黃褐斑能治好嗎？
黃褐斑是當(dāng)前皮膚科常見病和多發(fā)病，由于病程長，影響患者容貌，給患者造成了很大的精神壓力，隨著人們經(jīng)濟生活水平的提高，越來越多的人要求安全有效的治療。黃褐斑又稱“肝斑”、“妊娠斑”。多發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為顏面部淡褐斑或黑色斑，形狀不同，大小不等，可由蠶豆大到銅錢大，邊緣多清楚，表面平滑，無鱗屑，無炎癥，也無明顯自覺癥狀。好發(fā)于顴、鼻、額及口周圍?？刹叭娌?。鼻部及其兩則皮損，有時互相融合，形成蝴蝶樣，故民間有“蝴蝶斑”的俗稱。 真正病因目前尚不十分清楚，肯定的有關(guān)因素包括：內(nèi)分泌、性激素水平（所以也有妊娠斑之說）；自由基，血清酶及微量元素；其它如遺傳因素，藥物、日光照射，皮膚微生態(tài)的失衡，使用劣質(zhì)化妝品及情緒等因素也有相關(guān)的報道。近期又有報道指出黑素細胞對性激素的敏感性和黑素細胞內(nèi)性激素受體的改變與黃褐斑的形成有關(guān)。但黃褐斑總的發(fā)病機制是酪氨酸酶的活性提高，黑色素的形成增加。中醫(yī)認為黃褐斑制酪氨酸酶活性可降低黑素的合成，使用抑制酪氨酸酶活性降低黑素合成的藥物可提高黃褐斑的治療效果。中醫(yī)認為本病的病因為肝郁、脾虛、腎虛。其病機變化與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，臨床治療以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主，故常以疏肝解郁、健脾利濕、溫腎及滋陰補腎為治療大法。臨床常分為3型[4]。肝郁氣滯證：面部斑顏色呈淺褐色或青褐色，常主訴煩躁、易怒；情志不遂，精神抑郁；月經(jīng)前后不定期（月經(jīng)提前或推后均在7天以上，且連續(xù)3-4個月），經(jīng)前常伴有雙乳脹痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦細。治療多用逍遙丸加減；腎陰虛證：斑色深暗，月經(jīng)量少，月經(jīng)先期，手足心熱，虛煩不得眠，目澀便干，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。治療多用六味地黃丸加減；腎陽不足型:斑色黑褐、灰黯、經(jīng)血暗黑，小腹冷痛，腰脊酸痛，畏寒、肢冷，夜尿頻，帶下清稀，舌質(zhì)淡暗，脈沉遲。目前此型中藥治療無明顯療效。黃褐斑的西醫(yī)全身治療一般不作常規(guī)療法,但對治療真皮型、混合型黃褐斑有效 ：維生素類和谷光甘肽：常用的有ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ單用或聯(lián)合使用,用量宜大。止血環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥,體外試驗有抑制黑色素形成的作用,有人報道止血環(huán)酸、ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ3者合用口服治療黃褐斑,用藥6～8周,其皮損明顯消退,有效率達82.0%；茶提取物(兒茶素或茶多酚)清除氧自由基能力比ｉｔ類更強,治療黃褐斑2個月為1個療程,有效率超過60%。局部外用脫色劑治療黃褐斑局部外用藥物甚多,公認有效的有氫醌、維甲酸、曲酸、壬二酸、皮脂類固醇等。大多數(shù)情況下外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對黃褐斑進行根除?，F(xiàn)在比較公認的最安全、有有效的而且副作用小的治療方法是中醫(yī)中藥，遵循中醫(yī)辨證論治的原理，服用具相應(yīng)功能的中草藥制劑，外加敷中草藥面膜，由內(nèi)而外治愈色斑。祛斑方法多多，但效果因人而異?？梢钥隙ǖ氖沁@種方法治療黃褐斑安全可靠，治標治本，不易反彈。激光祛除黃褐斑是現(xiàn)在新興的黃褐斑的有效、理想的治療方法。其原理是利用高強度的光束，以特定的波長被皮膚中色素或組織所吸收，激光在納米級的時間里將沉積于皮膚的色素物質(zhì)擊碎使其分解，并促進基底部皮膚的循環(huán)，降低治療對周圍皮膚的熱損傷作用。當(dāng)色素顆粒漸漸被身體吸收，顏色也隨之變淡，經(jīng)過幾次治療最后徹底消失。激光祛除黃褐斑效果安全、痛苦少、不留疤痕并有嫩膚作用，是目前祛除黃褐斑最理想的方法。治療黃褐斑過程中要注意以下幾點：（1）首先應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院檢查，排除原發(fā)疾病并積極治療原發(fā)疾病，疾病痊愈了，黃褐斑也就消失了；同時也要積極檢查微量元素、性激素水平等發(fā)現(xiàn)病因并積極治療。（2）防日曬，慎用各種化妝品。日光的暴曬或X線、紫外線的照射過多皆可促發(fā)色斑，并使其加劇。甚至室內(nèi)照明用的熒光燈也因激發(fā)紫外線而加重色斑，所以可患者應(yīng)盡量避免長時間日曬，尤其在夏季（3）防止各種電離輻射！包括各種玻殼顯示屏、各種熒光燈、X光機、紫外線照射儀等等。這些不良刺激均可產(chǎn)生類似強日光照射的后果，甚至比日光照射的損傷還要大，其結(jié)果是導(dǎo)致色斑加重。（4）注意休息和保證充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮膚變灰黑。（5）保持良好的情緒。因為焦慮、煩躁、失眠、心神不寧. 壓抑、痛苦、超負荷運轉(zhuǎn)，缺少必要的排解和有效的疏導(dǎo)，是導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和紊亂而引起黃褐斑、色素沉著的根源。要學(xué)會心理上的自我調(diào)節(jié)：正面積極的看待問題，放松心情，保持開朗樂觀的心態(tài)。
劉冬梅 金華市第五醫(yī)院 皮膚科
