神經(jīng)外科

家住溫江的王大媽今年60歲，兩年前她發(fā)現(xiàn)眼睛不好使，東西老是看不清。她以為自己是老花眼，沒太在意?？呻S著時(shí)間推移，王大媽的視力越來越差，最近幾個(gè)月，手機(jī)的字都調(diào)到了最大，都還需要貼的特別近看才行。王大媽的女兒納悶了：即使是老花眼，視力也不應(yīng)該減退得這么快??！2020年7月14日，王大媽在女兒的再三勸說下來到市五醫(yī)院眼科檢查。眼科醫(yī)生仔細(xì)詢問了王大媽的情況，發(fā)現(xiàn)王大媽僅僅是輕度的白內(nèi)障，無法解釋她嚴(yán)重的視力下降；于是給她安排了一個(gè)顱腦CT，不查不知道，一查嚇一跳，王大媽視力下降竟是因?yàn)榇竽X底端長了一個(gè)瘤子，必須盡快手術(shù)。神經(jīng)外科羅霜主任說，王大媽的大腦底端長了一個(gè)瘤子，考慮是垂體瘤，她視力下降是因?yàn)槟[瘤壓迫了視神經(jīng)造成的，盡早手術(shù)才能挽救殘余的視力。一聽說腦子里長了瘤子，王大媽懵了：“垂體瘤可不可怕？要在腦袋上動(dòng)手術(shù)？太嚇人了！”羅霜主任解釋道，垂體瘤絕大多數(shù)是良性腫瘤，極少數(shù)會(huì)侵犯旁邊的神經(jīng)和海綿竇結(jié)構(gòu)，你的核磁提示腫瘤是膨脹性生長，是良性的表現(xiàn)，如果現(xiàn)在不做，視力會(huì)進(jìn)一步下降，到時(shí)候即使切除，也無法挽救視力；現(xiàn)在隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，可以經(jīng)鼻孔切除垂體瘤，是不需要開顱的。利用直徑4毫米左右的內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔，找到鞍區(qū)腦瘤的位置，然后將其切除。王大媽的女兒仍擔(dān)心不已：“這種方法有效嗎？安全不？”羅主任說，相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，這種方法可減少術(shù)中對(duì)腦組織的損傷，術(shù)后患者并發(fā)癥少，住院時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。這下王大媽和家屬心中的石頭終于落了下來，王大媽欣然接受手術(shù)。7月20日上午九點(diǎn)王大媽開始手術(shù)。王大媽的腫瘤個(gè)頭可真不算小，上下直徑都有4cm，是一般垂體瘤的3-4倍，而且質(zhì)地較韌，主刀醫(yī)生劉嘉一絲不敢馬虎，小心翼翼刮除腫瘤，經(jīng)過三個(gè)半小時(shí)的奮戰(zhàn)，王大媽腦里的全部腫瘤都被成功切除，頸內(nèi)動(dòng)脈和正常垂體也得到了很好的保護(hù)。術(shù)后第二天，王大媽就感覺眼睛明亮了很多，手機(jī)上的字看起來也不費(fèi)力了，恢復(fù)得非常好，經(jīng)過一周的康復(fù)，王大媽拔除了鼻腔的紗條，已經(jīng)下地活動(dòng)自如，完全看不出是經(jīng)歷過大手術(shù)的人，7月27日正式出院。王大媽感慨道，我沒想到眼睛看不見居然是垂體瘤惹的禍，也沒想到腦袋里面長瘤子還可以從鼻子里面進(jìn)去做手術(shù)。羅霜主任溫馨提醒：步入老年以后，隨著年齡增長，眼球晶狀體逐漸硬化、增厚，眼部肌肉的調(diào)節(jié)能力也隨之減退，導(dǎo)致變焦能力降低，眼睛開始老花，偶爾還會(huì)頭暈頭痛，許多老年人都習(xí)以為常。當(dāng)出現(xiàn)“視力下降、頭昏腦脹”等癥狀時(shí)，大爺大媽們就認(rèn)為是年齡大導(dǎo)致的，不會(huì)太在意。但垂體瘤其實(shí)也是造成視力下降的重要原因，主要是因?yàn)閴浩纫暽窠?jīng)、視交叉，進(jìn)而引起視力、視野的變化，如果早期不能解除這種壓迫，神經(jīng)會(huì)因供血差遺留永久性的功能障礙。垂體瘤因分泌激素不同而表現(xiàn)各異，如停經(jīng)、泌乳、月經(jīng)紊亂、視力下降、高血壓高血糖等，還可以因腫瘤增大壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)頭痛等，病人就診較為分散，容易出現(xiàn)漏診和誤診，我院為推進(jìn)垂體瘤規(guī)范化治療，設(shè)立垂體瘤專病門診。如果您視力短期下降明顯，且有視野盲區(qū)，建議您盡快到市五醫(yī)院垂體瘤專病門診進(jìn)行篩查，垂體瘤專病門診還方便于垂體瘤患者術(shù)后長期隨訪，有些垂體瘤患者術(shù)后可能合并垂體功能低下，鼻腔不適，需要專業(yè)的指導(dǎo)，也需要定期復(fù)查了解腫瘤是否復(fù)發(fā)以及及時(shí)采取相應(yīng)措施。

腦垂體分泌出的激素及激素在人體中發(fā)揮的作用腦垂體是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個(gè)重要的部分，產(chǎn)生多種主要激素，一度公認(rèn)為身體腺體的總指揮，然而現(xiàn)在科學(xué)家的觀點(diǎn)已經(jīng)改變。腦垂體位于腦下方，大如豌豆，形狀也像一顆豌豆，分泌的激素既直接作用于人體，也激發(fā)其他腺體產(chǎn)生激素，或調(diào)整其他腺體的激素產(chǎn)量，間接作用于各種組織。其中有一種腦垂體激素(生長激素)促使兒童的骨骼和軟組織生長；另一種激素(促甲狀腺激素)通過刺激甲狀腺來調(diào)整新陳代謝；刺激卵泡素、黃體化激素、催乳激素等，有助于決定性征和控制生育；促腎上腺皮質(zhì)激素使腎上腺釋放多種維持生命所必需的激素。盡管腦垂體如此重要，根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)家的新近研究結(jié)果，腦垂體卻非腺體的總指揮，本身受下丘腦控制。下丘腦是腦的一部分，位于腦垂體的上方，借助神經(jīng)脈沖獲得有關(guān)身體的大量信息；感到有需要時(shí)，就分泌稱為釋放因子和抑制因子的化學(xué)物質(zhì)。這些物質(zhì)緩慢地傳到腦垂體，或刺激腦垂體釋放所儲(chǔ)藏的激素，或抑制腦垂體釋放激素，從而控制身體的生長和發(fā)育，調(diào)整多項(xiàng)人體功能。下丘腦對(duì)腦垂體的監(jiān)控作用，證明神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)為保持身體功能正常，配合得多么緊密。下丘腦還產(chǎn)生兩種激素，稱為催產(chǎn)素和加壓素。這些激素向下經(jīng)過特殊的細(xì)胞通道到達(dá)腦垂體，腦垂體把這些激素儲(chǔ)藏起來，按需要釋放。催產(chǎn)素于分娩時(shí)刺激子宮肌肉收縮，加壓素則藉收縮血管以及促使身體保留液體，使血壓上升。有此可能，不過，決定一個(gè)人的高度還有許多其他因素。例如長得矮小可以不可以是遺傳因素所致，父母矮小，孩子多半也矮小。營養(yǎng)不良和慢性病會(huì)阻礙兒童的生長發(fā)育，許多遺傳病會(huì)引起侏儒病，其中一種稱為軟骨發(fā)育不全，是軟骨缺陷使病人的臂和腿生長得異常短，頭和軀干卻可長到正常大小。在少數(shù)病例中，侏儒病的起因是腦垂體功能不足。兒童期中，骨骼正在生長，假如腦垂體產(chǎn)生的生長激素過少，病人就會(huì)長得異常矮小。肢端肥大癥是一種罕見的成人病，是腦垂體產(chǎn)生過多生長激素所致；兒童體內(nèi)產(chǎn)生過多生長激素，則形成巨人癥。肢端肥大癥病人的某些骨頭慢慢地長得異常寬闊，同時(shí)軟組織增厚，不僅手腳增大，以致戒指和鞋變得緊窄，且容貌會(huì)變形--面貌變得粗魯，皮膚增厚，下頜凸出，牙齒間隔增大。病人聲帶增粗，聲音因而變得低沉；心臟、腎臟和其他內(nèi)臟可能增大。此外，肢端肥大癥的病人也多汗，感到頭疼和疲乏。這些征狀有時(shí)變化得相當(dāng)緩慢，以致發(fā)病多年也沒引起注意。產(chǎn)生過多生長激素，通常是腫瘤引起的。最常用的療法方法是動(dòng)手術(shù)切除腫瘤；在某些病例中，放射治療也有效。婦女除了在分娩后或在分娩前數(shù)天之外，任何時(shí)產(chǎn)生乳汁--或男子產(chǎn)生任何乳汁--都稱為乳溢。乳溢在婦女中非常少見，在男子中更加罕見。起因是催乳激素分泌過多。催乳激素由腦垂體產(chǎn)生，在分娩后刺激正常乳汁泌，催乳激素生產(chǎn)過多，可引起婦女不育或停經(jīng)，男性可導(dǎo)致陽痿。長時(shí)間服用避孕丸或某些鎮(zhèn)靜劑，可促使腦垂體產(chǎn)生過多催乳激素。腦垂體長出腫瘤，也會(huì)引起這種情況。治療方法取決于病因，例如停止服用可能損害腦垂體功能的藥物，或施行外科手術(shù)切除腫瘤。乳溢往往原因不明，可用溴麥角環(huán)肽治療，這種藥會(huì)抑制催乳素的分泌，對(duì)治療腦垂體腫瘤所致的乳溢同樣有效。腦垂體釋放的加壓素不足，就會(huì)引起尿崩癥。在正常情況下，加壓素使人體保留液體；缺少加壓素，體內(nèi)液體流失，病人排出大量水樣尿液(每天可達(dá)十五公斤)。這種尿液與糖尿病病人不同，不含糖分。其他征狀有總是口干、渴望喝冰水等。尿崩癥可由腦垂體外傷(例如在車禍中受傷)或腦垂體腫瘤引起，在非常多病例中卻找不到明顯的病因。治療方法通常是服用加壓素或其他幫助身體保留液體的藥物。廣大百姓在遇到上述問題，一定要到正規(guī)三甲醫(yī)院就醫(yī)咨詢，切不可大意。