耳鼻咽喉科

隨著春季的到來，很多患有過敏性鼻炎的寶寶們又要受煎熬了，同樣，那些寶媽們對(duì)于過敏性鼻炎的治療也是抓狂，會(huì)有一大堆的問題，需要耳鼻喉科醫(yī)生給一個(gè)圓滿的解答。我作為一名長期從事耳鼻喉科的臨床醫(yī)生，對(duì)那些寶媽的熱門問題進(jìn)行了收集和解答。1、過敏性鼻炎癥狀是怎么樣的？回答：典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來，花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。如果致病因素以室內(nèi)過敏原（塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等）為主，癥狀多為常年發(fā)作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時(shí)，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。為什么過敏性鼻炎不能治根？回答：過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素相互作用有關(guān)，這兩種因素?zé)o論哪一種，都無法讓人的機(jī)體無法擺脫。???遺傳因素：過敏性鼻炎具有遺傳易感性，在多個(gè)遺傳基因位點(diǎn)中找到過敏性鼻炎和哮喘等變應(yīng)性疾病有關(guān)。環(huán)境因素：隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變，居住環(huán)境和生活方式，將持續(xù)影響過敏性鼻炎發(fā)生。塵螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外，過去10年間，寵物引起的過敏性鼻炎比例呈逐年上升趨勢(shì)，年增長率達(dá)到1.3%。為什么我的過敏性鼻炎會(huì)出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象？回答：過敏原吸入鼻腔后，跟特異性IgE結(jié)合，活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)。并且組胺也可活化嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致更多的炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致鼻黏膜水腫劇烈引發(fā)鼻塞。為什么我孩子血液過敏檢測(cè)陰性，皮膚檢測(cè)還是會(huì)陽性呢？回答：過敏原皮膚試驗(yàn)：屬于過敏原體內(nèi)檢測(cè)，具有高敏感性和較高特異性，對(duì)過敏性鼻炎的診斷可提供有價(jià)值的證據(jù)。血清總IgE檢測(cè)：屬于過敏原體外檢測(cè)，僅能提示過敏反應(yīng)的可能，其臨床意義有限，不能作為過敏性鼻炎的獨(dú)立診斷依據(jù)。而且，約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE在正常范圍。我目前在吃抗過敏藥物，做過敏源檢測(cè)會(huì)影響結(jié)果嗎？回答：做過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果會(huì)受到一些藥物的影響，特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質(zhì)激素，因此在行皮膚試驗(yàn)前應(yīng)告訴檢查醫(yī)生的用藥情況，注意停藥時(shí)間。口服氯雷他定、西替利嗪等H1抗組胺藥和皮膚外用糖皮質(zhì)激素乳膏需要停藥1周以上，吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗組胺藥需分別停藥10天和21天以上。血清特異性IgE檢測(cè)在使用藥物期間對(duì)檢測(cè)結(jié)果無明顯影響。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素類噴鼻劑？回答：鼻用激素是過敏性鼻炎的一線治療藥物。鼻用激素分為第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德），與第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強(qiáng)、抗炎活性更強(qiáng)、生物利用度低等特點(diǎn)。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1~2次，對(duì)于輕度和中重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對(duì)于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。?7、鼻用激素不良反應(yīng)那么多，我好擔(dān)心給孩子使用？回答：鼻用激素的安全性和耐受性良好，常見的不良反應(yīng)是局部不良反應(yīng)，包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度。據(jù)資料顯示，鼻用激素短期治療（療程2~12周）的鼻出血發(fā)生率不到10%，而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發(fā)生率可達(dá)20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕見并發(fā)癥。長期使用未發(fā)現(xiàn)引起鼻黏膜增厚或萎縮的情況，也未發(fā)現(xiàn)引起眼壓升高、青光眼或后囊膜下白內(nèi)障的證據(jù)。8、鼻用激素使用會(huì)影響孩子的身高嗎？回答：鼻用激素的全身不良反應(yīng)較少見，其發(fā)生率可能與藥物的全身生物利用度有關(guān)。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎（療程1年）對(duì)兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響，但也存在個(gè)別對(duì)糖皮質(zhì)激素極度敏感的患者，因此應(yīng)用鼻用激素長期治療時(shí)，建議使用全身生物利用度低的制劑，用藥時(shí)需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，注意定期監(jiān)測(cè)兒童身高。??相信更多的寶媽，對(duì)疾病的了解后能夠更好的配合醫(yī)生用藥，使得更加安全有效的進(jìn)行過敏性鼻炎的治療。