泌尿外科

一、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？腰痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，惡心嘔吐等癥狀。血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。其他：結(jié)石位于輸尿管下段時會出現(xiàn)惡心、嘔吐，總是想解小便等癥狀；合并尿路感染時發(fā)生寒顫、發(fā)熱。二、如何明確輸尿管結(jié)石診斷？1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現(xiàn)大部分輸尿管結(jié)石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會影響結(jié)果；b.CT：特異性最強，薄層掃描幾乎可以發(fā)現(xiàn)全部的輸尿管結(jié)石，但患者需要受射線照射。三、輸尿管結(jié)石的危害有哪些？輸尿管結(jié)石除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時間的輸尿管梗阻，可以使腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴(yán)重時可以引起感染性休克，危及生命。四、應(yīng)當(dāng)如何選擇科學(xué)的方法處理輸尿管結(jié)石？原則：盡快解除梗阻，排出結(jié)石。01體外碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結(jié)石的治療方法，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結(jié)石下方無其他梗阻原因，結(jié)石梗阻的時間越短，碎石效果越好。結(jié)石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴(yán)重的梗阻。02經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石微創(chuàng)手術(shù)輸尿管硬鏡主要針對輸尿管下段以及膀胱內(nèi)的結(jié)石，該方法通過人體的自然通道進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于結(jié)石位置較高的患者，該方法并不適合。03經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石微創(chuàng)手術(shù)輸尿管軟鏡是一種相對較新的一種手術(shù)方法，對于腎結(jié)石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需把握結(jié)石的大小，一般我們建議2cm以下的腎結(jié)石患者選擇此手術(shù)方法。04經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于3cm以上的腎結(jié)石以及鹿角形結(jié)石，我們建議患者采取此種手術(shù)方式。該方法碎石效率高，清石快，術(shù)后殘石率低，恢復(fù)快。05腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)對于輸尿管結(jié)石位置較高患者，多次體外碎石無效，結(jié)石嵌頓輸尿管時間較長，周圍炎性息肉包裹或輸尿管狹窄，我們可以采取腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)快，而且取石干凈，術(shù)后無需排石。