神經(jīng)外科

近日，內(nèi)江一院神經(jīng)外科成功為一名重度阿爾茨海默病患者實(shí)施了頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)，術(shù)后患者癡呆癥狀得到有效緩解，病情較之前明顯好轉(zhuǎn)，為患者帶來了新的希望。[科普]阿爾茨海默病又稱老年癡呆癥，是一種中樞神經(jīng)的退行性疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害?；疾『螅夏耆说挠洃浐驼J(rèn)知功能會(huì)逐漸喪失，并有精神行為的異常，直至生活完全不能自理，給患者及其家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)。目前，阿爾茨海默病仍是難以攻克的世界醫(yī)學(xué)難題。今年77歲的何婆婆，在三年前出現(xiàn)了忘事、易發(fā)脾氣的狀況，經(jīng)檢查被確診患阿爾茨海默病。盡管何婆婆一直通過藥物進(jìn)行治療，但仍然阻止不了病情的日益加劇。近期，出現(xiàn)記憶力下降、情緒暴躁、計(jì)算力喪失，甚至找不到回家的路，有時(shí)連丈夫、兒子都不認(rèn)識(shí)。為了尋求進(jìn)一步治療，患者家屬經(jīng)多方打聽，了解到我院神經(jīng)外科開展的頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)能夠改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，家屬充分考慮后，決定讓何婆婆嘗試手術(shù)治療。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我院神經(jīng)外科劉叢主任為患者施行了雙側(cè)頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)，這是內(nèi)江市獨(dú)立開展的第一例阿爾茨海默病超顯微手術(shù)治療。該手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且淋巴管直徑僅有0.2毫米左右，手術(shù)全程在高倍顯微鏡下操作，在放大40倍的情況下，將纖細(xì)如發(fā)的頸深淋巴管與靜脈進(jìn)行吻合，以重建腦部的淋巴循環(huán)。歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后第二天，何婆婆就有了令人驚喜的變化，她的走路較之前明顯好轉(zhuǎn)，面對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員的問答，何婆婆也出現(xiàn)了回應(yīng)，眼神也開始有了變化，相信隨著時(shí)間的延長，手術(shù)效果會(huì)更加顯著。在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的照料下，患者康復(fù)迅速，術(shù)后三天便順利出院。[科普]頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病，是運(yùn)用顯微外科技術(shù)，對(duì)腦淋巴系統(tǒng)進(jìn)行分流手術(shù)，促進(jìn)有害蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出顱，從而可能逆轉(zhuǎn)大腦的退行性改變，減緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。目前，省內(nèi)外開展頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病的醫(yī)院并不多，內(nèi)江一院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將不斷探索、勇于創(chuàng)新，為更多阿爾茨海默病患者帶去新的希望與曙光。

7月8日，我院神經(jīng)外科成功完成一臺(tái)枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除手術(shù)。這類手術(shù)是神經(jīng)外科領(lǐng)域難度最高風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)之一，加之患者84歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更大。在此區(qū)域手術(shù)稍有不慎，患者將呼吸心跳驟停，非死及殘，這需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識(shí)，嫻熟的手術(shù)技巧及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。MRI顯示腫瘤與腦干的相對(duì)位置患者，費(fèi)婆婆，84歲，4個(gè)月前感頭頸部疼痛，當(dāng)時(shí)未引起重視，1個(gè)月前疼痛加重，嚴(yán)重的疼痛影響到正常生活，于7月1日入我院神經(jīng)外科行頭顱MRI檢查提示枕骨大孔區(qū)腫瘤，考慮腦膜瘤。需行開顱手術(shù)切除腫瘤，但患者高齡，腫瘤位于腦干附近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高難度極大。經(jīng)與費(fèi)婆婆溝通，全科討論做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科會(huì)診評(píng)估術(shù)前全身情況。術(shù)前醫(yī)患溝通，患方表示：手術(shù)做好了是醫(yī)生的技術(shù)高，如果預(yù)后不好是我自己命該如此，不怪醫(yī)生?；挤降男湃谓o了主刀醫(yī)生劉叢主任很大的勇氣，手術(shù)全力以赴，盡善盡美，術(shù)后患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）管理治療，恢復(fù)情況良好。手術(shù)切口、術(shù)中切除的腫瘤及腫瘤切除后保護(hù)完好的周圍結(jié)構(gòu)腫瘤位置深，與腦干延髓和椎動(dòng)脈緊貼，操作困難，稍有不慎將導(dǎo)致呼吸心跳驟停或血管損傷大出血。手術(shù)在顯微鏡下仔細(xì)分離腫瘤，注意保護(hù)腦干、脊神經(jīng)、椎動(dòng)脈，分塊切除腫瘤。經(jīng)過5小時(shí)的手術(shù)，將腫瘤全部切除，術(shù)后患者疼痛緩解，且無任何神經(jīng)功能障礙。能順利完成這樣一臺(tái)高難度高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，離不開術(shù)前充分的檢查評(píng)估，精湛的手術(shù)技術(shù)，各科室相互合作，高超的麻醉技術(shù)保障，術(shù)后精心的NICU管理，當(dāng)然患者的信任也極其可貴。

前不久，劉叔叔感覺自己心里悶悶的，胸部有一種捆綁感。女兒聽說父親身體不適，擔(dān)心其患了心臟病，第二天便帶著父親到醫(yī)院找心內(nèi)科醫(yī)生看病，經(jīng)過一系列血液以及心電圖檢查，顯示劉叔叔心臟情況正常，醫(yī)生建議劉叔叔回家多休息，告訴他這或許就是勞累造成的。劉叔叔聽醫(yī)生這么一說心里很開心，他按照醫(yī)生的叮囑注意多休息。但幾個(gè)月后，劉叔叔覺著胸口悶悶的感覺在加重，就像有東西壓在胸口上，而且雙腿無力，走路有些不穩(wěn)。經(jīng)過多方咨詢，來到我院神經(jīng)外科門診。醫(yī)生聽了劉叔叔對(duì)疾病的描述后，立馬讓他去做了胸椎的核磁共振檢查。終于找到了這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，原來是胸椎椎管?nèi)長了腫瘤?？破眨鹤倒苣[瘤是所有發(fā)生于脊髓本身，以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。椎管內(nèi)腫瘤有兩種分類方式，一種按椎管節(jié)段的位置分類，可將它分為頸椎、胸椎、腰椎不同節(jié)段的腫瘤；另一種按腫瘤在椎管的位置分類，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤、硬脊膜外腫瘤。腫瘤的病理類型包括：神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等。大多數(shù)的椎管腫瘤都是良性腫瘤，由于局部神經(jīng)受到刺激和壓迫，會(huì)引起神經(jīng)支配區(qū)域功能出現(xiàn)異常，可表現(xiàn)為神經(jīng)根痛、胸部束縛感、肢體麻木、肌力下降、走路不穩(wěn)，進(jìn)一步加重還會(huì)出現(xiàn)大小便障礙等，其唯一有效的治療方法就是手術(shù)切除腫瘤。聽到醫(yī)生對(duì)疾病的介紹后，劉叔叔當(dāng)即決定行手術(shù)治療。從入院到出院大約10天時(shí)間，劉叔叔的胸部束縛感明顯減輕，雙腿走路也靈活了，他很慶幸，聽說以前像這種手術(shù)是要去省級(jí)醫(yī)院才能完成，而現(xiàn)在他不出內(nèi)江就解決了，手術(shù)效果還挺好。其實(shí)這類手術(shù)在我院神經(jīng)外科已經(jīng)開展了10年，每年都會(huì)接診很多像劉叔叔這樣的病患，為患者減少了舟車勞頓和異地就醫(yī)的不便，這就是以技術(shù)造?；颊?。（神經(jīng)外科閔銳）