呼吸內(nèi)科

肺部有小結(jié)節(jié)要警惕早期肺癌 ●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法 ●肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查 肺癌是我國死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前手術(shù)仍是唯一可以根治肺癌的治療方法。早期的肺癌是沒有任何癥狀的，中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，因此只能依靠體檢來早期發(fā)現(xiàn)肺癌。然而，在我國的常規(guī)體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或者 拍X光胸片來檢查，這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對于小于1厘米的小結(jié)節(jié)，胸透和拍胸片根本看不見。專家建議，低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的“三個20”人群，更應(yīng)該每年做一次低劑 量胸部CT。 華西醫(yī)院員工肺癌檢出率高達(dá)1.51% 肺癌是我國死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年，我國新發(fā)肺癌病例60.59萬，居惡性腫瘤首位。2014年新發(fā)人數(shù)達(dá)到70~80萬。因惡性腫瘤去世的病人，五個中有一個是肺癌。女性肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。 在2015年10月召開的中國肺癌大會上，來自四川華西醫(yī)院的報告讓人觸目驚心：2015年該院為全院超過40歲以上的員工共1389人做了低劑量胸部 CT，其中580人是男性，809人是女性，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)963個肺部小結(jié)節(jié)，這其中有問題的結(jié)節(jié)是33個，最后確診有21人是肺癌（其中男性7人，女性 14人），肺癌檢出率高達(dá)1.51%。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任王繼勇教授表示，這個結(jié)果一方面顯示肺癌的發(fā)病率越來越高，尤其是女性的發(fā)病 率迅速上升，另一方面，也顯示了肺部結(jié)節(jié)對于發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要性。 解讀： 胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT 王繼勇介紹，肺癌的高危因素包括吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結(jié)核）、煙霧接觸史、空氣污染等，其中吸煙是肺癌最大的危險因素。 早期肺癌是沒有任何癥狀的，目前在中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，因此只能依靠體檢來早期發(fā)現(xiàn)肺癌。 目前，低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，但是我們每年的常規(guī)體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或者拍X光胸片來檢查，但這種手段 對于肺癌的高危人群來說，意義可能不大。王繼勇介紹，因?yàn)楫?dāng)肺部腫塊“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，特別是對于小于1厘米的小結(jié)節(jié)，胸透和拍胸片 是看不見的。此時，比較穩(wěn)妥的辦法是做低劑量胸部CT檢查。低劑量胸部CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4~10倍，可以檢出早期周圍型肺癌。國際早 期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國全國肺癌篩查試驗(yàn)證明，低劑量胸部CT篩查 可降低20%的肺癌死亡率，可見其是目前最有效的肺癌篩查工具。 高危人群： 建議每年做一次胸部CT 很多人擔(dān)心用CT篩查肺癌會攝入很多射線。其實(shí)，肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續(xù)6年，每年做一次CT篩查，輻射劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計算，幾年做一次胸部CT，對于健康也沒有什么影響。 那么作為常規(guī)體檢來說，應(yīng)該多久做一次CT呢？ 王繼勇表示，如果是40歲以下的普通人群，可以每年做一次胸透或胸片，必要時做低劑量胸部CT；如果是40歲以上，同時符合以下條件的肺癌高危人群，建議每年都要做一次低劑量胸部CT： 1.“三個20”人群：吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的人群。 2.家族中有惡性腫瘤病史的人。 3.長期在污染環(huán)境工作的人。 提醒： 肺部有小結(jié)節(jié) 需定期復(fù)查或手術(shù) 肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，不過，并非所有結(jié)節(jié)都預(yù)示著早期肺癌，它也可能是良性病變；惡性結(jié)節(jié)約占30%~40%。臨床中一般認(rèn)為，如果肺部的結(jié) 節(jié)小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，那么，考慮良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結(jié) 節(jié)，病變增大一倍的時間為300～400天；如果結(jié)節(jié)倍增時間大于600天，那么說明其惡性概率很低。）大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，一般可視為良性 或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復(fù)查。 王繼勇強(qiáng)調(diào)說，小結(jié)節(jié)越大，復(fù)查越不能偷懶，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 1）結(jié)節(jié)直徑小于等于4mm者，應(yīng)每12個月隨訪一次； 2）結(jié)節(jié)直徑在4~6mm之間的患者，應(yīng)每隔6個月隨訪一次；如果結(jié)節(jié)沒有變化，則每年定期隨訪； 3）結(jié)節(jié)直徑在6~8mm之間，應(yīng)在最初的3~6個月之間復(fù)查一次，在9~12個月之間再復(fù)查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。 對于多個小的實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則認(rèn)為惡性的可能性比較高。 王繼勇介紹，現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)的切除手術(shù)一般都選用微創(chuàng)的方式進(jìn)行，通過胸腔鏡幾個小孔就可以完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也很快。所以一旦懷疑小結(jié)節(jié)惡性可能性較 高，醫(yī)生會建議直接進(jìn)行切除。但如果患者年齡偏大或基礎(chǔ)疾病較多，小結(jié)節(jié)的位置比較特殊，不適宜手術(shù)或患者不想馬上手術(shù)的，可考慮先進(jìn)行病理學(xué)診斷。臨床 上可用穿刺或超聲支氣管鏡（EBUS）的方法來進(jìn)行病理學(xué)診斷。 雖然目前只有早期肺癌可通過手術(shù)根治，但即使是晚期肺癌，中西醫(yī)結(jié)合綜 合治療包括姑息手術(shù)、介入療法、化療、放療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等手段已使晚期肺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，生存時間進(jìn)一步延長，所以即使是晚期肺 癌，也不應(yīng)輕言放棄，通過綜合治療可使患者盡量延長生命，減輕痛苦。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，它是僅次于腫瘤、心腦血管病和艾滋病的人類第四大“殺手”，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。 慢阻肺“牽一發(fā)而動全身” 慢阻肺不只影響肺，還會有全身的合并癥，包括高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)不良、體重下降、抑郁和肺癌。但我國慢阻肺患者的就診率僅有30%，主動接受治療的都是中晚期患者。 慢阻肺主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難，是以持續(xù)的呼吸道癥狀及氣流受限為特征的慢性肺部疾病。1/3以上慢阻肺患者早期無明顯癥狀，僅有肺功能的下降。慢阻肺患者癥狀反復(fù)發(fā)作，肺功能進(jìn)行性下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，嚴(yán)重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺病人每年不發(fā)作、每年發(fā)作2次和每年發(fā)作3次以上，其5年存活率分別是80%以上、50%-60%和30%以下，急性加重頻繁的患者死亡率更是明顯升高。 肺功能檢查是關(guān)鍵 早期認(rèn)識、早期預(yù)防和堅持規(guī)范治療是防治慢阻肺的關(guān)鍵。慢阻肺的早期診斷非常關(guān)鍵，肺功能檢查是慢阻肺早期診斷和病情嚴(yán)重程度評價的重要手段，應(yīng)作為慢阻肺病人和健康人體檢的必需項(xiàng)目。 慢阻肺是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病 1.戒煙 及早戒煙是防止慢阻肺和減輕此病惡化的最有效措施，70%-80%的慢阻肺患者有明確的吸煙史。對于已經(jīng)患有慢阻肺的，吸煙患者的病死率明顯高于不吸煙患者。值得注意的是，被動吸煙同樣會導(dǎo)致慢阻肺。 2.防止空氣污染 空氣污染包括大氣污染和室內(nèi)空氣污染。尤其在冬天，要養(yǎng)成勤開門窗的習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。長期吸入炒菜時產(chǎn)生的油煙亦可導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，可通過更換炊具、烹煮方式等減少室內(nèi)油污污染。 3. 增強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危險因素?；颊呙咳丈攀持袃?yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚類、牛奶等）不應(yīng)少于1克/千克體重，多吃新鮮蔬菜和水果，必要時可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、氨基酸等。 4. 有效鍛煉 慢阻肺患者可以根據(jù)自身情況做適當(dāng)鍛煉，一般選擇時間短和低強(qiáng)度的項(xiàng)目，如步行、太極拳、廣播操等。適當(dāng)增加戶外活動，以適應(yīng)氣候變化，鍛煉耐寒能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力。 5.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 慢阻肺患者免疫功能低于正常人，且隨病情發(fā)展呈下降趨勢?；颊呖山臃N針對呼吸道常見致病菌的疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。 6、穩(wěn)定期注意持續(xù)治療 慢阻肺也是慢病的一種，需要長期持續(xù)治療，在穩(wěn)定期也需按時檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行持續(xù)治療，以防急性發(fā)作。

春節(jié)將至，各種聚會接踵而至，吃吃喝喝、大魚大肉讓胃超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)心胃病找上門。 說起胃病的癥狀，不少人可能會說胃痛、胃脹、消化不良、燒心、反酸。不過我院消化內(nèi)科主任鐘顯飛卻說：“慢性胃炎的癥狀不具有特異性，其他疾病也會誘發(fā)類似的消化道癥狀?！?胃病的范圍很廣，老百姓常說的“胃病”在臨床上更多的是指“慢性胃炎”。這“慢性胃炎”是臨床上最常見疾病之一，不少市民家中都自行配置了“治胃病”的常用藥，不過鐘醫(yī)生提醒大家：“治”胃病得先“看”胃病。 鑒于有些慢性胃炎并沒有癥狀，或者是由于其他疾病誘發(fā)的“疑似”慢性胃炎，因此，在治療慢性胃炎之前必須要做的就是先確認(rèn)是否真的患上了“慢性胃炎”。首先對于初次就診患者要鑒別有沒有肝、膽及胰腺疾病，以及有無全身其他基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致的胃腸道癥狀；第二、就診患者應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下完成必要的相關(guān)檢查；最后明確是否為慢性胃炎診斷，以及具體病因，病情情況等信息。 一般來說，慢性胃炎的常見病因有以下幾類： 1、幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病因素，該菌來源于不潔的水源、手及食物，飲用生水和進(jìn)食不潔食物后，同時這種細(xì)菌可以通過口-口唾液傳染，特別容易在兒童期被感染。當(dāng)這種細(xì)菌進(jìn)入胃內(nèi)，它可以在胃內(nèi)長期存活，引起慢性炎癥，反復(fù)炎癥可以導(dǎo)致胃粘膜萎縮，甚至癌變。 2、膽汁反流、藥物刺激 由于胃腸功能異常導(dǎo)致膽汁反流刺激胃粘膜導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，或者長期服用阿司匹林、消炎痛、保泰松等藥物的患者，這些藥物可以引起胃粘膜的刺激和損傷。 3、不良的生活、飲食習(xí)慣 長期吸煙、飲酒，飲食無規(guī)律、無節(jié)制，暴飲暴食，吃過冷或過熱飲食、過多食用辛辣食物如辣椒、花椒、胡椒等會對胃產(chǎn)生刺激或損傷。 4、心理、精神因素 長期處于壓力大、精神緊張或抑郁狀態(tài)，長期熬夜、睡眠不足，以及缺乏運(yùn)動等會導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)和相關(guān)內(nèi)分泌功能的紊亂，引發(fā)胃的分泌和運(yùn)動功能的紊亂，可以引起胃粘膜的慢性炎性反應(yīng)。 5、當(dāng)然，另外還有許多少見原因，比如自身免疫性胃炎，嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎等，這些需要比較繁瑣的檢查才能明確，臨床上比較少見。 如果出現(xiàn)慢性胃炎疑似癥狀，該怎么辦呢？鐘醫(yī)生建議： 1、先到醫(yī)院進(jìn)行疾病排除，排除是由其他疾病引發(fā)消化道癥狀的可能。 2、通過詳細(xì)的病史問診，特殊檢查手段，如胃鏡，幽門螺桿菌檢查等尋找慢性胃炎的病因。 3、最后胃鏡及病理檢查等檢查了解慢性胃炎的炎癥、萎縮及腸化程度，確認(rèn)疾病的嚴(yán)重程度。 在確認(rèn)了以上問題后，醫(yī)生就會針對患者的情況進(jìn)行針對治療。一般來說治療分為以下幾種： 一般治療：即通過調(diào)整生活、飲食習(xí)慣、調(diào)節(jié)心情、調(diào)整情緒等方式來進(jìn)行治療，該項(xiàng)治療適用于所有慢性胃炎的患者。 病因治療：即根據(jù)患者慢性胃炎的發(fā)病原因進(jìn)行治療，如幽門螺桿菌感染引發(fā)的慢性胃炎，主要目的是根除幽門螺旋桿菌，藥物刺激因素引發(fā)的慢性胃炎，主要停用或改用藥物。 對癥治療：即根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行癥狀控制，比如給與保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃動力，控制胃酸分泌，以及幫助消化等。每一個人可能方案不一樣，效果也不一定一樣，一定要因人而異，不宜千篇一律的治療方法。 預(yù)后及隨訪：慢性胃炎大多是可以自愈，但是可能反復(fù)發(fā)作，有少數(shù)患者需要引起重視，甚至一部分患者有惡變可能，就是可以進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險。比如有幽門螺桿菌感染的一定要根除幽門螺桿菌，胃鏡及病理檢查提示中重度萎縮需要進(jìn)行定期的復(fù)查隨訪，有高級別上皮內(nèi)瘤變的一定要盡早行內(nèi)鏡下治療，甚至外科手術(shù)。所以根據(jù)個體情況，詳細(xì)了解病情，，規(guī)范治療，定期隨訪復(fù)查是預(yù)防病情進(jìn)一步惡化的最主要手段。 慢性胃炎雖然是常見病，大多數(shù)在患者在明確疾病診斷及病情判斷的情況，由醫(yī)生指導(dǎo)下自行經(jīng)驗(yàn)性服藥控制癥狀是可行的，但也不是每個人都能自己隨便吃吃藥就了事，我們要做到重視“胃病”，但不必恐懼“胃病”。因此，市民需要提高對慢性胃炎的認(rèn)識，真正做到“認(rèn)準(zhǔn)病根治胃病”。