益陽市第三人民醫(yī)院

肩袖撕裂?（非巨大）?縫合術(shù)?后康復計劃注意事項：1.必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。2.計劃中所指健側(cè)指健康（未手術(shù)）的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體。3.手術(shù)情況各不相同，康復計劃僅作為方向和方法性指導，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準。4.??康復原則：循序漸進，切勿心急。一個良性的康復，患者的感受是?主動活動無痛、被動活動輕度疼痛，一天比一天舒服，關(guān)節(jié)活動度和功能一天比一天改善。在康復過程中遇到困難，要積極復查，由手術(shù)醫(yī)師指導，調(diào)整康復計劃后，繼續(xù)進行功能性練習。?不可擅自增加練習?項目、時間、強度，或在非正規(guī)的康復機構(gòu)進行康復訓練。5.關(guān)節(jié)活動度練習原則是要以最小的刺激獲取最大活動度。所有活動度練習，被動活動在微痛下進行，主動活動在不痛下進行，除擺鐘練習考慮患者腰椎的問題在活動末端（最大角度）停留?20秒到30秒，其余的活動讀練習均要求在活動末端停留2分鐘（關(guān)節(jié)囊蠕變時間），回到中立位再往另一方向。每次鍛煉不求次數(shù)但求角度，盡量避免反復多次的刺激引起炎性反應，增加滲出加重粘連。6.?肩關(guān)節(jié)活動度練習后必須馬上用冰袋冷敷?，冷敷時間為?20分鐘（或依據(jù)自己情況而定），除此以外，每天冷敷2-3次。若腫脹疼痛明顯，發(fā)熱明顯，可增加冰敷時間，隔2小時后可冰敷一次。如若冷敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止。7.冰袋的制作：碎冰塊裝在雙層塑料袋里，再加水，一般冰與水1：1混合。接觸皮膚的溫度為4-10℃為宜，溫度過低可以在皮膚表面加墊干凈的毛巾。冷敷時注意冰水不要浸濕傷口。8.康復訓練中出現(xiàn)?疼痛為正常現(xiàn)象，若訓練結(jié)束后?半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。9.康復過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正常現(xiàn)象，可以通過冷敷緩解。?若關(guān)節(jié)腫脹嚴重、或體溫持續(xù)高熱，則應停止練習，及時復診。10.??禁忌動作：1)術(shù)后?6周內(nèi)禁止患肩?主動用力。2)術(shù)后?3月之內(nèi)禁止?用力聳肩、過度內(nèi)收、后伸、背?手?、投擲、外展位外旋、用患手支撐體重。)3)術(shù)后?6月內(nèi)禁止提重物。11.術(shù)后復查：術(shù)后4?周內(nèi)每周至少復查1次）（切記?。?，其后根據(jù)康復情況酌情于術(shù)后6周、8周、3月、6月、1年、2年門診復查（請在這兩個時間復查：肩痛門診：周三周哲主任），復查時切記要帶好出院記錄、門診病歷本及隨訪記錄本。正文：一、支具的佩戴：（一)佩戴時間：支具佩戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，僅在做康復訓練時短時間取下支具，6周之后根據(jù)復查情況間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。睡眠時采取仰臥位，并在上臂后方放置枕頭支撐。（二）?佩戴方法：?屈肘??90°，肩關(guān)節(jié)外展?30°（輕度外展）、外旋中立位（外旋0°）三)注意：康復訓練時先平臥在床上,再取支具（注意保護患肢肩關(guān)節(jié)不能主動活動），讓后行肩關(guān)節(jié)康復訓練，康復訓練結(jié)束后再平臥在床上，將支具佩戴好（注意保護患肢肩關(guān)節(jié)不能主動活動）。二、?具體練習內(nèi)容：(一)?術(shù)后1?天開始：1.張手?握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做。每天累計總量?500次。用于預防血栓！6周后可停止練習。術(shù)后麻醉消退后立即開始。2.?挺胸練習：無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進行微挺胸、聳肩，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。平臥床上??家屬輔助解除支具??家屬輔助下康復練習完成康復練習后平臥床上??家屬輔助佩戴支具??練習結(jié)束開始冰敷。3.?頸部活動和?健側(cè)?肢體活動：主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，防止長期佩戴支具帶來的頸部肌肉疲勞。(二)?術(shù)后2-3天開始：肘?關(guān)節(jié)?被動?活動：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動練習，方法有用二：一、?健側(cè)?上肢?帶動前臂進行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習；二、他人幫助下，抓住患肢進行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習。?（注：肘部的被動練習動作要求緩慢柔和進行，均以輕微疼痛為宜，肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動）?。?(三)?術(shù)后第4?天開始：肩部肌肉靜力練習（?練習時?一定不能引起疼痛，若疼痛，可以?1-2周后再嘗試練習）：在支具保護下，保持肩關(guān)節(jié)位置不動，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前頂（或向后）頂健側(cè)手，動作緩慢柔和，逐漸用力。10秒/個，10-20個/組。???????????????????????(四)??術(shù)后?5--7?天開始：肩關(guān)節(jié)被動?活動（?包括?4?個動作）：肩關(guān)節(jié)被動練習后需冷敷20?分鐘1.擺動練習：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動下進行前后左右4個方向的擺動，每個方向活動到微痛的角度，?在該位置維持?20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動?1-2分鐘即可，每天?1次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。2.肩關(guān)節(jié)前屈（趴桌子練習）?：面對桌子，?身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙?手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面）?，患肢肩關(guān)節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次?1-2min。每天?1-2次。?????3.?肩關(guān)節(jié)體側(cè)內(nèi)旋：仰臥位，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運動，在關(guān)節(jié)活動的末端保持?1-2min。?每天?1-2次。?隨著時間的延長可以逐步增加動作難度，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動到體側(cè)；?術(shù)后?3個月后，可由體側(cè)過度到身體后方（即背手動作）?。????????????4.肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋：仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)曲屈曲90?度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向外運動?（健側(cè)手長度不夠時，?可借助木棍等輔助）?，在外旋的最大角度保持?1-?2min。每天?1-2?次。該動作如有家人幫助練習效果更好，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。???????????(五)?術(shù)后?6周：逐步摘除支具，摘除支具后可以?開始?主動?活動，恢復正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動。(六)?術(shù)后?8周：獨立主動活動?？蓢L試進行打電話、梳頭（外展外旋）?。

一、術(shù)后注意事項：（不包括半月板縫合）???1、術(shù)后棉花腿、石膏包扎制動，用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后即開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少下肢深靜脈血栓形成。患肢抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床適量活動。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應以行走作為練習方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。3、主管您的管床醫(yī)生一般會在手術(shù)后3～5天給您傷口換藥。4、術(shù)后10天拆線，出院。?二、術(shù)后康復訓練注意事項：（不包括半月板縫合）1、本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導下完成。???????????????????????????????????????????????????????2、功能練習早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。???????????????????????????3、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????4、除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復。?????????????????????5、關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應避免反復屈伸，多次練習，以免造成腫脹。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應高度重視。??????????????????????????????????????????????????????????6、練習后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。?????????????????????????????????????????????????????7、術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復進程。8、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。??????????????????????????????????????????????????????????????三、術(shù)后康復計劃：（不包括半月板縫合）㈠?早期——炎性反應期（0－1周）??目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。?????????????????????????????????????????????????????????????????????1、手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時②股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做?。?！??????????????????????????????可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。?2、術(shù)后1天：①繼續(xù)以上練習。②踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側(cè)抬腿練習。⑤負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日。??????——雙足前后分離，移動重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術(shù)后3天開始屈曲練習，方法見備注。以微痛為度，達盡可能大的角度。4、術(shù)后4天：①繼續(xù)以上練習。②開始單腿站立平衡練習，5分鐘/次，2-3次/日。③主動屈膝達70-80度。5、術(shù)后5天：①繼續(xù)并加強以上練習。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習后腫、痛則冰敷。??????????????????????????????????????????????????????????????6、術(shù)后1周：①主動屈曲大于90°。???②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習，2-5分/次，3-5次每日。㈡?中期：（2周—1月）目的：加強活動度及肌力練習：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復日常活動。1、術(shù)后2周：①主動屈曲至120—130°.????②強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導下各項肌力練習：練習的負荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。???????????????????????????????????????????????????????????2、術(shù)后3周：??①被動屈曲至140°。????②強化肌力練習。③開始前后、側(cè)向跨步練習。逐漸增加范圍,并漸增負荷，30次/組，4組/日。㈢?中期：（1月—2個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。?強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰?。???????????????????????????????????????????????????1、術(shù)后5周：①主動屈曲達150°，且基本無痛。②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。2、術(shù)后6—8周：①主動屈伸角度達至與健側(cè)相同，且無疼痛。②可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習。???????④開始蹬踏練習。㈣?后期：（2個月—3個月）目的：全面恢復日?；顒樱瑥娀×瓣P(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復運動。①開始膝繞環(huán)練習。②開始跳上跳下練習。③開始側(cè)向跨跳練習。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習。※????????必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。㈤?恢復運動期：（3個月后）目的：全面恢復運動或劇烈活動。①逐漸恢復劇烈活動，或?qū)ｍ椨柧殹??????②強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測試，患健肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復運動。?備注：屈曲的練習方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術(shù)（術(shù)后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩暻斑M行。??????????????????????????????????????????????????????2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷????????????????????????????????????????????。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。????????????5、主動屈伸練習：（被動屈曲后進行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。???????????????????????????????????????????????????????????????????伸直的練習法：1、主動牽伸：主動牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動壓直：足跟下墊起，適當重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘?；顒佣染毩暫笕珀P(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。