臨床心理科

注意缺陷多動障礙（ADHD）也簡稱多動癥，主要核心癥狀是注意缺陷、多動和沖動。 其中注意缺陷方面包括：沒有注意到細節(jié)，粗心大意，無法持續(xù)注意力于較枯燥重復的內(nèi)容，注意力分散，別人對他講話時心不在焉，沒耐心聽完指示或吩咐，需要不停地提醒日常生活的事情，東西很亂，忘東忘西，丟三落四，經(jīng)常弄丟東西，沒有時間觀念。 多動方面包括：跑來跑去，爬高爬低，不怕危險，精力旺盛，不覺得累，坐不住甚至離開位子，坐時身體扭來扭去，動來動去或玩弄手指，在玩時較吵而需要叫他小聲點。患兒動作較粗魯，運動協(xié)調(diào)性差，常會有意無意地碰到別人，肢體動作多，容易惹人厭或被誤會打人。愛講話，甚至在不該說話的時候講個不停。 沖動方面包括：沒有耐心，不管別人多忙或別人在談話，他會打斷人家或是插嘴，在問題還沒問完前就沖口回答。對很多事情可能會好管閑事、熱心過度、常會替別人出主意，當別人不聽他的意見時容易產(chǎn)生沖突或不愉快。不愿意排隊，比較難與別人輪替交換，即使不得不排隊，也表現(xiàn)出不耐煩或不高興的樣子。 此外多動癥的孩子學業(yè)表現(xiàn)起伏很大，平時時間觀念差，較難區(qū)別他人的感覺或看法，會被認為不懂禮節(jié)。整體來講，患兒因為其特征會造成學業(yè)表現(xiàn)不如其能力應有的水平，且有明顯的人際關系問題，不管在同伴方面還是在父母、老師方面。 近年來越來越多的隨訪研究顯示，隨著兒童年齡的增長，相當一部分患者的核心癥狀不僅沒有完全緩解，反而共患其他行為、情緒障礙的比例明顯增加，而且共患病還影響ADHD患者的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，約65%的ADHD的癥狀會持續(xù)到成年，患兒在成年后發(fā)展為反社會人格障礙、犯罪行為和酗酒、吸毒風險是正常兒童的5-10倍。患者的學業(yè)和職業(yè)成就都遠遠落后于正常兒童，給家庭和社會均造成嚴重負擔。 以往的觀點認為，ADHD是一種成熟過程的滯后，隨著孩子的成熟，ADHD的癥狀會逐漸消失。但目前已清楚地發(fā)現(xiàn)，大部分被診斷為ADHD的兒童，其癥狀會延續(xù)至青春期乃至成年。 一般認為，癥狀較輕的多動癥患兒，如能及早發(fā)現(xiàn)，加強教育，改善生活環(huán)境，有些患兒可以不用藥物治療。隨著年齡的增長，青春期之后活動過多會得到抑制。即使還有一些輕微的癥狀，對學習和生活的影響也不大。 對于癥狀較重的患兒則不一樣了，必須及早行動，采用必要的藥物治療，才能取得良好效果。否則，極有可能延誤治療、加重病情，最終發(fā)展并具有破壞性、攻擊性行為，造成“成人多動癥”，給以后的學習工作造成不良影響。其主要表現(xiàn)為：對社會適應能力差，工作難以穩(wěn)定，注意力不集中，人際關系處理不好，甚至轉(zhuǎn)為其它精神疾患。 ADHD的治療需要綜合治療，合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等。在決定使用藥物治療ADHD患者前，首先要確定診斷，而診斷應求嚴謹，未達診斷標準者，可給與行為治療、家庭治療。但若確定為ADHD，除非患兒年齡太小或是核心癥狀不明顯、尚未造成老師的抱怨和學習困擾外，否則幾乎均建議使用藥物治療。原則上，越低年級開始治療越好，因為對孩子而言，早期建立良好的學習和生活習慣，培養(yǎng)自信心及責任感，對未來影響深遠。 目前的藥物有兩種，一種是中樞神經(jīng)興奮劑，代表藥物是哌甲酯，目前有三種劑型：立即釋放型（利他林）、緩慢釋放型、延長釋放型（專注達）。另一種是非興奮劑類藥物，如托莫西汀，是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，它的優(yōu)點可以涵蓋晚上癥狀的改善，對合并抽動或情緒障礙者優(yōu)于興奮劑。

王小姐大學畢業(yè)后分配到單位機關工作，很受領導賞識，經(jīng)人介紹認識了現(xiàn)在的男朋友，也非常優(yōu)秀，真所謂愛情事業(yè)雙豐收?？善菞l件這么好的王小姐自一個月前開始莫名其妙的煩躁，愛哭，覺得委屈。同事們發(fā)現(xiàn)原來活潑開朗的王小姐變得終日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，日漸消瘦，像林黛玉一樣。工作能力下降，丟三落四，領導交代三件工作，有時只能完成一件。經(jīng)常注意力不集中，呆坐，不知道在想些什么。自稱“心里很難受，有壓抑感，高興不起來”。王小姐到底怎么了？ 根據(jù)王小姐的癥狀，初步判斷王小姐得了一種常見的精神疾病----抑郁癥。抑郁癥存在一定的季節(jié)性，春秋季好發(fā)。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，患者常訴“活著沒有意思”“心里難受”等。在心境低落的影響下，患者自我評價低，自感一切都不如人，并將過錯歸咎于自己，覺得自己連累了家庭和社會，常伴有自責自罪?；颊叻磻t鈍，自覺腦子轉(zhuǎn)不動了。行為緩慢，生活被動懶散，不想做事，嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。抑郁癥患者常伴有軀體癥狀，如睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退及各種軀體不適?；颊咄蛔灾巴鶅?nèi)科、中醫(yī)科、外科等非心理科科室就診，很容易造成誤診或延遲治療。 建議：早期識別、接受抑郁癥，及時接受正規(guī)的治療。人們往往對抑郁癥“諱疾忌醫(yī)”，其實抑郁癥一點也不可怕，它是可治、可防、可控的。在我國，受到傳統(tǒng)文化的影響，很多人遇到精神問題時都不愿意面對和談論，更不愿意接受治療。國內(nèi)研究顯示，有92%的抑郁癥不尋求治療，全國地市級以上非?？漆t(yī)院對抑郁癥的識別率還不到20%。不少患者內(nèi)心認為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)診治，其實抑郁癥就像心理感冒，不應為患了一場感冒而感到羞恥；也有患者認為自己的很多抑郁癥狀，比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問題，身體的乏力、精力減退等也是生活習慣不健康的原因，希望通過自己調(diào)節(jié)來糾正抑郁癥，但其實這些抑郁癥的癥狀就像患了肺炎，會難以克制的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰一樣，是自己難以控制的，也像肺炎并不是僅通過好好休息、多喝開水就能治療，而是需要及時接受抗感染治療一樣，抑郁癥需要及時接受抗抑郁治療，否則可能釀成不良后果。 消除顧慮，接受抗抑郁劑治療。很多患者對抗抑郁劑治療有很多顧慮。常見的顧慮之一為擔心藥物副反應。不少患者喜歡仔細閱讀藥物說明書，或者在網(wǎng)上查閱各種相關內(nèi)容，但由于一知半解會覺得說明書上寫的所有副反應，甚至包括一些罕見反應都有可能----發(fā)生在自己身上。其實很多常見副反應比如胃腸道反應、頭痛副反應僅是在治療初期會有，一般堅持服用幾天后會慢慢適應，到了藥物開始發(fā)揮抗抑郁作用時，各種副反應會減輕消失。而且服用某種藥物有一些副反應，并不代表服用另一種藥物也會有副反應。特別需要注意的是，很多患者抑郁癥狀本身就以軀體各種不適為主，服藥初期會對原有軀體不適更加敏感，并不一定就是藥物副反應； 建立治療聯(lián)盟，共同抗擊抑郁癥。抑郁癥的成功治療需要多方面的共同努力。家屬、親友對患者的支持鼓勵，對治療的正確認識，及時與醫(yī)生的溝通，會使治療更加有效。

軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。 這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術(shù)后效果不佳的病例。由于目前通科醫(yī)生對此類病人的識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥資源浪費。 軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。 有關軀體形式障礙的預后，少有系統(tǒng)的觀察報告。一般認為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預后較差。（一）軀體化障礙 軀體化障礙是指一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來解釋，但患者卻將它歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學幫助。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。（二）軀體形式自主神經(jīng)障礙 軀體形式自主神經(jīng)障礙主要表現(xiàn)受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀，病人堅持把這些癥狀歸于某一特定的器官或系統(tǒng)，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙?；颊呦嘈胚@是嚴重疾病的優(yōu)勢觀念而求助于綜合醫(yī)院各科，醫(yī)生反復保證和解釋無濟于事。（三）疑病癥 疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念），病人有持續(xù)的軀體主訴或有關軀體外觀的先占觀念，正常的或普通的感覺與外觀常被病人視為異常的或令人苦惱的。病人因為這種癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。即使病人確實存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)患者伴有焦慮與抑郁情緒。 患者主要表現(xiàn)為對自身健康或疾病過分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為自己已經(jīng)患了某種嚴重疾病，感到煩惱。其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。這類患者對自己身體的變化特別警覺，身體功能任何微小變動都會引起患者注意。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測，醫(yī)生也耐心解釋、再三保證患者沒有嚴重疾病，患者往往對檢查結(jié)果的可靠性持懷疑態(tài)度，對醫(yī)生的解釋感到失望，仍堅持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復要求檢查或治療。（四）持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙 軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生有關，且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論。醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲～50歲，女性多見?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V反復就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。 持續(xù)的軀體形式疼痛的病人僅僅是患有疼痛病人的一個亞群，他們因疼痛反復尋求治療，有著特定的行為模式，所表現(xiàn)出的疼痛綜合征包括非典型的面部疼痛、慢性骨盆疼痛、慢性下背部疼痛、反復或持續(xù)性頭痛。疼痛障礙的病人共有的特征有：趨向于把他們的注意力全集中在他們的疼痛上，并用疼痛來解釋他們的所有問題。他們否認精神問題和人際關系問題存在，除非它們與疼痛直接相關。他們常常要求醫(yī)生幫助他們解釋疼痛，為了緩解疼痛，他們愿意接受各種治療。由于疼痛持續(xù)反復存在，他們原先的家庭動力結(jié)構(gòu)被改變了，疼痛成為家庭生活的焦點。疼痛障礙的病人共患有其它精神疾病的概率較高。