神經(jīng)外科

腦血管造影術(shù)的前世腦血管造影術(shù)是一種可以提供腦部血管影像的血管造影術(shù)，因此可以探知到諸如動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤等腦部血管異常。它是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)。1927年由葡萄牙醫(yī)學(xué)家安東尼奧·埃加斯·莫尼斯發(fā)明，他同時(shí)也發(fā)明了腦血管造影術(shù)需要用到的造影劑。方法是用一個(gè)導(dǎo)管插入一條大動(dòng)脈（例如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈），然后通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)使其達(dá)到頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，并將造影劑下從此處注入，在其到達(dá)腦部動(dòng)脈系統(tǒng)后拍下一系列照片，直到到達(dá)靜脈系統(tǒng)完全顯現(xiàn)及結(jié)束。早期由于創(chuàng)傷較大，DSA機(jī)器性能有限，圖像質(zhì)量也受限制，檢查范圍也較小。腦血管造影術(shù)的今生通過(guò)近百年的發(fā)展，主要包括數(shù)字血管減影（Digtal Subtraction Angiography，DSA）機(jī)器和介入材料的進(jìn)步，腦血管造影術(shù)的發(fā)展迅速，并作為目前診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床上廣泛使用，成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本檢查要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為行DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過(guò)DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測(cè)/了解疾病的發(fā)展：出血的風(fēng)險(xiǎn)、梗塞的風(fēng)險(xiǎn)等，是否需要進(jìn)行干預(yù)、怎么干預(yù)等等。它的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動(dòng)態(tài)顯示腦循環(huán)全時(shí)程，及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，腦血流動(dòng)力學(xué)顯示動(dòng)力學(xué)信息（4D-DSA）。腦血管造影是怎么一回事？腦血管造影是檢查，還是手術(shù)？腦血管造影是一種有創(chuàng)的檢查術(shù)，也是多種介入手術(shù)的基礎(chǔ)。什么情況下需要做DSA？顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈夾層、動(dòng)靜脈瘺、moyamoya病、Takayasu病、外傷性腦血管損傷等。尋找腦出血與腦梗塞原因。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等，了解腫瘤血供及與血管關(guān)系。懷疑有靜脈性腦血管病者。手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)，或頭面部及顱內(nèi)血管性或腫瘤性疾病治療后復(fù)查。DSA到底如何做？如果病人能配合（有自主行為能力、意識(shí)清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但對(duì)于躁動(dòng)不安的（如意識(shí)不清的）、年齡過(guò)小等，考慮檢查過(guò)程中可能會(huì)亂動(dòng)，影響造影質(zhì)量，我們需要全麻。做造影的年齡：目前尚無(wú)明確的年齡限制，就是說(shuō)只要能耐受均可考慮DSA檢查。當(dāng)然，做檢查前必要的檢查指標(biāo)（心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等）沒(méi)有明顯禁忌才能檢查。對(duì)于是否服用阿司匹林等抗凝藥物無(wú)明顯禁忌，但如果存在全身動(dòng)脈粥樣硬化病人，應(yīng)重視，可能穿刺或路徑困難。一般用2～3ml的局麻藥物在穿刺點(diǎn)（一般是一側(cè)腹股溝下約1cm）處麻醉穿刺點(diǎn)，然后穿刺股動(dòng)脈，在穿刺成功后，用一根專用的造影管子在動(dòng)脈血管內(nèi)一直到達(dá)頸部，頸部雙側(cè)有供應(yīng)頭部的血管開口（一般是6根：雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸外動(dòng)脈）。將專用的造影管子放入動(dòng)脈開口約2cm左右，然后擺好位置，通過(guò)注射造影劑，就能準(zhǔn)確的知道該血管的大小、形態(tài)、有無(wú)病變等情況。DSA危險(xiǎn)性到底有多大？DSA嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，但只要是有創(chuàng)的就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但從臨床上看在嚴(yán)格操作下出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很小很小，幾乎可以忽略不計(jì)。但正因?yàn)槭怯袆?chuàng)的，我們應(yīng)知道在行DSA之前應(yīng)做血管相關(guān)的無(wú)創(chuàng)檢查，包括：頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈開口B超，顱內(nèi)TCD（經(jīng)顱多譜勒超聲），頭顱MRA和CTA，如果這些檢查提示存在腦血管異常，或需進(jìn)一步的細(xì)節(jié)時(shí)可考慮行DSA檢查。DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是缺血性事件，繼發(fā)于導(dǎo)管、導(dǎo)絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮等盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因?yàn)轱B內(nèi)壓力的輕微變化，可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈瘤、血管畸形等破裂，但幾率很小。國(guó)內(nèi)外目前統(tǒng)計(jì)，總的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的為0.07%，意思就是一萬(wàn)個(gè)造影病人可能會(huì)有7個(gè)會(huì)出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙。目前在我們醫(yī)院，尚無(wú)發(fā)生因血管造影出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：經(jīng)股動(dòng)脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過(guò)敏反應(yīng)、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)造影的回顧分析中，血腫發(fā)生率0.04%，皮膚過(guò)敏0.1%。我院出現(xiàn)上述情況略低于上數(shù)據(jù)。DSA術(shù)后如何處理？臥床。穿刺側(cè)下肢伸直及制動(dòng)，一般需要不能彎曲24小時(shí)，也就是24小時(shí)內(nèi)大小便需要在床上解決，目前有一種專門用于封堵術(shù)后血管穿刺口的材料，能夠使病人提前至4小時(shí)下床。同時(shí)有條件的病人可以多飲水，加速造影劑的排除。術(shù)后要定期檢查穿刺部位及其遠(yuǎn)段的動(dòng)脈搏動(dòng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有時(shí)下肢血栓形成，一般每15分鐘一次，一共4次，然后每30分鐘一次，共2次，然后每1小時(shí)一次，共2次。如果出現(xiàn)如下情況及時(shí)通知醫(yī)生：a、穿刺部位出血或血腫形成；b、穿刺；遠(yuǎn)端搏動(dòng)觸不到。生命體征監(jiān)測(cè)：開始每1小時(shí)一次，連續(xù)2次，然后每2小時(shí)一次，連續(xù)2次，最后改每4小時(shí)一次，直到24小時(shí)。

顱內(nèi)膠樣囊腫是一種罕見的顱內(nèi)良性病變，通常位于第三腦室前部，鄰近室間孔。以下是關(guān)于顱內(nèi)膠樣囊腫的詳細(xì)介紹：###形成原因顱內(nèi)膠樣囊腫的具體成因尚不完全明確，可能與以下因素有關(guān)：-先天性發(fā)育異常：普遍認(rèn)為起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)上皮組織的異常發(fā)育，可能在腦室系統(tǒng)形成過(guò)程中出現(xiàn)變異。-遺傳因素：某些基因突變，如PDGFRA基因突變，可能與其發(fā)生相關(guān)。-其他因素：炎癥刺激、細(xì)胞代謝障礙、外傷等也可能參與囊腫的形成。###臨床表現(xiàn)癥狀的出現(xiàn)取決于囊腫的大小和位置，常見表現(xiàn)包括：-頭痛：最常見的癥狀，通常位于額部，呈間歇性、劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐。-視力障礙：囊腫壓迫視路可引起視力下降、視野缺損。-腦積水：阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。-癲癇發(fā)作：囊腫刺激腦組織可能引發(fā)癲癇。-其他：步態(tài)異常、認(rèn)知障礙、行為改變等。###診斷方法-影像學(xué)檢查-CT掃描：囊腫常表現(xiàn)為第三腦室前部的圓形或卵圓形高密度影，邊界清楚。-MRI檢查：信號(hào)多變，T1WI上可為等信號(hào)、高信號(hào)或低信號(hào)，T2WI上多為低信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描通常無(wú)強(qiáng)化。-病理學(xué)檢查：手術(shù)切除后，病理檢查可見囊腫壁由單層或假?gòu)?fù)層上皮襯里，內(nèi)含膠樣物質(zhì)。###治療方法治療方案需根據(jù)患者的癥狀、囊腫大小和位置等因素制定：-保守治療-定期觀察：適用于無(wú)癥狀或癥狀輕微、囊腫較小的患者，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)。-手術(shù)治療-神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：首選方法，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)入腦室，切除囊腫或進(jìn)行囊腫-腦室造瘺，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。-開顱手術(shù)：適用于囊腫較大、位置較深或與周圍結(jié)構(gòu)粘連緊密的情況，直接切除囊腫。-立體定向抽吸：通過(guò)穿刺抽吸囊液，可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高。-藥物治療-主要用于緩解頭痛等癥狀，如使用布洛芬、甘露醇等，但不能根治囊腫。###預(yù)后手術(shù)切除通?？色@得良好的治療效果，大多數(shù)患者癥狀可得到緩解。但術(shù)后需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。###總結(jié)顱內(nèi)膠樣囊腫雖然罕見，但可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷和合理的治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要?；颊邞?yīng)在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的治療方案，并定期隨訪。

枕大池囊腫是一種常見的顱內(nèi)良性病變，通常位于顱后窩的小腦幕下方、枕骨大孔上方。以下是關(guān)于枕大池囊腫的詳細(xì)介紹：####病因-先天性因素：最常見的原因，由于胚胎發(fā)育過(guò)程中蛛網(wǎng)膜分裂異常，導(dǎo)致腦脊液在枕大池區(qū)域異常積聚形成囊腫。-后天性因素??-外傷：頭部外傷可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或粘連，影響腦脊液循環(huán)，從而形成囊腫。??-感染：顱內(nèi)感染如腦膜炎等可引起蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦脊液流動(dòng)，促使囊腫形成。??-腫瘤壓迫：某些顱內(nèi)腫瘤可能壓迫腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致枕大池區(qū)域腦脊液積聚。####癥狀多數(shù)枕大池囊腫患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢或因其他原因進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)時(shí)，可能出現(xiàn)以下癥狀：-顱內(nèi)壓增高癥狀??-頭痛：常位于枕部或全頭部，呈持續(xù)性或間歇性。??-惡心、嘔吐：尤其是噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高較嚴(yán)重。??-視乳頭水腫：可導(dǎo)致視力下降、視野缺損，甚至失明。-神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙??-共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、肢體協(xié)調(diào)性差，容易摔倒。??-眩暈：感覺(jué)自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)，可伴有惡心、嘔吐。??-眼球震顫：眼球不自主地快速往返運(yùn)動(dòng)，影響視覺(jué)穩(wěn)定性。??-意識(shí)障礙：嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高或腦干受壓可導(dǎo)致嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。-其他癥狀??-頸部疼痛：囊腫壓迫頸部神經(jīng)根或肌肉可引起頸痛。??-癲癇發(fā)作：少數(shù)患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，與囊腫刺激腦組織有關(guān)。####診斷-影像學(xué)檢查??-CT掃描：可顯示囊腫的位置、大小和形態(tài)，表現(xiàn)為枕大池區(qū)域的圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰。??-MRI檢查：對(duì)軟組織分辨率更高，能更準(zhǔn)確地判斷囊腫與周圍腦組織的關(guān)系，顯示囊腫內(nèi)液體的性質(zhì)。??-磁共振水成像和腦脊液電影：有助于鑒別巨大枕大池和枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，了解腦脊液循環(huán)情況。-臨床癥狀和體格檢查：結(jié)合患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。####治療-保守治療??-定期觀察：對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的枕大池囊腫，通常無(wú)需特殊治療，只需定期復(fù)查影像學(xué)檢查，觀察囊腫的變化情況。??-藥物治療：針對(duì)癥狀較輕的患者，可使用脫水藥物（如甘露醇）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）改善神經(jīng)功能；抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作等。但藥物治療只能緩解癥狀，不能根治囊腫。-手術(shù)治療??-手術(shù)指征????-囊腫體積較大，引起明顯的占位效應(yīng)或腦脊液循環(huán)障礙。????-出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等。????-囊腫進(jìn)行性增大或伴有腦積水。????-囊腫破裂出血或引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。??-手術(shù)方式????-囊腫切除術(shù)：開顱手術(shù)切除囊腫壁，徹底解除囊腫對(duì)周圍腦組織的壓迫。適用于囊腫位置較淺、與周圍結(jié)構(gòu)粘連不嚴(yán)重的患者。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。????-囊腫-腹腔分流術(shù)：將分流管一端插入囊腫內(nèi)，另一端經(jīng)皮下隧道置入腹腔，將囊液持續(xù)引流至腹腔。該手術(shù)創(chuàng)傷小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但患者需終生帶管，存在分流管堵塞、感染等風(fēng)險(xiǎn)。????-神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫造瘺術(shù)：通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡在囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔或腦室之間建立通道，使囊液與腦脊液循環(huán)相通，從而降低囊腫內(nèi)壓力。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療枕大池囊腫的常用方法之一。####預(yù)后大部分枕大池囊腫患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，預(yù)后較好。癥狀會(huì)得到明顯改善，生活質(zhì)量不受太大影響。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)的情況，需要再次治療。術(shù)后可能會(huì)有一些并發(fā)癥，如感染、出血等，但通過(guò)積極的處理，一般也能得到較好的控制。####日常護(hù)理-避免頭部外傷：盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部撞擊，從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)用具。-保持規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累和熬夜。-合理飲食：多食用富含卵磷脂的豆制品、深海魚類等食物，有助于改善腦功能。-定期復(fù)查：按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)囊腫的變化情況。-心理調(diào)節(jié)：保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度緊張和焦慮，必要時(shí)可尋求心理咨詢師的幫助?？傊?，枕大池囊腫是一種常見的顱內(nèi)良性病變，多數(shù)患者無(wú)癥狀或癥狀輕微，無(wú)需特殊治療。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀或囊腫進(jìn)行性增大時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方法。通過(guò)積極的治療和日常護(hù)理，大多數(shù)患者可以獲得良好的預(yù)后。