心內(nèi)科

1、盡量減少外出活動(dòng)。若外出前往公共場(chǎng)所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。盡量避免到人群密集的地方，人與人之間接觸時(shí)，要保持>1米以上的距離。 2、增強(qiáng)免疫力、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 （1）增強(qiáng)免疫力：多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力，避免身體抵抗力下降，合理休息、不熬夜、不過(guò)勞。 （2）減少接觸公共場(chǎng)所的公用物品和部位；從公共場(chǎng)所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或肥皂，流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時(shí)，避免用手接觸口、鼻、眼；打噴嚏或咳嗽時(shí)，用手肘衣服遮住口、鼻。老年人、兒童免疫力相對(duì)較差，尤其注意。3、保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣（1）居室勤開(kāi)窗，經(jīng)常通風(fēng)。（2）家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。 （3）不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾桶內(nèi)。 （4）注意營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)。 （5）不要接觸、購(gòu)買和食用野生動(dòng)物（即野味）；盡量避免前往售賣活體動(dòng)物（禽類、海產(chǎn)品、野生動(dòng)物等）的市場(chǎng)。（6）家庭備置體溫計(jì)、醫(yī)用外科口罩或N95口罩、家庭消毒用品等物資。4、健康監(jiān)測(cè)與就醫(yī)（1）主動(dòng)做好個(gè)人與家庭成員的健康監(jiān)測(cè)，自覺(jué)發(fā)熱時(shí)要主動(dòng)測(cè)量體溫。家中有小孩的，要早晚摸小孩的額頭，如有發(fā)熱要為其測(cè)量體溫。 （2）若出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)戴上口罩及時(shí)就近就醫(yī)。盡量避免乘坐地鐵、公共汽車等交通工具，避免前往人員密集的場(chǎng)所。就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己的相關(guān)疾病流行地區(qū)的旅行居住史，以及發(fā)病后接觸過(guò)什么人，配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)調(diào)查。參考文獻(xiàn)：1. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）2. 新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南

新冠肺炎臨床分4型：輕型、普通型、重型、危重型。新冠肺炎治療：（一）一般治療。1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動(dòng)脈血?dú)夥治?，有條件者，可行細(xì)胞因子檢測(cè)，復(fù)查胸部影像學(xué)。3.及時(shí)給予有效氧療措施。4.抗病毒治療：目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法（無(wú)特效藥）。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其它藥物的相互作用。5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（二）重型、危重型病例的治療。1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。2.呼吸支持：（1）氧療：重型患者應(yīng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。（2）高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。然而，此類患者使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的失敗率很高，應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。若短時(shí)間（1-2小時(shí)）內(nèi)病情無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺(tái)壓<30cmH2O）進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患者使用鎮(zhèn)靜藥物后仍存在人機(jī)不同步，從而無(wú)法控制潮氣量，或出現(xiàn)頑固性低氧血癥或高碳酸血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用肌松藥物。當(dāng)病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快減量并停用肌松藥物。（4）挽救治療：對(duì)于嚴(yán)重ARDS患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)進(jìn)行12小時(shí)以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。 3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4.其他治療措施：可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；有條件情況下，對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)；有條件時(shí)可采用恢復(fù)期血漿治療。 患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。 （三）中醫(yī)治療。1.乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；2.乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）。限輕癥患者。參考文獻(xiàn)：1. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）2. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）解讀