腫瘤科

一．癌癥會(huì)說(shuō)話：癌和癌癥是一個(gè)不斷“活動(dòng)和變化的生物體”，從它出現(xiàn)的一刻起，癌癥就時(shí)刻不停地、通過(guò)各種方法和渠道向外界傳出它存在的特有信息。也就是說(shuō)：“癌癥會(huì)通過(guò)它特有的聲音和形體來(lái)表達(dá)自己”。這些表達(dá)的方法和渠道包括：①特別的生物化學(xué)性產(chǎn)物②癌細(xì)胞內(nèi)通道傳遞的上下游信號(hào)③癌癥腫塊機(jī)械性壓迫身體的正常通道④腫瘤對(duì)組織或器官破壞引起的并發(fā)癥現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)就是針對(duì)癌癥發(fā)出的各種信息和它們的形態(tài)外表而設(shè)計(jì)出各種各類的診察方法。這些方法使得“癌癥可知”成為現(xiàn)實(shí)。二．聽(tīng)懂癌的語(yǔ)言時(shí)刻記?。骸鞍┌Y會(huì)說(shuō)話，它用的是特種語(yǔ)言，聽(tīng)懂它、學(xué)會(huì)它”，在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)中，特別要提到的是常規(guī)和順序的檢查。每一種癌癥都有特定的早期表現(xiàn)，按照規(guī)律依次進(jìn)行由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的檢查，既可省錢又能省時(shí)。下面是一些成熟的經(jīng)驗(yàn)。1．咳嗽：經(jīng)常規(guī)治療數(shù)周以上不止，尤指中老年，不排除肺癌：胸片。2．痰血：沒(méi)有可以解釋的原因，痰中帶血者不排除肺癌。胸片檢查。3．聲嘶：耳鼻喉科檢查（包括喉鏡），局部活檢，胸片。4．食管：進(jìn)食時(shí)有不適感覺(jué)。食管鋇劑造影、食管鏡。5．胃納：胃口逐漸減退，飲食無(wú)味。G-I、胃鏡、血常規(guī)、大便隱血檢測(cè)。6．右上腹不適：肝功能、B超。7．腹痛、腹瀉、便血：大便常規(guī)、隱血、肛指檢查、鋇劑灌腸造影、纖維腸鏡檢查。8．血尿：尿常規(guī)、排尿三杯試驗(yàn)、KUBX線造影、膀胱鏡檢查，膀胱和腎臟超聲檢查。9．陰道分泌物：婦科檢查、陰道鏡、宮腔鏡檢、診刮、活檢、B超、腫瘤標(biāo)志物。10．貧血、出血、發(fā)熱：血常規(guī)，有異常血象者作骨髓檢查。11．骨關(guān)節(jié)疼痛：平片、ECT、CT。12．頭漲痛、感覺(jué)意識(shí)異常：常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱CT、頸椎片、胸片。三．尋找癌的蛛絲馬跡 癌魔一定會(huì)作亂，癌癥必然要進(jìn)展，因此就會(huì)留下“蛛絲馬跡”，醫(yī)務(wù)工作者就要學(xué)會(huì)做個(gè)“孫悟空”式的“防癌偵察兵”，用一雙“火眼金睛”，叫癌魔現(xiàn)出原形。癌癥是個(gè)主動(dòng)地、進(jìn)行性的疾病，在它的的發(fā)展過(guò)程中一定會(huì)向環(huán)境中（宿主體內(nèi)）釋放出各種代謝產(chǎn)物，這就是“腫瘤標(biāo)志物”的來(lái)由。人體對(duì)腫瘤釋放出來(lái)的物質(zhì)必然發(fā)生反應(yīng)，這種特異反應(yīng)的產(chǎn)物也被成為腫瘤標(biāo)志物。人們很早之前就有個(gè)測(cè)定腫瘤標(biāo)志物來(lái)發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的跡象。直到1960年代，第一個(gè)與肝癌相關(guān)的標(biāo)志物-甲種胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）問(wèn)世后，腫瘤標(biāo)志物就真正進(jìn)入癌癥診斷和早期診斷研究和應(yīng)用的歷史。下面簡(jiǎn)介最近各個(gè)癌癥診斷中常用的幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物。如果能合理地應(yīng)用，對(duì)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷一定會(huì)有所幫助。常用腫瘤標(biāo)志物一覽表名稱相關(guān)腫瘤正常參考值甲胎蛋白，AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌、睪丸癌＜ 15 ng/mL人絨毛膜促性腺激素，Beta-HCG睪丸癌、絨毛膜癌男性＜ 2.5 IU/L女性＜ 5.0 IU/L絕經(jīng)后婦女＜ 9.0 IU/L癌抗原CA 15-3乳腺癌＜ 40 U/mL糖蛋白癌抗原CA 19-9胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、肝癌、胃癌＜ 40 U/L乳腺癌相關(guān)抗原CA 27- 28乳腺癌≤ 38 U/L癌抗原CA 125卵巢癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌＜ 35 U/L癌胚抗原CEA肝、腸、胰腺等部位癌≤ 5 ng/mL前列腺特異抗原 PSA前列腺癌一般＜ 4.0微克/L40歲2.0微克/L89歲 7.2微克/L胰胚胎抗原POA胰腺癌＜ 7U/mL癌抗原CA 50胰腺癌、結(jié)直腸癌＜ 20 U/mL癌抗原CA 242胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌＜12U/ml（放敏法）癌抗原CA 724胃癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌＜ 6U/mL神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞非癌、神經(jīng)系統(tǒng)癌、甲狀腺髓質(zhì)癌＜12U/mL細(xì)胞角蛋白19 CYFRA21-1肺鱗狀細(xì)胞癌、宮頸癌、食管癌2微克/L上皮癌抗原SCC宮頸鱗癌、肺鱗癌、頭頸部鱗癌、食管癌＜2微克/Lβ-2微球蛋白（MG），慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤＜4mg/L鼻咽癌病毒抗原（EBV）抗體（VCA-IgA）鼻咽癌、頭頸部癌、肺癌、扁桃體癌＜1：10～1：50陽(yáng)性四．叫癌癥現(xiàn)出原形 只要細(xì)心、耐心、循序漸進(jìn)，癌癥一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)。下面我們簡(jiǎn)介常見(jiàn)腫瘤的常規(guī)監(jiān)察綜合檢查選項(xiàng)。常見(jiàn)癌癥系統(tǒng)監(jiān)測(cè)表病種高危因素主訴相應(yīng)檢查肺癌吸煙、55歲以上、慢支咳嗽、痰血胸X線平片、CT、痰檢、氣管鏡、SCC、CA72-4胃癌胃病史、胃手術(shù)史食欲驟減胃鏡、G.I、O.B、CEA、CA153、CA50肝癌乙肝、HbsAg（+）肝區(qū)不適B超、AFP、CT結(jié)腸癌息肉、炎癥、家族史貧血、便多O.B、鋇灌、腸鏡、CEA、CA199、CA50直腸癌炎癥、便秘血便、便意不清肛檢、腸鏡、OB食管癌粗食、營(yíng)養(yǎng)不良食道異物感X線攝片、食道鏡乳腺癌生育哺乳營(yíng)養(yǎng)、家族史無(wú)痛結(jié)節(jié)體檢、B超、紅外、活檢、CA153鼻咽癌地方性、炎癥涕血鼻咽鏡、VCA-IgA膽囊癌多脂飲食、結(jié)石疼痛、炎癥B超、CA50、CT喉癌炎癥聲嘶喉鏡、活檢、CT骨癌外傷、炎癥局部疼痛X線攝片皮膚癌射線接觸不斷增大結(jié)節(jié)活檢前列腺癌性激素過(guò)剩排尿不暢B超、指檢、PSA、CT膀胱癌炎癥血尿尿常規(guī)、膀胱鏡、B超腦腫瘤早年腦X線接觸頭痛、眩、失常顱CT甲狀腺癌接觸射線無(wú)痛結(jié)節(jié)B超、核素檢查多發(fā)性骨髓瘤接觸化學(xué)物貧血、骨痛X線、骨髓檢查白血病遺傳、化學(xué)物貧血、出血、感染血常規(guī)、骨髓檢查胰腺癌飲食與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)無(wú)痛黃疸B超、CT、CA50、CEA、CA199、CA724男性乳腺癌雄激素減少無(wú)痛腫塊手檢、活檢卵巢癌遺傳因素?zé)o痛卵巢增大婦檢、B超、CT、剖腹、CA724子宮體癌肥胖、高血壓、糖尿病絕經(jīng)后流血婦檢、診刮宮頸癌性生活紊亂、炎癥惡性分泌物婦檢、巴氏細(xì)胞學(xué)檢查男性外生殖器癌包皮過(guò)長(zhǎng)、不潔局部增生結(jié)節(jié)活檢女性外生殖器癌不潔、炎癥局部結(jié)節(jié)、色澤改變活檢睪丸癌隱睪癥無(wú)痛增大外科局檢惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤不良妊娠不規(guī)則流血婦檢、HCG腎癌遺傳、化學(xué)物血尿B超、CT、X線尿路造影五．癌的流行病學(xué)癌癥的發(fā)生具有明顯的性別、年齡、種族、民族、地區(qū)、地域的差異和傾向。這些差異和傾向的研究調(diào)查就統(tǒng)稱為“癌的流行病學(xué)”。深厚的癌癥流行病學(xué)功夫?qū)υ缙诎l(fā)現(xiàn)非常有利。下面舉例。1.性別：癌癥的性別差異非常明顯，有幾種專屬女性的癌癥就不必去提，而那些二性兼患的癌癥就有鑒別的意義。例如肝癌（男性2-2.5：女性1），肺癌（男性3-4：女性1），胃癌（男性1-2：女性1），腸癌（男性1：女性1），膽囊癌（男性1：女性1-2），胰腺癌（男性3-4：女性1）。2.年齡：癌癥發(fā)病的年齡分布差異很顯著。（1）集中在兒童和青少年（18歲之前）階段的腫瘤有：白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病，占70%-80%，急性髓樣白血病，占15%-20%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（星狀細(xì)胞瘤、胚胎原性腫瘤），淋巴瘤，軟組織肉瘤，骨腫瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，睪丸癌，腎上腺皮質(zhì)瘤。（2）中年：35-55歲的年齡段中，胃癌、肝癌較多（3）老年：60歲以上，肺癌、腸癌顯著上升。3.種族：世界上目前比較確認(rèn)的《癌和人種》的關(guān)系是居住在德國(guó)的某些猶太族人，他們的婦女乳腺癌發(fā)生率相對(duì)于同地區(qū)的其它種族婦女要高許多。而報(bào)道得最多的是黑色人種。來(lái)自美國(guó)的研究比較廣泛和深入。結(jié)果顯示：非裔美國(guó)人的癌癥發(fā)病率顯著高于美國(guó)白人。4.地區(qū)：世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)分析報(bào)告指出，世界上有幾條癌癥高發(fā)地帶，例如從中國(guó)的河南、河北、山西到中亞、西亞的阿富汗、伊朗等地區(qū)，食管癌高發(fā)，中國(guó)的東南沿海肝癌發(fā)病率高，東南亞（包括中國(guó)的廣東、廣西、新加坡、馬來(lái)群島）的鼻咽癌明顯高于其它地區(qū)。

人為什么會(huì)生癌？癌的本質(zhì)是什么？這是個(gè)千百年來(lái)人們苦苦追尋解答的重大醫(yī)學(xué)懸案。由衷感謝我們的先輩和當(dāng)代科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家的創(chuàng)造成果，讓我們可以用正面和直接的方式回答這個(gè)十分嚴(yán)肅和沉重的問(wèn)題。這是本文編寫的重點(diǎn)，分三個(gè)小節(jié)來(lái)討論：①自然科學(xué)原理②社會(huì)科學(xué)原因③哲學(xué)對(duì)癌的思考一．癌的自然科學(xué)原理（一）艱辛探索癌癥是個(gè)非常古老的疾病，古老得讓人難以置信。現(xiàn)代考古學(xué)家、分子生物學(xué)用事實(shí)證明，10億年前的地球上已經(jīng)存在癌的蹤跡。醫(yī)學(xué)上對(duì)這個(gè)疾病的的記載也很久遠(yuǎn)。回顧歷史，重溫前輩和先人探索癌癥的艱辛歷程，激勵(lì)自己，不斷前進(jìn)。1.漫長(zhǎng)的歷史據(jù)傳說(shuō)，史前的人們認(rèn)為癌癥是由于惡魔、自然的力量、遇到男巫師和天上的星象失衡所致。而在古希伯來(lái)、希臘和羅馬宗教文字記載中則稱癌癥是由于罪惡、破壞宗教教規(guī)引起?！搬t(yī)學(xué)之父” 希波克拉底（Hippocrates，公元前460-375年）第一次清晰地描述出良性與惡性腫瘤的差異，他形容惡性腫瘤可侵犯身體的不同部位，并注意到圍繞在惡性腫瘤周圍的血管看起來(lái)像“螃蟹爪”，故將這種腫瘤命名為karkinos（希臘語(yǔ)“螃蟹”的意思），在英文中這一詞匯被譯為carcinos 或carcinoma（癌）。希波克拉底提出體液學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人體由血液、粘液、黃膽和黑膽四種體液組成，這四種體液的不同配合使人們有不同的體質(zhì)。他指出這四種體液過(guò)多或過(guò)少是癌癥發(fā)生的設(shè)想，并認(rèn)為黑膽汁更可惡，還認(rèn)為這種情況特別適用于老年人。希波克拉底已能辨認(rèn)出皮膚癌，口腔癌，乳腺癌，胃癌。他把疾病看作是一種發(fā)展的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)師所應(yīng)醫(yī)治的不僅是病而是病人。這一光輝的醫(yī)學(xué)理念改變了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)中以巫術(shù)和宗教為根據(jù)的觀念。這種反對(duì)迷信的叛逆行為在一個(gè)宗教和皇權(quán)至高無(wú)上的時(shí)代是多么難能可貴。后人對(duì)希波克拉底的崇敬除了他的醫(yī)技醫(yī)德之外，就是那種能夠根據(jù)事實(shí)敢于挑戰(zhàn)神權(quán)和皇權(quán)的無(wú)畏精神。2.中世紀(jì)的獻(xiàn)身者瑞士醫(yī)生和化學(xué)家帕拉塞爾蘇斯 （Paracelsus,1493-1541）是一個(gè)狂熱的革命者，面對(duì)統(tǒng)治了16個(gè)世紀(jì)之久的“體液理論”，他是第一個(gè)敢于公開(kāi)站出來(lái)提出自己看法的反對(duì)者。帕拉塞爾蘇斯提出觀點(diǎn)是硫酸鹽和硝酸鹽進(jìn)入人體血液是引起癌癥的原因，這種情況特別見(jiàn)于礦工、磚瓦匠、化學(xué)家和冶金學(xué)家之中。但是，在體液論一統(tǒng)天下的環(huán)境中，他的觀點(diǎn)不為體液論者所容，被迫逃亡到奧地利。而體液論者竟然追蹤到奧地利的薩爾斯堡，并在那里將他鞭撻至死。這是一個(gè)何等悲慘的歷史事件。帕拉塞爾蘇斯是將職業(yè)病和癌癥的原因聯(lián)系到一起的第一人，也是第一個(gè)有記載為癌癥研究奉獻(xiàn)出生命的人。3.癌的第一見(jiàn)證人英國(guó)外科醫(yī)生派斯威爾·波爾（Percivall Pot，1714-1788）在1775年報(bào)告了一例職業(yè)性腫瘤：陰囊皮膚癌，被稱為“掃煙囪陰囊癌”。他認(rèn)為，這是由于煤煙塵長(zhǎng)期在陰囊周圍皮膚積聚的結(jié)果。波爾相信，煙塵中含有刺激物質(zhì)，如胺、硫、砷。他還記敘了舌癌和頰癌，認(rèn)為這類癌由腐爛的牙齒引起。4.癌因探討18世紀(jì)末期，死亡癌癥患者的尸體檢查變得普遍。隨之而來(lái)的問(wèn)題是：發(fā)生在不同器官里的癌癥病因是不是一樣？但是沒(méi)有任何東西可以被認(rèn)為是癌癥的病因。早期研究的結(jié)論是：癌癥具有先天性的影響，并跟個(gè)體的“癌癥素質(zhì)”相關(guān)。同時(shí)提出創(chuàng)傷、刺激和炎癥作為一種可能引起癌癥的“磨具”（honing devices）而被列為癌癥的病因，但是這些因素不能單獨(dú)致癌，一定要存在癌癥素質(zhì)、一種易發(fā)癌癥的傾向。這個(gè)理論被普遍接受，因?yàn)樗芙忉專涸S多器官的癌癥沒(méi)有明顯的病因。不久，這個(gè)理論補(bǔ)充說(shuō)，有二種傾向性：遺傳性和獲得性。遺傳性方面的例證是乳腺癌和子宮癌。胃癌列為獲得性癌，并認(rèn)為胃癌是由于慢性炎癥、潰瘍和瘢痕形成引起。5.癌的細(xì)胞理論1858年，德國(guó)醫(yī)生魯?shù)婪颉の籂枃[（Rudolph Virchow，1821-1902）首次在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)細(xì)胞。接著，“癌細(xì)胞由不良內(nèi)環(huán)境影響而形成”的理論受到廣泛注意。6.致癌原因時(shí)代發(fā)展到19世紀(jì)，在工業(yè)化的西方國(guó)家中，已經(jīng)證明工業(yè)瀝青、煤炭焦油、原油可以引起皮膚癌。在化工和橡膠工廠里的工人中膀胱腫瘤跟接觸苯胺、品紅及其類似的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)聯(lián)。工業(yè)和職業(yè)接觸的調(diào)查研究表明，在鈷、鉍、鎳礦工人中肺癌流行，而皮膚癌在長(zhǎng)期暴露陽(yáng)光的農(nóng)民和海員中多見(jiàn)。7.癌的感染因素18世紀(jì)中葉，由于顯微鏡的廣泛應(yīng)用，細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)相繼問(wèn)世。癌組織中和癌細(xì)胞間混有細(xì)菌和寄生蟲(chóng)（卵）很常見(jiàn)，從而讓科學(xué)家將這些感染因素跟癌癥的發(fā)生掛上了鉤。8.染色體變異在必然的偶然中，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位名叫彼得·諾埃爾（Peter Nowell）的學(xué)者和另一位在癌癥研究所的大衛(wèi)·亨格福德（David Hungerford）于1960在慢性白血病患者的染色體（9號(hào)和22號(hào)）上發(fā)現(xiàn)了異常（易位）。從此，人們對(duì)癌癥發(fā)生原理的知識(shí)和認(rèn)識(shí)完全進(jìn)入了一個(gè)完全嶄新的分子-基因?qū)W時(shí)代。（二）癌的基因原理成年累月，千幸萬(wàn)苦，千回百轉(zhuǎn)，踏破鐵鞋，人類終于在進(jìn)入21世紀(jì)之前找到了“癌癥事件”的元兇-基因和由它演變而來(lái)的癌基因?；蚝桶┗虻某霈F(xiàn)，首先讓人們對(duì)自己和自己的健康和疾病的原理有了一種全新的認(rèn)識(shí)和理解。這是一次徹底的“人類-人體學(xué)”上的革命。在我們討論“癌禍”的“元兇”之前，簡(jiǎn)略地認(rèn)識(shí)一下“基因”。1.基因 基因，一切生物的主宰，生命建構(gòu)的天書，生物科學(xué)的圣殿，疾病機(jī)理的迷宮?；虻纳衿?、它的無(wú)所不能的生物特質(zhì)不在這里詳談，只討論“癌的基因原理”。2.基因運(yùn)作（1）基本任務(wù)：基因是一個(gè)具體的生物體，生活在細(xì)胞之中。它的全部工作就是“收集細(xì)胞內(nèi)外的信息，經(jīng)過(guò)梳理，按既定的程序，發(fā)出指令，驅(qū)動(dòng)細(xì)胞的新陳代謝”。（2）工作程序：基因的工作按程序進(jìn)行。這個(gè)程序分二大類：①《既定程序》：基因的這部分工作嚴(yán)格按照“程序”進(jìn)行，全部工作狀態(tài)和“電腦”（任何形式的計(jì)算機(jī)）的工作狀態(tài)一樣，一個(gè)基本固定的”運(yùn)行模式”。例如：1+1=2。這個(gè)程序是千萬(wàn)年基因-生命-生物進(jìn)化留下的結(jié)果。這部分基因構(gòu)成基因的主體，從形態(tài)結(jié)構(gòu)到功能運(yùn)行都相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)輕易改變，基因?qū)W上稱這部分基因?yàn)椤氨Ｊ匦浴被?。由于這類基因的存在，生物才能保持固定的形態(tài)和特定的功能，也才有了“種系、血統(tǒng)”。這才有了“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)大洞”的大眾遺傳認(rèn)識(shí)。②《激動(dòng)程序》：人們很容易理解，僅僅只有《既定程序》基因的工作顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法保證生命的發(fā)生和發(fā)展。如果總是一個(gè)種系血統(tǒng)模式，生物就會(huì)固定不變，那一定極端令人枯燥和煩惱。而且，最主要的是，生物生存的環(huán)境是流水般地不斷變化，生物如果不變，一定會(huì)自行衰退，最后死亡。為了應(yīng)對(duì)被淘汰、被消滅的命運(yùn)，生物的基因中還藏有另一組基因：《激動(dòng)基因》。這部分基因負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)生物體內(nèi)體外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)做出有利生存的調(diào)整。在類基因中，有一群（組）被叫做“原癌基因”。它們的作用是幫助程序基因適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整工作。但是，如果環(huán)境的變化超長(zhǎng)基因調(diào)整的能力，這些基因?qū)⒆呦颉扒笊淖儭钡臉O端：癌變、癌基因。3.癌基因癌基因是癌癥發(fā)生的根本原因，或者更加準(zhǔn)確地說(shuō)：癌基因是正常基因一系列突變后的終結(jié)產(chǎn)物?，F(xiàn)已初步證實(shí)，可以引起人類癌癥的癌基因超過(guò)140余個(gè)。從來(lái)源上分析，可將癌基因分為二大類：（1）病毒癌基因：這是由病毒攜帶和傳播到人體的致癌基因，稱“病毒癌基因”（virus-oncogene，v-oncogene）。病毒癌基因在整個(gè)癌基因中只占很小的一部分。（2）原癌基因：這是一個(gè)存在于人體正常細(xì)胞內(nèi)的、經(jīng)過(guò)“突變”后而形成的癌基因。原癌基因的故事很有意思，它是一個(gè)架設(shè)在【生命和癌癥】之間的“橋梁基因”，它的功能特殊。原癌基因，這是一個(gè)非常專業(yè)的名詞，常識(shí)性地扼要解釋一下。原癌基因（proto-oncogene）一詞的關(guān)鍵在一個(gè)“原”字上。原來(lái)是這樣的，科學(xué)家最早期關(guān)于癌癥“罪魁禍?zhǔn)住钡陌l(fā)現(xiàn)是“病毒癌基因”。他們發(fā)現(xiàn)，有些病毒可以引發(fā)癌癥（如某些淋巴瘤。白血病、肉瘤、肝癌等），從而認(rèn)為肯定是有一個(gè)來(lái)自外界的病毒癌基因進(jìn)入人體后起癌癥。但是，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，人體的絕大多數(shù)癌癥并不存在病毒癌基因。而且，在人的腫瘤中發(fā)現(xiàn)了跟病毒癌基因相似的物質(zhì)（DNA序列）。進(jìn)一步研究的結(jié)果更加讓人吃驚：在人體的每一個(gè)細(xì)胞里都存在若干個(gè)可以轉(zhuǎn)變成癌基因的人體正常基因。，這樣，原癌基因的字面意思已經(jīng)非常明確：“原來(lái)細(xì)胞里就有的癌基因”，因此也有人稱它為“細(xì)胞癌基因”（cell-oncogene，c-oncogene）。現(xiàn)已初步證實(shí)，人體內(nèi)有60余個(gè)原癌基因，它們都是細(xì)胞的正?；蛑?，控制許多正常細(xì)胞生長(zhǎng)所必需的生長(zhǎng)因子及其受體。機(jī)體受到致癌因子的作用，原癌基因被激活，它的結(jié)構(gòu)或調(diào)控區(qū)域發(fā)生變異，也就是通常所說(shuō)的“基因突變”，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成為癌基因。原癌基因是如何被激活的呢？不良的生活方式，造成人體內(nèi)環(huán)的紊亂，使得基因和原癌基因處于不安定的“應(yīng)激”狀態(tài)。加上有害的生活環(huán)境，環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，跟不穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境結(jié)合，刺激基因和原癌基因“突變”，從這里開(kāi)始一個(gè)《基因/原癌基因突變→癌基因→癌細(xì)胞→癌癥》的演變歷程。4.癌的基因模式（1）致癌原和致癌因素：①有毒有害的生活和生存環(huán)境（物質(zhì)污染）②不良的生活方式和生活習(xí)性（精神污染）③不可預(yù)測(cè)的自然變化和變故（物質(zhì)因素）④動(dòng)蕩不安的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)（社會(huì)不公）（2）表觀基因震蕩 在上述不良因素的影響下，首先受到?jīng)_擊的的是“表觀基因”（epigenetic）。這是一個(gè)基因（DNA）的“外衣”，它最容易受到環(huán)境因素的影響，例如溫度的高低、氧氣的濃淡、養(yǎng)分的多少等。（3）基因損傷：基因是一個(gè)晝夜不停運(yùn)轉(zhuǎn)的“電腦”，千萬(wàn)條來(lái)自各個(gè)方向的信息不斷輸入（包括有毒有害的），立時(shí)加工成各色各樣的指令，經(jīng)過(guò)各種途徑輸出。任何差錯(cuò)，就有可能造成下列5種危及生命的后果：①缺失（Deletions）：染色體中一部分（DNA序列）被丟失或被刪除②重復(fù)（Duplications）：染色體的一部分被復(fù)制，產(chǎn)生多余的遺傳物。③易位（Translocations）：染色體上的一個(gè)片段被轉(zhuǎn)移到另一條染色體上，或者二條染色體各有一個(gè)片段互相交換。④倒置（Inversions）：染色體上的一個(gè)片段斷裂后發(fā)生顛倒，再重新連接，新的染色體就產(chǎn)生反向物質(zhì)。⑤戒指（Rings）：染色體的一部分?jǐn)嗔?，形成一個(gè)圓圈或戒指狀環(huán)形體。造成染色體上部分遺傳物質(zhì)（信息）丟失。（4）修復(fù)基因失活：在發(fā)生上述基因的損傷后，細(xì)胞內(nèi)的修復(fù)基因立即予以修復(fù)。如果損傷的程度超越修復(fù)基因的能力，或者修復(fù)基因本身受損，就會(huì)引起受傷的基因進(jìn)一步向異常方向發(fā)展。（5）基因突變：上述變異導(dǎo)致基因在結(jié)構(gòu)上異常，進(jìn)而發(fā)生功能上的改變，發(fā)出錯(cuò)誤指令，向癌變方向進(jìn)展。（6）抑癌基因滅活：基因癌變的過(guò)程中，有一個(gè)制動(dòng)癌變的基因叫“抗基因”（anti-oncogene）或“腫瘤抑制基因”（tumor suppressor）。如果這個(gè)基因功能正常，癌基因就不能繼續(xù)癌變的過(guò)程。但是，一旦抑癌基因被滅活，那就打開(kāi)了基因癌變的“閘門”。（7）癌基因形成：在致癌物強(qiáng)烈和反復(fù)的傷害下，修復(fù)基因失去活力，抑癌基因被滅活，癌基因就順順當(dāng)當(dāng)形成，從而開(kāi)啟：癌基因→癌細(xì)胞→癌癥的模式。（8）癌的發(fā)生發(fā)展：癌基因形成后，如果沒(méi)有任何意外，“癌的路徑”就開(kāi)始運(yùn)行。癌細(xì)胞不斷增生，癌細(xì)胞向四周浸潤(rùn)、擴(kuò)展、轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致生命體全部毀滅。以上所述就是迄今為止人們所能認(rèn)識(shí)到的“癌癥發(fā)生的生物學(xué)原理”。二．癌的社會(huì)學(xué)原因（一）社會(huì)發(fā)展史從社會(huì)的全部發(fā)展歷史上考察，人類社會(huì)分為三個(gè)階段，即：《自然王國(guó)》、《必然王國(guó)》和《自由王國(guó)》。現(xiàn)階段是《必然王國(guó)》時(shí)期?，F(xiàn)在讓我們剝?nèi)ァ侗厝煌鯂?guó)》繁榮新旺的層層外衣，拆穿花言巧語(yǔ)的說(shuō)辭和光怪離陸的城市建筑群，看一看這個(gè)社會(huì)最深層次的真實(shí)。這也許有點(diǎn)兒殘酷無(wú)情，但這只是為了追究“癌的社會(huì)學(xué)原理”，沒(méi)有別的意思。（二）社會(huì)特征1.社會(huì)基礎(chǔ)：私有制2 .社會(huì)導(dǎo)向：商品化3. 社會(huì)動(dòng)力：唯利潤(rùn)4. 社會(huì)形態(tài)：利益鏈（三）社會(huì)法則 適者生存，弱肉強(qiáng)食，森林原則（四）社風(fēng)民情1.炒股、炒房，吵架、斗毆；賣淫、嫖娼，投機(jī)、倒吧，殺人越貨，爾虞我詐。2.光污染、聲污染、視覺(jué)污染；水源不潔，空氣不清，食品不凈。3.《12劣根》：弄權(quán)、拜金、貪婪、自私、嫉妒、仇恨、欺詐、稱霸、放縱、淫亂、肆虐、殺戮。（五）疾病模式慢病多發(fā)，癌癥盛行上述種種，未必概括必然王國(guó)中的所有弊端，但是已經(jīng)完全滿足了“癌的社會(huì)學(xué)原因”的條件。認(rèn)真、仔細(xì)地想一想，在這種環(huán)境中，癌有什么理由不能任意發(fā)生、發(fā)展？三．癌的哲學(xué)思考1. 唯物論：宇宙中除了物質(zhì)，沒(méi)有他物，癌癥不例外，也是物質(zhì)。癌癥由普遍存在于宇宙中的30種左右的物質(zhì)構(gòu)成，它們包括：碳氮?dú)溲趿蛄阻F鈣鎂錳鋅硒等。2. 運(yùn)動(dòng)論：物質(zhì)存在的形式是運(yùn)動(dòng)。宇宙中的一切物質(zhì)都在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生、發(fā)展、毀滅、新生。癌是物質(zhì)，毫無(wú)例外，也在不斷運(yùn)動(dòng)。3. 矛盾論：物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，永遠(yuǎn)是指物體的“相對(duì)運(yùn)行”。相對(duì)運(yùn)行-運(yùn)動(dòng)的物體構(gòu)成一對(duì)“此消彼長(zhǎng)”矛盾。宇宙中充滿這種矛盾，癌癥包括其中。4. 矛盾體：矛盾是指一組物質(zhì)之間相互轉(zhuǎn)變的運(yùn)動(dòng)，它們共同存在于一個(gè)相對(duì)固定的范圍或范疇之中，構(gòu)成一個(gè)不可分割的共同體。那么，在矛盾共同體的這對(duì)矛盾又是如何“稱謂“的呢？5．主要矛盾：在任何矛盾體中，一定有一個(gè)主要矛盾和相應(yīng)的一個(gè)次要矛盾。盡管它們?cè)谶\(yùn)行中“主與次”的位置會(huì)轉(zhuǎn)換或顛倒，但是始終有一方是主要矛盾。主要矛盾是矛盾發(fā)生的主要原因，矛盾發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，矛盾結(jié)局的主要責(zé)任方。主要矛盾有控制矛盾是否發(fā)生、發(fā)生后如何發(fā)展的潛在能力。因此，在任何紛紜復(fù)雜的事件、局勢(shì)中，找到和抓住主要矛盾，就等于找到和解決矛盾的方法。6．次要矛盾：矛盾的另一方一定在氣勢(shì)、規(guī)模、能量等諸多方面比較主要矛盾來(lái)說(shuō)，出于劣勢(shì)、下風(fēng)。次要矛盾的變化在很大的程度上依據(jù)主要矛盾的勢(shì)力和潛能而定。7．矛盾激化：主要矛盾和次要矛盾永遠(yuǎn)處于相對(duì)循環(huán)中，沒(méi)有絕對(duì)不變的例子。如果主要矛盾沒(méi)有或忽略正確處理次要矛盾，次要矛盾上升為主要矛盾的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在。矛盾轉(zhuǎn)變就是矛盾激化，后果通常悲慘。8．矛盾化解：物理性上的矛盾化解通常是一類物質(zhì)湮滅，另一中物質(zhì)新生。這種現(xiàn)象在宇宙中每時(shí)每刻都在發(fā)生。因?yàn)橛钪姹仨毦S持它的運(yùn)動(dòng)，否則，宇宙就不存在，這當(dāng)然不可能。但是，介于生物學(xué)和物理性之間的哲學(xué)，不會(huì)硬搬死套物理性的原理，它的“人性化”特點(diǎn)，讓哲學(xué)對(duì)矛盾的解決多了無(wú)限的空間。下面就已本名的主角《生命和癌癥》為例，解釋哲學(xué)對(duì)癌癥的思考。9．癌癥和生命：生命是癌癥的宿主，癌癥是生命的宿敵，這是一對(duì)天生和永久的矛盾。癌癥和生命的共同體是細(xì)胞，細(xì)胞的運(yùn)行就恰恰如同一個(gè)“迷你宇宙”。宇宙的幾乎所有有物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律都在細(xì)胞內(nèi)有所反映。如果生物學(xué)家在研究細(xì)胞的時(shí)候，腦子里裝一點(diǎn)“宇宙學(xué)”的哲理思維，那在解釋細(xì)胞形態(tài)和功能的原理時(shí)就一定更加深入和深?yuàn)W的多。10. 生命是主要矛盾：在生命和癌癥這對(duì)矛盾體中，生命（具體就以人為代表）是矛盾的主題，也就是說(shuō)是：生命是主要矛盾。人有實(shí)在的、現(xiàn)存的和無(wú)限潛在的能力可以將癌癥的發(fā)生率、發(fā)病率、死亡率降低到極低的水平。例如，不吸煙（加少肺癌的60%以上）、合理飲食和體育運(yùn)動(dòng)。但是人，這個(gè)矛盾的主體，不僅不按哲理，而是不按常理去化解矛盾，甚至明知故犯：你說(shuō)吸煙會(huì)生癌，他說(shuō)吸煙能防心臟病。這就是現(xiàn)實(shí)。11. 對(duì)立統(tǒng)一：生命和癌癥，是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)對(duì)立同一的共同體。生命是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)平衡的結(jié)果，癌癥是破壞這種平衡的產(chǎn)物。12. 共存共榮：生命中有癌的因素，癌是生命的一部份。讓生命健康發(fā)展，使癌在其中安分守己。共生共榮，哲學(xué)元級(jí)之理。四．小結(jié)癌癥發(fā)生原理，至此已經(jīng)“追根刨底”地闡述清楚：自然因素+人為因素，二者合一是癌癥形成的根本原由。癌的哲學(xué)思考，又在更深層次上做出精辟的解謎點(diǎn)誤，堅(jiān)信，再頑固不化者，也應(yīng)有所動(dòng)心。

從古至今，世界上、天地間，有那一項(xiàng)災(zāi)害造成的生命、財(cái)產(chǎn)損失能跟癌癥相提并論？山崩、地震、海嘯、颶風(fēng)，將有記錄以來(lái)這些災(zāi)害的全部損失加起來(lái)，也比不上癌癥造成損失的零頭。僅僅在中國(guó)，每年就有250萬(wàn)人因癌癥死亡。而全世界每年則有820萬(wàn)人死于癌癥呀。每年用于癌癥的開(kāi)支何止千萬(wàn)億，更不別去提人們?yōu)榇肆鞒龅臒o(wú)盡的傷心之淚。癌的災(zāi)情到底有多嚴(yán)重？下面幾組資料可以說(shuō)明。一．世界癌癥，大幅飆升2014年2月4日，是“世界衛(wèi)生組織”規(guī)定的一年一度的“世界癌癥日”（ World Cancer Day）。今年的這一天，該組織所屬的“世界癌癥研究署”（IARC）向全世界發(fā)布了一組驚人的數(shù)據(jù)：根據(jù)來(lái)自全世界184個(gè)國(guó)家報(bào)告的28種類型癌癥發(fā)病數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，2012年的癌癥新病例數(shù)為1410萬(wàn)，而2008年的新發(fā)病例數(shù)是1270萬(wàn)，四年來(lái)每年增加140萬(wàn)。與此同時(shí)，癌癥死亡數(shù)也大量上升，從2008年的760萬(wàn)增加到820萬(wàn)。全球存活的癌癥患者（15歲以上）數(shù)為3260萬(wàn)。世界范圍內(nèi)，最常見(jiàn)的癌癥是肺癌（180萬(wàn)，占癌癥總數(shù)的13%）；乳腺癌（170萬(wàn)，占11.9%）；結(jié)直腸癌（140萬(wàn)，占9.7%）。最常見(jiàn)死亡的癌癥有肺癌（160萬(wàn)，占因癌死亡總數(shù)的19.4%），肝癌（80萬(wàn)，占9.1%），胃癌（70萬(wàn)，占8.8%）。根據(jù)2012年世界癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)的分析結(jié)果預(yù)測(cè)，到2025年，每年的癌癥新病例數(shù)將增加到1930萬(wàn)，比2012年增加達(dá)到56.8%，死亡病例數(shù)增加64.9%乳腺癌的發(fā)病上升最快。在2012年，全世界有170萬(wàn)婦女診斷為乳腺癌。在此前的5年中，有630萬(wàn)乳腺癌患者存活。從2008年以來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率增加了20%，死亡率上升了14%。在184個(gè)國(guó)家中，有140個(gè)國(guó)家的婦女，每4個(gè)人中就有1人患乳腺癌。二．美國(guó)癌癥，世界領(lǐng)先根據(jù)《美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)》（ACS）、《國(guó)家癌癥研究所》（NCI）和美國(guó)《疾病控制和預(yù)防中心》（CDC）2014年從《全國(guó)健康統(tǒng)計(jì)中心》（NCHS）取得的資料分析結(jié)果指出，2014年的癌癥新病例估計(jì)是166.5萬(wàn)，死亡數(shù)為58.5萬(wàn)。男性中，前列腺癌癥、肺癌和結(jié)腸癌占新發(fā)病例的一半，而前列腺癌一個(gè)病種就占四分之一。女性中，三個(gè)最常見(jiàn)的癌癥是乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌，占全部癌癥總數(shù)的一半。乳腺癌一項(xiàng)占所有新病例的29%。2014年中，每天有1600人死于癌癥。肺癌、前列腺癌、乳腺癌是最常見(jiàn)的死亡原因。這些癌癥在男女二性中全部死亡病例占二分之一。肺癌占死亡數(shù)的四分之一。三．英國(guó)癌癥，高位徘徊大英帝國(guó)，癌癥高發(fā)的國(guó)家，曾以肺癌高發(fā)病率領(lǐng)跑世界癌癥流行。1990年代以后，由于采取多種強(qiáng)有力的癌癥預(yù)防措施，癌癥發(fā)病率和死亡率上升的勢(shì)頭稍稍有所遏制。但是，癌癥發(fā)病和死亡的總趨勢(shì)尚有待控制。下面是“英國(guó)癌癥研究所”（Cancer Research UK）2014年4月在其網(wǎng)站上公開(kāi)發(fā)表的幾組數(shù)據(jù)。1．發(fā)病數(shù)：在英國(guó)有200種以上的不同癌癥。2011年的資料表明，當(dāng)年有超過(guò)33萬(wàn)的英國(guó)人被診斷為癌癥，每天有910例新診斷的癌癥患者，也就是說(shuō)，在大英帝國(guó)的臣民中，每2分鐘就出現(xiàn)一位惡性腫瘤患者。2．終身危險(xiǎn)性：在英國(guó)的居民中，超過(guò)三分之一的人，在他們的一生中會(huì)患上某個(gè)類型的癌癥。3．患癌概率：年滿50歲的英國(guó)男性居民中，每35人就有一人具有生癌的危險(xiǎn)性，婦女則為二十分之一。4．常見(jiàn)癌癥：乳腺癌、肺癌、前列腺癌和腸癌的發(fā)病總數(shù)占全部新發(fā)病例的二分之一以上。5．發(fā)病年齡：癌癥發(fā)病可以出現(xiàn)在任何年齡，但是老年人中最為多發(fā)。癌癥病例中有三分之一診斷時(shí)患者的年紀(jì)在75歲以上。6．發(fā)病率上升：大不列顛的癌癥總發(fā)病率在不斷上升，1970中期以來(lái)上升了三分之一。男性上升23%，女性上升434%。四．中國(guó)癌癥，強(qiáng)勢(shì)崛起1．癌癥飆升：中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，與之匹配，癌癥的發(fā)病也在大幅度上升。2013年初，全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》。年報(bào)稱，中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約350萬(wàn)，因癌癥死亡約250萬(wàn)。全國(guó)每6分鐘就有1人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有1人死于癌癥。2．陳竺的報(bào)告：2010年8月，時(shí)任中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)的陳竺在一次國(guó)際腫瘤會(huì)議上的公開(kāi)講話稱：癌癥已成為中國(guó)城市和農(nóng)村居民的第一位死因。我國(guó)癌癥發(fā)生率正處于快速上升期，每年癌癥發(fā)病人數(shù)約260萬(wàn)，死亡180萬(wàn)人。部長(zhǎng)說(shuō)，過(guò)去30年，中國(guó)癌癥死亡率增加了80%，每年因癌癥去世的有180萬(wàn)人。陳部長(zhǎng)的話音剛落，他所報(bào)告的癌癥發(fā)病和死亡數(shù)字就直線上升。2-3年的時(shí)間內(nèi)，癌癥發(fā)病數(shù)從260萬(wàn)飆升到350萬(wàn)，死亡數(shù)也從180萬(wàn)高竄到250萬(wàn)。這個(gè)速度肯定任何再快的GDP無(wú)法相提并論。3．形勢(shì)嚴(yán)峻：上述的癌癥發(fā)病狂飆的勢(shì)頭看來(lái)遠(yuǎn)未達(dá)到它的高潮。權(quán)威人士預(yù)測(cè)：在未來(lái)的10年間，中國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡率仍將維持持續(xù)上升的趨勢(shì)。到2020年，中國(guó)每年的癌癥死亡數(shù)將達(dá)到300萬(wàn)。五．上海癌癥，重癥災(zāi)區(qū)1．上海是癌癥發(fā)病率上海全市惡性腫瘤發(fā)病率（1/10萬(wàn)）性別粗率標(biāo)率35-64歲人群發(fā)病率男424.57212.45298.48女357.47177.26309.622．發(fā)病率上升2009年全市新診斷惡性腫瘤病例54532，比2008年增加了2666例。全市惡性腫瘤的發(fā)病率為390.99/10萬(wàn)，比2008年上升了4.31%。標(biāo)化發(fā)病率為192.64/10萬(wàn)，比2008年上升了1.66%。3．死亡率上升2009年全市共有36043人死于癌癥，比2008年增加3051例。腫瘤死亡率為258.43/10萬(wàn)，比2008年上升了8.39%；標(biāo)化死亡率為110.62/10萬(wàn)，比2008年上升4.20%。4．存活率低在2009年的新發(fā)病例中，一年內(nèi)死亡37.30%。也就是說(shuō)，新發(fā)病例中，1/3以上存活不到一年。5．第二位死因惡性腫瘤為上海市居民繼心腦血管疾病后的第二位主要死亡原因，占所有死亡原因的3 1.02%6．現(xiàn)患人群多到2010年12月31日為止，全市共有現(xiàn)患癌癥患者251475人，比2009年增加19068人。癌癥現(xiàn)患率為1.79%。存活的患者中，男性占43.89%，女性占56.11%。六．兒童癌癥，讓人憂心人類的胚芽，生命的花朵，兒童和青少年，同樣遭受到癌癥的侵襲和摧殘。據(jù)2014年2月《美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)》（ACS）發(fā)布的《癌的事實(shí)和數(shù)據(jù)》（Cancer Facts &Figures 2014）報(bào)告，每年全世界15歲以下的兒童和青少年中，約有175,000人被診斷為癌癥。更加悲慘的是，在欠發(fā)達(dá)國(guó)家中，60%以上的兒童癌癥患者，很少能夠早期診斷，缺乏適當(dāng)治療和足夠的姑息處理，死亡率高，生存率低。七．沉重負(fù)擔(dān)，效價(jià)不良這里引用美國(guó)一組數(shù)字供參考1．2014年2月，《美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)》（ACS）引用“國(guó)家健康研究所”（NIH）的報(bào)告：美國(guó)每年用于癌癥的總經(jīng)費(fèi)為2166億美元，其中866億為直接醫(yī)藥費(fèi)支出，130億是因死亡造成的間接損失（早死對(duì)生產(chǎn)力的影響）。2．乳腺癌的費(fèi)用是：早期病例，在診斷前后的360天內(nèi)，費(fèi)用是2.1萬(wàn)（手術(shù)費(fèi)5700，放療費(fèi)4500）。乳腺癌患者平均的終身開(kāi)支是6.2～9.4萬(wàn)。3．每年美國(guó)用于癌癥的經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)是國(guó)內(nèi)人均生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)的一倍。4．更有一則令人非常傷心和煩惱的信息是：據(jù)《美國(guó)癌癥研究所》所屬“監(jiān)察、流行病學(xué)和終結(jié)報(bào)告”（SEER）的統(tǒng)計(jì)資料表明，用于癌癥的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支不斷增加，但癌癥總的5年生存率沒(méi)有相應(yīng)提高。而且，這組數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能反映出患者肉體和精神上的痛苦和壓力。