普外科

國人有十人九痔的說法，但并非所有“痔”都會形成“瘡”，實際上大概有一半的人會在一生中某些時候發(fā)生痔瘡，而其中只有兩成的人會有癥狀。 痔瘡癥狀的產(chǎn)生跟三個因素有關(guān)。1、痔靜脈內(nèi)壓的升高導(dǎo)致經(jīng)常性的痔墊膨脹。比如便秘、腹瀉、妊娠、長時間排便、用力努掙都會引起痔墊成瘡。2、靜脈壁及痔墊外層壁的減弱，引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)回復(fù)能力的減弱，肌肉回拉下降。3、經(jīng)常性的曲張導(dǎo)致了痔靜脈跟腸與肛壁的附著結(jié)構(gòu)的解體，靜脈向外突起。 避免“化痔成瘡”，預(yù)防為主為重。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持肛門處清潔衛(wèi)生，高質(zhì)量的排便是肛門健康的關(guān)鍵。少吃辛辣刺激性食物，少酗酒，少熬夜，有個良好的作息時間，加強身體鍛煉，堅持做自我提肛運動。 敲黑板，劃重點，在這里我重點推薦一下妙招——坐浴、按揉和提肛。 溫水坐浴，水溫40-45度，水量適度，每次坐浴10-15分鐘。按揉不是按揉肛外，主要是按揉肛內(nèi)。每天大便后用溫水泡洗，泡洗后按揉，也可以選擇每天洗澡的時候來按揉。按揉的具體方法：戴上指套，指套上抹點潤滑的痔瘡膏，然后把手指伸進肛內(nèi)，上下左右慢慢按揉肛周。每天都按揉一會，肛門會感覺很輕松，也能有效預(yù)防痔瘡。還有就是提肛運動，不限時間，不限地點，有時我們大便完會感覺肛門有墜脹感，這時候做一會提肛運動，墜脹感就會消失。 化痔成瘡的治療原則是消除或緩解癥狀而非根治。因此，沒有癥狀的痔瘡無需治療。癥狀輕微者通過休息、飲食控制、軟化糞便及坐浴、按揉和提肛即可，必要時可服用藥物及局部外用藥物控制癥狀。癥狀明顯者約兩成的患者需要手術(shù)治療，只不過手術(shù)也并非是一勞永逸的、根治性的。痔瘡很容易復(fù)發(fā)，所以需要養(yǎng)成良好的習(xí)慣以免復(fù)發(fā)。

春節(jié)是中國的傳統(tǒng)節(jié)日，也是一年當(dāng)中最重要的節(jié)日。走親訪友，免不了要歡慶一番，平日里正常的飲食、生活規(guī)律可能被打亂，外傷或急性病極易趁機來襲。根據(jù)以往春節(jié)值班經(jīng)驗，我特地歸納了佳節(jié)時常見急性外科疾病的應(yīng)對和預(yù)防，以免大家在闔家團聚的喜慶時刻鬧心。 燙傷1.春節(jié)期間，人們互相拜訪，老人小孩齊聚，遞茶倒水之間，常有燙傷。我曾碰到諸如：倒水時太熱情不小心倒到腳上的；飲水機熱水按鍵不靈，熱水流出來給燙傷的；大人沖了咖啡放的離桌邊太近，被孩子弄倒?fàn)C傷的；踢到暖瓶腳背給燙了個大泡的。我們要特別小心和預(yù)防燙傷的發(fā)生。 2.應(yīng)對和治療 一旦發(fā)生燙傷，要“沖、脫、泡、蓋、送”。 沖的目的是快速降溫，一般應(yīng)將燙傷部位用清潔的流動冷水沖洗30分鐘左右。當(dāng)然，沖的時候，不要讓水流直接對準(zhǔn)燙傷部位，最好沖在傷口一側(cè)，讓水流到燙傷處，以防止水壓過大，對燙傷處造成二次傷害。 脫，在充分沖洗燙傷部位后，可以在冷水中，將覆蓋傷口表面的衣物去除，但不要強行剝脫。如果衣服粘住皮肉，可以用剪刀剪開。有水泡的，水泡皮可以保留，作為保護層。 泡，將燙傷的部位置于冷水中持續(xù)浸泡10～30分鐘，即可緩解疼痛，也可以進一步散熱。 蓋，可以用潔凈或無菌的紗布、毛巾覆蓋傷口并固定，可保持傷口清潔、減少感染。 送，將燙傷者盡快送至可治療燒燙傷的?？漆t(yī)院或者去三級醫(yī)院的燒傷科就診進行治療。積極處理的同時線上聯(lián)系我或者求助好大夫在線上的其他醫(yī)生。 3.錯誤的做法：切忌用冰敷，以免血管過度收縮而造成組織缺血，不利于恢復(fù)。千萬不要涂抹牙膏、醬油、黃醬、堿面、草木灰等，這些“偏方”不但不能治療燒燙傷，反而會造成感染。 急性膽囊炎、膽管炎1.這類朋友往往合并膽囊結(jié)石，由于節(jié)日期間大吃大喝或是大量飲酒，或是飲食太過油膩，導(dǎo)致膽汁分泌過多，從而誘發(fā)急性膽囊炎，或是膽石癥急性發(fā)作。表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，并向右腰背部放射，同時還可伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。 2.應(yīng)對：急性膽囊炎一旦發(fā)作應(yīng)該去醫(yī)院診治，接受正規(guī)的抗炎治療。積極應(yīng)對的同時第一時間線上聯(lián)系我或者好大夫在線的其他醫(yī)生。對于合并膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎伴嚴(yán)重的膽道感染或膽囊炎出現(xiàn)壞疽、穿孔等并發(fā)癥者，需要手術(shù)治療。 3.預(yù)防：節(jié)日期間避免暴飲暴食，飲食宜清淡，以少渣、容易消化的飲食為主，要減少攝入含有豐富膽固醇的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃和脂肪類的食物。許多水果都有益，美國最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女士們多食用橙子，可以預(yù)防和減少膽囊炎的發(fā)生。 消化道穿孔1.消化道穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。暴飲暴食是最常見的誘因，因為暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加。消化道穿孔，好比刺穿一個氣球，球內(nèi)的氣體迅速向外泄出。而潰瘍穿孔就類似在胃、十二指腸等生有潰瘍的部位破了個口子，從中流出來的就是呈糊狀的胃腸內(nèi)容物（含食物、消化液等）了。表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的上腹痛，常呈刀割或燒灼樣痛，很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。 2.預(yù)防和應(yīng)對 暴飲暴食、應(yīng)激反應(yīng)、吸煙、長期精神緊張、進食無規(guī)律等是其常見的誘因。要養(yǎng)成健康的生活方式。合理飲食：按時吃飯，營養(yǎng)均衡，不暴飲暴食，少辛辣刺激。健康生活：適度鍛煉，保持健康的心理狀態(tài)。戒除不良嗜好：戒煙，戒酒，少飲濃茶、咖啡等。特異性措施：根除幽門螺旋桿菌，避免服用損害胃粘膜的藥物等。 限于篇幅，暫不介紹春節(jié)期間易發(fā)的其他常見病，如：急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻、煙花爆竹傷，等等。 大家積極處置和應(yīng)對的同時第一時間聯(lián)系我或者求助好大夫在線。 最后先提早給大家拜年了，祝愿大家豬年吉祥、諸事順利、闔家歡樂、萬事如意！最重要身體棒棒。

一款廣譜抗癌藥在美國提前上市，牽動著全世界人民的心。有不甚了解，看到令人振奮的消息，索性將其簡化成了“治愈率75%的抗癌神藥”。于是乎有很多人來問，傳說中的抗癌神藥是怎么回事?真的有 效嗎？我能用嗎？ 這樣的描述，難免讓人激動不已，但去掉了條件限定，顯然是很不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，今天就來介紹一下這個抗癌神藥。 抗癌神藥究竟是何方神圣 這是一種英文名叫：“Larotrectinib”的藥，目前還沒見到官方中文名，Larotrectinib是一種人工合成能夠抑制促癌基因TRK發(fā)揮作用的小分子抑制劑，也就是我們所說的靶向藥，針對的是NTRK1、NTRK2或者NTRK3基因融合的腫瘤患者，理論上凡是有這三個基因融合的患者，無論何種類型腫瘤，都可以考慮使用Larotrectinib。 新藥怎么來的 之前科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)有那么一小部分腫瘤的TRK持續(xù)異常激活，導(dǎo)致腫瘤長的特別快，科學(xué)家就想著怎么給打斷這條“供需鏈”，經(jīng)過多次嘗試，就找到了Larotrectinib這款 專門對付NTRK的小分子。 經(jīng)過了前期的細胞實驗、動物實驗、毒理檢測、倫理審批、臨床試驗等等環(huán)節(jié)，終于獲批上市。其能加速上市，主要還是其取得了令人眼前一亮的良好療效。 有何特別之處 近幾年來不斷有各種新型抗癌藥物上市，這種藥有什么特別的呢？不論腫瘤類型，只要有特定基因突變就可能有效是其最大的亮點，目前在臨床上證實對17種腫瘤有效，簡直可以用通殺來形容，而且效果還很明顯，副作用小，只有不到4%患者因為副作用而停藥。 以前的靶向藥往往只是針對特定的某種腫瘤，這和起初研發(fā)的主要目標(biāo)有關(guān)，但隨著研究深入和臨床的嘗試發(fā)現(xiàn)，不同類型腫瘤都存在類似的的基因突變，同一原理的藥物對它們都有效。越來越多人意識到，繞開腫瘤的類型，從腫瘤惡性的機制切入去設(shè)計抗癌藥物，可以取得更為廣闊的應(yīng)用，這款型新藥便是一例成功的轉(zhuǎn)化。 真有75%的治愈率？ 這種說法顯然是有偏向性的。首先，這句話沒有限定必須要有NTR基因突變的腫瘤。其次，混淆了概念：腫瘤對藥物有反應(yīng)或藥物有效并不等于治愈，腫瘤可能只是縮小了一點或者長的比之前慢了一點都可以算有效，而治愈的標(biāo)準(zhǔn)就嚴(yán)格的多了，臨床上一般指5年以上不復(fù)發(fā)才算治愈。 報道的原文是用的是overall response rate (ORR)總體反應(yīng)率，可以簡單理解為有效率，但絕對不是治愈率。其實總體反應(yīng)率也有定義，即腫瘤縮小至少要維持一段時間才算數(shù)。 總之，肯定沒有75%的治愈率，是以一傳十訛傳了。 神藥適合我嗎 用這種新藥能不能起效，主要還要看有腫瘤組織里沒有特定的基因突變（檢測到NTRK1, NTRK2, 或 NTRK3 基因融合），如果有這種突變那就是特效藥（有效率75%左右），如果沒有那就不建議使用了，多半效果不佳。 但常見腫瘤中有這種突變的不多，據(jù)估計，這種基因異常的發(fā)生率占常見腫瘤的0.5% ~ 1%，而在某些罕見腫瘤中所占比例超過90%，例如唾液腺癌、某種青年型乳腺癌和嬰兒型纖維肉瘤中，當(dāng)然還是要以客觀的基因檢測結(jié)果為準(zhǔn)。 怎么知道腫瘤有沒有這種突變呢，就是直接拿腫瘤組織去做基因分析，可以取復(fù)發(fā)的病灶，也可以取切下來的原發(fā)病灶。 隨著隨著我們對腫瘤的不斷深入認(rèn)識，越來越多的靶向藥被研發(fā)，有越來越多腫瘤有特效藥，例如HER2陽性的乳腺癌、胃癌可以用赫賽丁治療；費城染色體陽性的慢性粒細胞白血病、無法切除的胃腸間質(zhì)瘤可以用格列衛(wèi)治療。 隨著科技的進步，科學(xué)家們研發(fā)出更多有效率高、副作用小、覆蓋面廣的新藥物來治療越來越常見的腫瘤疾病。