上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

2016-10-13 08:56:00 中國青年報 分享 參與 “抑郁癥一點也不可怕，它可治、可防、可控，就是一種情緒上的感冒，沒啥大不了的。怕的是患者和家屬回避疾病，不聽醫(yī)生的意見，不配合治療，不承認有病，要想恢復正常就是比較麻煩的一件事情了?！北本┲嗅t(yī)藥大學東直門醫(yī)院心理門診副主任醫(yī)師趙振海說。 北京協和醫(yī)院神經科主任醫(yī)師李舜偉表示，抑郁癥目前越來越為社會關注，主要因為病人除了心情低落、壓抑、沮喪、絕望，常常會有自殺的想法。由此可見，及時而積極地治療抑郁癥是十分重要的。切不可把抑郁癥患者當成是思想問題或一般的精神受刺激來對待，以免發(fā)生意外。 據國際衛(wèi)生組織（WHO）估計，中國約有95%的抑郁癥患者從未得到過及時正確的診治?！按蠖鄶狄钟舭Y患者首診多選擇綜合醫(yī)院的內科等科室，但由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥的識別率較低，因此造成抑郁癥患者經常被誤診、漏診而不能得到及時、有效的抗抑郁治療?！壁w振海說。 李舜偉大夫表示，抑郁病人除了心情上的變化，還有許多軀體癥狀，如果病人不善于或羞于表達自己的情感變化，只是訴述軀體癥狀，那么醫(yī)師很容易診斷為內科或神經內科疾病，以至經年累月看病而得不到應有的治療。有調查顯示，抑郁癥患者的軀體癥狀為：睡眠障礙98%、疲乏83%、喉頭和胸部縮窄感75%、胃納下降71%、便秘67%、體重減輕63%、頭痛42%、頸背痛42%、胃腸道不適36%、心血管癥狀25%等。“如果病人只是主訴身體上的不舒服，很少有醫(yī)師會馬上想到抑郁癥的?！崩钏磦フf。 北京宣武醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師謝淑萍認為，抑郁癥在綜合醫(yī)院是常見疾病，可見于各科疾病。她認為，抑郁癥的核心癥狀是：心境不好、失眠、疼痛等軀體不適。“共病時容易漏診。”謝淑萍說。 能否不藥而愈 李舜偉表示，抑郁是一種情緒狀態(tài)，是人們對客觀世界的一種沮喪、壓抑和絕望的主觀反應。對客觀世界的主觀反應本來是因人而異的，一樁可笑的事也許有些人認為很可笑，有些人卻認為不那么可笑，這取決于人整體的感受。正常情況下，如果遇到一些不太如意的事，人們常常會產生抑郁情緒，如高考落第、戀愛失敗、婚姻危機、親人去世等，但不應當持續(xù)太長的時間，也不應當影響太多的日常工作、學習和生活，經過一段時間后，抑郁情緒會調整過來至逐步消失。 李舜偉說，抑郁癥患者的情況就全然不同了，可以說整天處于一種情緒壓抑、低落、悲哀、失望、甚至絕望的狀態(tài)中，而且這種情緒嚴重地影響日常生活、工作和學習，嚴重時甚至企圖自殺，所以醫(yī)師和家屬必須十分清楚抑郁癥患者的嚴重性，要及時設法給病人以適當的治療。另一方面，藥物的作用也不可忽視?！霸谝钟舭Y狀明顯的時候，要勸說病人不去想不愉快的事是不可能的，只能通過藥物來解決。”李舜偉說。 “很多家屬和患者有很強的病恥感，認為一旦被診斷為抑郁癥，就被戴上了精神病的帽子，因此抗拒到醫(yī)院診治。其實抑郁癥就像情緒上感冒了，經過治療預后很好。也有患者認為自己的抑郁癥狀不是病，僅僅是思想觀念的問題，或者是意志力不夠堅強，希望通過自己調整來緩解抑郁癥。但典型抑郁癥的癥狀是自己難以控制的，就像患了肺炎發(fā)高燒，并不是僅通過多喝水、好好休息就能治愈。抑郁癥是一種有著神經生物學病因，發(fā)病有生物學因素，需要及時接受抗抑郁藥物以及心理治療的疾病，它的治療效果往往很好?！壁w振海說。 趙振海表示，抑郁癥患者的服藥依從性較差：“研究表明只有三分之二患者服藥次數超過醫(yī)生處方的80%，三分之一的患者服藥次數只占醫(yī)生處方的40%~80%，少數患者只服很少的藥物或不服。首次服抗抑郁藥第1個月時停藥率35%，第6個月時停藥率65%。因此，只有提高患者依從性，才能從根本上改善抑郁癥患者的預后?！? 如何看待藥物副作用 趙振海說：“很多患者對抗抑郁劑治療有很多顧慮，擔心藥物副反應，是因為患者及家屬對藥物副作用的理解不全面，往往會覺得說明書上寫的副反應，甚至包括一些罕見反應都會發(fā)生在自己身上。其實很多常見副反應比如胃腸道反應、頭痛等僅是在治療初期會有，一般服用2~3周后會慢慢適應。最常見的副作用大多并不嚴重，嚴重的副反應發(fā)生概率很低，密切觀察服藥后的變化，及時匯報給醫(yī)生就可以了。如果服用某種藥物副反應的確很嚴重，我們換一下藥物就可以了，因為服用一種藥物副反應大并不代表服用另一種藥物也會有明顯的副反應。” “患者還會擔心服用抗抑郁劑后會成癮，其實抗抑郁劑是沒有成癮性的，一些患者突然減藥過快或者停藥后，會出現一些不適，可能是減藥停藥方法不正確，如一下子劑量減少太多、停藥太快，產生了撤藥反應；也可能是減藥停藥后出現了癥狀的復燃或者復發(fā)，這并不是藥物的問題，減藥停藥需要在專業(yè)人員的指導下進行。一般來說，加藥不宜過快，減藥則需要更慢?！壁w振海說。 趙振海特別強調：“還有的家屬追求沒有副作用的治療，甚至輕信廣告，去做各種名稱大氣、收費昂貴的治療，追求所謂的：沒有任何副反應、一吃就見效、保證斷根、甚至前半年免費的各種藥物治療和非藥物治療，既浪費了錢，又耽誤了治療。上網搜索抑郁癥，很多時候排在前面搜出來的東西都是廣告，這種廣告我是根本不信的。” “由于抑郁癥是一種常見的、容易復發(fā)的情感疾病，據文獻報道，如果不給予藥物干預的話，可能有10%~20%左右的患者一生只得一次，以后不會復發(fā)，但大部分的患者有可能會復發(fā)，所以為了讓每一位患者盡量少復發(fā)，不復發(fā)，長期的藥物維持治療必不可少。長期的藥物維持對于防止復發(fā)有著極其重要的作用?！壁w振海說，“一般來說第一次得病痊愈后系統服藥一年以上，得病兩次要服藥3年以上，得病3次及以上的患者要長期服藥。這個服藥的時間供參考，具體到每一位患者，要根據患者的具體情況確定服藥的時間?！? 中國青年報·中青在線記者鄢光哲 來源：中國青年報 （ 2016年10月13日08 版）

周一，患者不多，一位新的患者，女，30歲，本科清華、碩士清華，足夠優(yōu)秀，妥妥的別人家的孩子。最近一段時間被失眠困擾，焦慮緊張、食欲不振、心慌胸悶，外院做過多項檢查，包括心肺等，都沒有發(fā)現問題。她知道，可能不是器質性的問題，心理故障了。母親陪同，說起緣由，工作壓力大，還遭受了職場霸凌，如此優(yōu)秀的女孩子，被辦公室的另一位985畢業(yè)的女同事，惡語相向，給她起難聽的綽號，每天對著她噴殺消毒，嫌棄她不化妝。她都不知道怎么應對。母親說因為他們家是上海郊區(qū)，所以被起綽號，（具體不便說，反正是侮辱人的），因為皮膚過敏，所以沒有化妝，母女倆都無力抗爭，只是不斷的解釋。中醫(yī)認為，情緒與身體的健康密切相關。長期的憤怒、焦慮、不滿又不敢抗爭等負面情緒會影響人體的氣血運行。每天遭受噴殺消毒，內心的憤怒和委屈無法宣泄，肝氣郁結，胸悶心慌。肝氣郁結進一步影響脾胃的運化功能，出現食欲不振、消化不良等癥狀。同時，睡眠質量也會受到影響，失眠多夢。從媽媽的溫良謙讓來看，這個孩子讀書一路凱歌，成長過程中接受了較為傳統的教育，注重讀書，不惹是生非，家庭給予孩子保護得太好，一直生活在象牙塔里，不知道外面的世界，不注重人際關系的處理。這使得她在面對他人的攻擊和歧視時，很是迷茫，缺乏應對的能力。這些孩子，缺少一點野性和自我保護的能力。中醫(yī)的調理可以幫助改善身體狀況，如通過中藥調理氣血、改善睡眠質量。但是嗎，這個孩子，需要補一課，人際關系課，剛開始工作，不能成為職場受氣包，人設一旦固定，有時候難以改變。蘇伊士半開玩笑半當真的教了她們一些辦法，她們聽了，很高興，也好像難以置信，還有如此又文明又有殺傷力的辦法。再做一些思考，霸凌的女生，其實也很可悲的。只能柿子撿軟的捏。對待上下級，判若兩人，蘇伊士倒也希望她來調整一下。2025年1月2日

例一，患者男性，年過七旬，今年3月份來就診，患者主訴是兩月來消瘦，乏力，有低熱，既往身體健康，在外院住院診療，期間檢查多項指標，包括CA199，CA50，等指標，略高于正常值，其他未發(fā)現異常。診斷未明確，住院2周后患者出院，但是癥狀持續(xù)存在，體重持續(xù)下降。初診時，患者消瘦、皮膚鞏膜黃染，結合部分腫瘤指標有升高，考慮患者消化系統的腫瘤不能排除，再次予以檢查肝功能、腫瘤指標等，發(fā)現多項指標異常，尤其是總膽紅素已經上升到200。很快收治入院，經手術診斷為十二指腸壺腹部腺癌，病理提示壺腹部腺癌，中低分化，腫塊大小3*1.8*40px，腫瘤浸潤十二指腸全層及胰頭組織。術后患者恢復良好，目前中藥調理。上海嘉定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科蘇紅梅例二、女性，中年，主訴失眠多日，追問病史，患者在一月前體檢中發(fā)現CA724升高至140，后反復就診，查胃鏡腸鏡,婦科等，無明顯陽性發(fā)現，患者情緒低落，心事重重，影響生活和工作。初診時，精神不振，表情痛苦，面色蒼白（血色素正常），我翻閱了她的病史及若干的檢查報告，問，后來復查過異常的腫瘤指標CA724嗎？答曰，沒有。當即開具此單項檢查，結果數值為1，為免漏診，要求隔周后復查?；颊咴俅尉驮\，擺脫了癌癥的魔咒，吃飯、睡眠、精神面貌立馬改善。個人認為：發(fā)現異常的指標，需要結合患者的情況。1、異常指標再復查一次。2、需要動態(tài)的觀察，如果指標仍是升高，提高警惕，刨根究底，加以防范，不能掉以輕心，有些檢查是勞民傷財的。但是不追蹤檢查，就會出現漏診誤診。有的可能是因為病情特征不明顯也會耽擱。例一患者，第一次住院期間的驗血檢查有所端倪，患者多家醫(yī)院就診而無果，奔波于茫茫就醫(yī)路，差點貽誤病情；例二患者，如果復查，只需數十元化費，一旦復查正常，則免去胃鏡腸鏡CT等檢查之痛苦及“惡毛病”的困擾，也減輕患者經濟和心理的壓力。臨床工作，需要不斷學習總結。有時候醫(yī)生的思路不一樣，可能也不一定誰是誰非，病人多的時候，也會思考減少，影響工作質量。但是仍需要小心謹慎，認真對待。醫(yī)學的路永遠是如履薄冰，如臨深淵。很多經驗的獲取可能都是由很多血汗換取。需要詳細了解腫瘤標志物升高，需要怎么辦，見我的網站。http://www.btabogados.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4208481093.htm《腫瘤標識物升高，生癌了嗎？》蘇紅梅2016年6月26日本文系蘇紅梅醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。