耳鼻喉科

為什么中耳炎容易找小孩的麻煩？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 中耳炎是小兒耳鼻喉疾病中中最常見疾病，中耳炎顧名思義，就是中耳的炎癥，人的耳朵分為外耳中耳和內耳，我們能看到的這部分就是外耳，在腦袋里那部分就是內耳，中間這部分就是中耳了。中耳主要的結構有鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突氣房4個部分。一般來講小兒中耳炎最多見的是分泌性中耳炎，還有急性化膿性中耳炎如果急性化膿性中耳炎遷延不愈，就發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。還有一種中耳膽脂瘤，發(fā)病沒有前面的多，這里就不介紹了。 得了中耳炎后有什么表現(xiàn)呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化膿性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以聽力下降，鼓室積液為特點的非化膿性中耳炎。 主要表現(xiàn)就是聽力下降 自聲增強，，小兒反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降有輕微耳痛，耳悶塞感，有時孩子會說耳內有聲音等。 急性化膿性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為：耳痛，小兒哭鬧抓耳，發(fā)熱，畏寒，倦怠，嚴重的小兒可有高熱驚厥嘔吐腹瀉，大點的孩子會說耳痛，深部刺痛跳痛，還有聽力減退及耳鳴，體溫下降后會有耳流液體，初期為水樣，以后為粘膿。慢性的會聽力下降和耳流膿。 那么中耳炎為什么愛找小兒的麻煩呢？這還要從小兒的解剖生理特點說起 在中耳的結構中，有一個非常重要的結構，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的話，就可通過咽鼓管感染到中耳。嬰幼兒咽鼓管管腔短，內徑寬，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部細菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。經(jīng)咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如嬰幼兒哺乳位置不當，平臥哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外還有兒童發(fā)育特點，在鼻咽部有個叫腺樣體的淋巴組織，和扁桃體一樣都屬于淋巴組織。腺樣體的兩側就是咽鼓管鼻咽部開口。在兒童3-5歲期間，腺樣體最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺樣體會直接壓迫咽鼓管鼻咽部開口，另一方面腺樣體藏匿細菌也是導致中耳炎易發(fā)的主要原因。還有一些變態(tài)反應，就是過敏反應等也會引起中耳炎的發(fā)作。 得了中耳炎如何治療呢？ 最重要一點，一定要到醫(yī)院就醫(yī) 一般急性化膿性中耳炎需要全身用藥，抗感染，抗生素口服或靜脈使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通暢，對于分泌性中耳炎，一般要治療鼻炎，咽部炎癥，腺樣體肥大等，經(jīng)過系統(tǒng)治療不好轉的，聽力有下降的一般要做鼓膜置管術，有腺樣體肥大的要同時做腺樣體切除。 那么我們怎樣預防呢？ 1. 增強孩子體質 2. 積極預防上呼吸道感染，積極治療鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體炎等 3. 注意觀察孩子，如果總是呼之不應，愛理不理的，看電視時總時總愛開大聲，有時會說耳朵里有聲音等，一定要到醫(yī)院檢查聽力。 4. 科學育兒，正確哺乳，要將孩子抱起大約45度，斜抱孩子哺乳，避免平臥哺乳，避免嗆奶等。 5. 避免在不潔的水中游泳，避免嗆水，更不宜在上呼吸道感染時游泳。 參考文獻：耳鼻喉頭頸外科學 主編 孫虹，張羅

愛耳日到了，戴耳機的你，聽力還好嗎？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 隨著社會文明的進步，我們更關注環(huán)境噪聲，因為噪聲不僅損害我們的聽力，還會影響身心的健康。前不久，上海出臺了在地鐵內，公交車內禁止使用電子設備外放的規(guī)定，這無疑讓我們有一個更加舒適和無噪聲的良好環(huán)境。那外放沒了，耳機卻多了起來，戴耳機聽音樂、看視頻、打電話成為非常普遍的現(xiàn)象。不論街上、地鐵里，戴著耳機聽音樂、看視頻的人更是隨處可見。耳機的使用越來越頻繁了，那么問題來了，長期使用耳機，對我們的聽力有影響嗎？ 人耳一般能感覺到的聲波頻率范圍是20-20000赫茲。人耳聽力對500-1000赫茲這個聲波頻率較為敏感，對處于2000-8000赫茲的噪聲卻不敏感，長期接觸噪聲后，聽力會在高頻聲波部分（2000-8000赫茲）受到損傷引起的耳聾稱為噪聲性耳聾。所以即使聽力已經(jīng)受損，我們卻很難察覺，當有所察覺時，聽力的損傷已經(jīng)較為嚴重，不可逆轉時，可能會成為噪聲性耳聾。 什么是噪聲？ 噪聲是一種在頻率和強度上毫無規(guī)律的、隨機組合的聲音，從心理和生理角度是人們不喜歡不需要的聲音，可以是毫無規(guī)律的，也可以是有規(guī)律的組合聲音。如音樂就是有規(guī)律的組合聲音，當人們休息，不愿欣賞時，或過大的音樂使得人們無法忍受，難以欣賞時，音樂就成了噪聲，例如有人認為搖滾音樂是現(xiàn)代社會生活中重要的生活噪聲之一。 我們的耳機是如何影響我們的聽覺的？ 噪聲對機體影響的因素有： 第一名：噪聲的強度，強度越大聽力損傷越重。 第二名：頻率，高頻噪聲比低頻危害大，窄帶噪聲比寬帶噪聲影響大。 第三名：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲對聽閾的影響大。 第四名：突然出現(xiàn)的噪聲比逐漸出現(xiàn)的噪聲危害大。 另外和暴露噪聲的單位時間密切相關，和個體情況關系更大，個人體質還有耳病的情況，如原來有耳病的接觸噪聲后更易受損。 我們一般在地鐵上、公交車、街上使用耳機時，我們的周圍環(huán)境大多情況噪聲是很明顯的，特別是我們最常乘坐的地鐵，地鐵進站出站的轟鳴聲掩蓋了其他的聲音，這時戴耳機的你為了聽清耳機內聲音，會不自覺將耳機的聲音調大，有時可能會到80-90db，回到安靜的環(huán)境中突然發(fā)現(xiàn)這個聲音好震耳啊，如果你總是長時間這樣的環(huán)境中使用耳機的話，那么就要當心你的聽力了，上面說過在人耳對2000-8000HZ的噪聲不敏感，即使你高頻聽力下降了自己也不知道，長期下去，你的聽力就這樣下去了。 那么我們如何應對？就這樣無情拋棄耳機了嗎？ 不，只要我們注意以下幾點，我們還是可以擁有自己心愛的耳機的： 第一：要注意使用耳機的時間不要過長，控制在一個小時之內，使用完耳機后，讓耳朵在安靜的環(huán)境中適當放松。 第二：可以選擇隔音效果好的頭戴式耳機。 第三：盡量不在嘈雜的環(huán)境帶耳機聽音樂，建議一般將音量控制在60%或以下。 怎樣判斷自己的聽力是否受損呢？ 如果出現(xiàn)聽到較大的聲音就感覺耳朵受不了、對聲音較為敏感等癥狀，或感覺聽不清楚，只聞其聲不知其意時，說明聽力可能有損傷了，需要去醫(yī)院進行專業(yè)檢查和治療。 噪聲性聽力損傷的過程較緩慢，一般難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)可能就為時已晚。因為高頻率損傷不在人的敏感范圍內，所以長期在嘈雜環(huán)境下使用耳機的人，應該去醫(yī)院進行專業(yè)測試，檢查聽力是否受損。 聽力受損后能否治愈？ 受損的程度不同，治療的早晚，治愈的機率也不相同。剛開始聽力的損傷只是一個疲勞現(xiàn)象，如果受損程度較輕并且及時發(fā)現(xiàn)，只要脫離這個環(huán)境，盡量減少使用耳機的次數(shù)，避免噪聲，或是利用藥物（如改善微循環(huán)的藥物、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等）進行治療，聽力是可以恢復的；但是如果聽力損傷時間較長、較為嚴重，并伴有較為明顯的癥狀，那就很難恢復，甚至會造成不可逆的聽力損傷。 保護聽力，愛護耳朵，讓我們更好的聆聽這個美好的有聲世界吧！ 參考文獻： 1.實用耳鼻喉科 2.人民網(wǎng)：當心，長期使用耳機的危害不小

喉顯微激光術，喉功能不喪失隨著科學技術的高速發(fā)展，現(xiàn)代外科手術在去除病變的同時，越來越重視對器官功能的保留，從而最大限度地提高生存質量。因此越來越多的微創(chuàng)手術逐漸代替了傳統(tǒng)手術。但是對于惡性腫瘤，徹底切除腫瘤，最大限度地保證腫瘤不復發(fā)，仍是外科手術的重要原則。所以，惡性腫瘤的微創(chuàng)手術，也是在夠徹底切除病變的前提下進行的。喉癌是頭頸部高發(fā)的惡性腫瘤之一。喉部與人體發(fā)聲，吞咽，呼吸功能密切相關，在切除喉腫瘤的同時，喉的發(fā)聲，呼吸，吞咽功能都會受到不同的影響，因此在喉癌術后，經(jīng)鼻飼飲食，氣管切開，不能發(fā)聲是最常見的結果。對患者的生活質量影響很大。如果在切除腫瘤的同時，仍能保留發(fā)聲，呼吸，吞咽功能，對患者來說是最大的福音，將會最大限度的提高患者的生活質量。美國科醫(yī)人公司的二氧化碳激光成功的解決了早期喉癌的喉功能保留難題，在徹底切除腫瘤的同時又能保留喉的功能。應用激光手術治療喉癌已有20余年歷史，在一些發(fā)達國家，激光手術治療喉癌已占全部喉癌手術的30%～50%，并有逐年增長的趨勢。我科于2005年末購進普陀區(qū)唯一一臺二氧化碳激光治療機，開展了大量喉顯微激光手術，包括聲帶息肉、聲帶小節(jié)、喉乳頭狀瘤、喉癌、喉狹窄、聲帶白斑、會厭囊腫等，取得良好效果。尤其在早期喉癌的治療中取得滿意的發(fā)音效果及治愈率，積累豐富經(jīng)驗，使聲門型喉癌的治愈，術后功能的保全和恢復大為提高。我科開展的顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光術治療T1，T2期聲門癌，有以下優(yōu)點:①頸部無切口，通過口腔，經(jīng)支撐喉鏡操作，喉內損傷小、發(fā)音功能恢復較好;②顯微鏡下直接操作精確度高，能夠徹底切除腫瘤組織;③因激光可封閉病灶周圍的血管及淋巴管，阻斷了擴散途徑，手術器械不接觸腫瘤，減少了腫瘤細胞脫落擴散的可能性，復發(fā)及轉移率低;④術中出血少，術野清晰，術后感染率低;⑤術后反應輕幾乎無疼痛，水腫消退及創(chuàng)面愈合快由于術中最大限度保留聲帶各層正常結構，術后可獲得良好的發(fā)音效果，使患者避免因放射治療及手術治療造成的正常組織損傷。⑥時間短，出血少，無需做氣管切開。無誤咽和嗆咳，術后恢復快，住院周期短，心理及經(jīng)濟負擔輕。保留喉功能的微創(chuàng)手術最大限度的提高了患者的生存質量，因此以其不可替代的優(yōu)勢而被廣泛應用。。 喉癌術前，右聲帶腫瘤 右聲帶激光切除術后