁、蘇葉、法半夏、陳皮、白前、枳殼、桔梗、生姜、炙甘草、茯苓、大棗。9、風(fēng)痰哮咳證候：發(fā)作性陣咳，以晚上為多，咳吐白色泡沫痰，舌談紅、苔滑潤(rùn)，脈弦滑。治法：驅(qū)風(fēng)化痰，解痙止咳。方劑：射干麻黃湯。藥物：射干、麻黃、紫苑、款冬花、生姜、細(xì)辛、法半夏、五味子、大棗。10、衛(wèi)虛風(fēng)襲咳嗽證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作、汗多惡風(fēng)、噴嚏清涕、面白舌談、脈虛。治法：益衛(wèi)祛風(fēng)，宣肺止咳。方劑：桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散。藥物：桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、厚樸、杏仁、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。11、陰虛咳嗽證候：咳嗽少痰、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳。方劑：沙參麥冬湯。藥物：沙參、麥冬、花粉、玉竹、扁豆、甘草、桑葉、貝母、杏仁。12、妊娠咳嗽證候：婦女孕后咳嗽，舌紅苔少，脈細(xì)滑。治法：養(yǎng)陰寧沖，潤(rùn)肺止咳。方劑：百合固金湯。藥物：百合、生地、麥冬、玄參、貝母、桔梗、杏仁、白芍、甘草。以上簡(jiǎn)單介紹了一些臨床常見(jiàn)的咳嗽類型。對(duì)于咳嗽的治療，除了藥物之外，還要注意飲食清淡，禁忌辛辣、煎炒、寒涼等食物；避免著涼受寒等。

今天我給大家介紹選擇感冒中成藥的方法，以及一些相關(guān)的注意事項(xiàng)。感冒是一十分常見(jiàn)的疾病，每個(gè)人一生中都患過(guò)無(wú)數(shù)次感冒?，F(xiàn)在感冒了應(yīng)用抗生素，也就是通常講的消炎藥的現(xiàn)象十分普遍。感冒是由于病毒所引起的，抗生素只能對(duì)抗細(xì)菌感染，對(duì)病毒不起作用。感冒了應(yīng)用抗生素，不但無(wú)效，而且有害。濫用抗生素，容易引起細(xì)菌耐藥，而且抗生素有不同程度的毒副作用，對(duì)人體有害。由于中成藥治療感冒，方便簡(jiǎn)單，而且毒副作用小，效果也好，宜作為治療感冒的首選藥。但是，用中成藥治療感冒，也不能盲目濫用，必須根據(jù)中醫(yī)理論，辯證選用。如使用不當(dāng)，不但無(wú)效，甚或適得其反，使病情加重。那么，得了感冒以后如何選擇中成藥呢？下面我給大家介紹選擇感冒中成藥的方法以及一些相關(guān)的注意事項(xiàng)。一、按照癥狀，辨證選藥（辨證論治）。中醫(yī)治病跟西醫(yī)有一個(gè)顯著的不同點(diǎn)，主要是根據(jù)“證”來(lái)進(jìn)行治療。中醫(yī)治療感冒，在明確了“感冒”這個(gè)“病”的診斷后，還要求進(jìn)一步辨清楚它屬于哪一個(gè)“證型”，才能有效的進(jìn)行治療?！白C型”，是對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的概括。下面給大家介紹感冒常見(jiàn)“證型”的臨床表現(xiàn)，以及相應(yīng)的中成藥。1．風(fēng)寒感冒。風(fēng)寒感冒多發(fā)生于寒冷季節(jié)，臨床表現(xiàn)一般怕冷比較明顯，發(fā)熱可有可無(wú)，一般無(wú)汗，頭痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛較重，鼻塞流清鼻涕，口不渴，咳嗽，咯痰清稀，咽喉疼痛不明顯，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白而潤(rùn)。治療應(yīng)選用藥性偏溫，具有疏散風(fēng)寒的中成藥，如：風(fēng)寒感冒沖劑、荊防沖劑、五積散、感冒軟膠囊、傷風(fēng)感冒沖劑、杏蘇感冒沖劑、荊防敗毒丸等。不能用藥性寒涼的中成藥，如：桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、羚羊感冒片，誤用會(huì)加重病情，或遷延不愈。2．風(fēng)熱感冒。風(fēng)熱感冒則多發(fā)生于溫?zé)峒竟?jié)，臨床癥狀往往發(fā)熱比較重，惡寒不明顯，頭痛，口渴，鼻塞，流黃稠鼻涕，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃。治療應(yīng)選用藥性偏涼的中成藥，如：維C銀翹片、桑菊感冒沖劑、雙黃連口服液、風(fēng)熱感冒沖劑、羚翹解毒丸、柴黃清熱沖劑、復(fù)方感冒靈片、感冒清膠囊、復(fù)方桑菊感冒片、銀柴合劑、復(fù)方雙花口服液、復(fù)方穿心蓮片、清熱解毒顆粒等。而不能用藥性偏溫的中成藥，如：九味羌活丸、或參蘇理肺丸、通宣理肺丸等，誤用會(huì)引起發(fā)熱升高，咽痛加重。3、暑熱感冒。暑熱感冒只見(jiàn)于夏季，多表現(xiàn)為發(fā)熱多汗，心煩口渴，小便黃赤，舌紅臺(tái)黃等。應(yīng)選用藥性寒涼的中成藥，如：暑熱感冒沖劑。如果暑熱夾濕，兼有胸悶嘔惡，大便稀溏，口干飲水不多等，應(yīng)選用兼有芳香化濁作用的藥，如：暑濕感冒沖劑。千萬(wàn)不能用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥，如五積散、荊防敗毒散等。4．風(fēng)寒濕滯感冒。見(jiàn)于胃腸型感冒，臨床表現(xiàn)除有風(fēng)寒感冒癥狀外，還有明顯的消化道癥狀，如胃脘滿悶，惡心嘔吐，腹痛瀉下。應(yīng)選用外散風(fēng)寒、內(nèi)化濕滯的中成藥，如：藿香正氣丸、保濟(jì)丸等，不可用消食化滯的保和丸，山楂丸等。5、秋燥感冒。這型感冒多見(jiàn)于秋季，表現(xiàn)為鼻燥咽干，咳嗽少痰，頭昏不適等。應(yīng)選用具有涼潤(rùn)作用的中成藥，如秋燥感冒沖劑、川貝枇杷露等。如果發(fā)熱明顯的，可用強(qiáng)力銀翹片等。不能用燥熱藥，以免加重病癥。6．少陽(yáng)證感冒。表現(xiàn)為寒一陣、熱一陣，寒熱交替出現(xiàn)，頭昏、口苦、咽干，胸脘脹滿，作嘔，不想吃東西等。宜選用具有調(diào)和作用的藥，如小柴胡顆粒。7．氣虛感冒。身體素虛，抵抗力低，平時(shí)易出汗不耐鳳寒。證見(jiàn)身倦乏力，食欲不振，輕度發(fā)燒，鼻流清涕、常纏綿日久不愈，或反復(fù)感冒。此型不應(yīng)專事疏散、用一般感冒藥療效不好，當(dāng)扶正祛邪，益氣解表。可用補(bǔ)中益氣丸治之。如內(nèi)有痰濕，咳嗽痰白量多，可選用參蘇感冒片等。以上給大家介紹的是根據(jù)感冒癥狀，分辨證型，再選用藥物的方法。但有時(shí)患了感冒，無(wú)法按照這種方法，我們還可以運(yùn)用以下的方法來(lái)選擇中成藥。二、根據(jù)季節(jié)，選擇用藥（天人合一）。感冒四時(shí)均有，不同季節(jié)的感冒，在證型上與其相應(yīng)季節(jié)的氣候密切相關(guān)。一般情況下，春季多溫，易得風(fēng)熱感冒；夏季多暑多濕，易患暑熱、濕熱感冒；秋季多燥，多得燥熱感冒；冬季多寒，多患風(fēng)寒感冒。如果不能明確所患感冒的類型時(shí)，根據(jù)所患感冒的季節(jié)選用感冒藥，也常可獲得較好的療效。三、依據(jù)體質(zhì)，挑選藥物（因人制宜）。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體患病后所表現(xiàn)的癥候性質(zhì)，除了與感受外界邪氣的性質(zhì)相關(guān)外，還與人體的個(gè)體體質(zhì)密切有關(guān)。如，兩個(gè)體質(zhì)不同的人，在同樣的氣候環(huán)境條件下所患的感冒，其證型可完全不同。陽(yáng)熱體質(zhì)的人（火體）表現(xiàn)為風(fēng)熱感冒，而陰寒體質(zhì)的人則表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒。中醫(yī)把這種外來(lái)邪氣隨著體質(zhì)而轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象為“從化”。所以，我們?cè)谶x擇感冒中成藥時(shí)，還要考慮自身的體質(zhì)因素，陽(yáng)熱體質(zhì)宜選藥性偏涼的藥，如維C銀翹片；陰寒體質(zhì)宜選藥性偏溫的藥，如荊防感冒沖劑。四、按照誘因，選擇用藥（據(jù)因論治）。有時(shí)候，患感冒前有明顯的誘發(fā)因素。如夏季酷暑，在空調(diào)的環(huán)境里睡覺(jué)，著涼后所患感冒，多為風(fēng)寒感冒，宜選用辛溫的感冒藥，如荊防感冒沖劑等。如冬季嚴(yán)寒，取暖過(guò)度，也可患風(fēng)熱感冒，宜選用辛涼感冒藥，如強(qiáng)力銀翹片等。再如，過(guò)食生冷后患感冒，多為寒濕感冒，要選用散寒化濕的中成藥，如藿香正氣丸等。以上給大家介紹了幾種選擇感冒中成藥的方法，下面談幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：一、感冒期間，飲食宜清談，忌食油膩、生冷。注意適當(dāng)休息，避免著涼、受熱。服用風(fēng)寒感冒藥后，宜蓋被而臥，使周身微微出汗，則感冒易愈。二、傳染病與感染性疾病的早期癥狀與重感冒癥狀相似，容易誤診。所以當(dāng)有類似重感冒樣癥狀，自己有不能確定是重感冒時(shí)，應(yīng)及早上醫(yī)院看醫(yī)生，以免延誤病情。三、感冒病程一般在3～7天左右。如果患感冒超過(guò)7天未愈，癥狀反而加重，或又出現(xiàn)了新的癥狀，可能是有了并發(fā)癥，要盡早看醫(yī)生，以便及早治療。四、特殊人群患感冒了，宜看醫(yī)生。這里講的特殊人群主要包括兩類：一類是指在生理上具有特殊性的人群，如老人、小孩與孕婦。老人與小孩對(duì)藥物的耐受性和成年人不同，而且患感冒后易得并發(fā)癥，如支氣管炎，肺炎等。孕婦用藥不當(dāng)，會(huì)對(duì)肚子里的胎兒產(chǎn)生不良影響。另一類是指患有慢性疾病的人群，如慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、心腦血管病等。這一人群患了感冒，容易導(dǎo)致原發(fā)病加重，也容易發(fā)生并發(fā)癥，而且這一人群對(duì)藥物的耐受性與普通人不同。所以，這些人群患感冒，應(yīng)看醫(yī)生，不宜自行購(gòu)藥服用。以上就感冒了如何選擇中成藥以及一些注意事項(xiàng)，作了簡(jiǎn)單介紹，希望對(duì)大家有所幫助。