神經(jīng)內(nèi)科

說(shuō)起帕金森病，相信大家都會(huì)想到手抖、震顫、走路邁不開步等癥狀。而事實(shí)上，帕金森病有時(shí)也會(huì)不按常理出牌。杭州市第七人民醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生中心）神經(jīng)內(nèi)科遲淑梅副主任醫(yī)師表示，有部分帕金森病人發(fā)病時(shí)沒有大家熟知的典型癥狀，而是以睡眠不好、焦慮、便秘、嗅覺減退等非運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)。 王女士就是其中之一。王女士家住杭州，今年53歲。王女士覺得自己很命苦，年輕時(shí)一面要努力工作，一面要照顧孩子，沒過(guò)上一天輕松的日子。現(xiàn)在好不容同意熬到了退休，本以為可以安享晚年了，卻沒想到患了一種“怪病”。一年前，王女士經(jīng)常莫名其妙的出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、手抖，后來(lái)情況越來(lái)越嚴(yán)重，有時(shí)覺得心臟都要跳出來(lái)了，人也要窒息了，感到非?？謶?。最痛苦的是晚上，發(fā)作幾次后整夜無(wú)法入睡。家人看到王女士這樣非常擔(dān)心，陪著她在省市各大醫(yī)院里四處求醫(yī)，看過(guò)心內(nèi)科、精神科、睡眠科，吃了多種藥物也不見效。王女士在痛苦中煎熬了大半年的時(shí)間。前段時(shí)間，她發(fā)現(xiàn)自己手腳有些不靈活，左手特別明顯，懷疑自己患了帕金森病，于是來(lái)到市七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。遲淑梅副主任醫(yī)生為她做了一系列的檢查，結(jié)果證實(shí)與之前的懷疑一致。王女士住院接受綜合治療。除了抗帕金森病藥物用上之外，遲醫(yī)生還為她配上了經(jīng)顱磁刺激物理治療，大約過(guò)了兩周的時(shí)間，折磨王女士多時(shí)的癥狀終于得到了明顯緩解?！芭两鹕』颊甙l(fā)病的原因之一就是腦子里多巴胺分泌減少，通過(guò)經(jīng)顱磁刺激增加多巴胺的釋放，與藥物治療相互補(bǔ)充，可以幫助患者恢復(fù)得更快，治療效果更好，沒有副作用?！边t醫(yī)生說(shuō)。據(jù)悉，60歲～70歲人群為帕金森病的高發(fā)人群。帕金森病本身雖然不是一種致命的疾病，但會(huì)損害患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能，后期會(huì)導(dǎo)致生活不能自理。目前科學(xué)家對(duì)其致病原因的研究還尚未明確，也沒能找到治愈的良方，但現(xiàn)有的藥物、手術(shù)、綜合治療可以有效緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。因此，遲醫(yī)生也特別提醒大家，如果出現(xiàn)了帕金的相關(guān)癥狀要及時(shí)就醫(yī)明確診斷。建議家屬除了要管好患者日常生活，也得多多關(guān)注患者的心理健康，多給予正確的疏導(dǎo)。

劉阿姨今年50出頭，身材高挑，皮膚白皙，氣質(zhì)頗佳，走在馬路上回頭率極高，因此逛街是劉阿姨閑暇時(shí)的最愛。但現(xiàn)在她卻不敢出門，整日躲在家里，憂心忡忡，連在小區(qū)走走都感到害怕，這究竟是怎么回事呢？原來(lái)劉阿姨一年前開始出現(xiàn)晚上睡不著，經(jīng)常莫名的緊張、擔(dān)心，有時(shí)還會(huì)胸悶，氣透不過(guò)來(lái)，更讓她難以啟齒的是小便問(wèn)題。有時(shí)呆在廁所憋紅了臉才解出一點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)走著走著又不經(jīng)意流出，常常弄得她尷尬不已。起初以為是尿路感染，化驗(yàn)了很多次小便，也沒發(fā)現(xiàn)有什么異常。隨著時(shí)間推移，劉阿姨又出現(xiàn)了一些新的情況，一走路就頭暈，躺下休息才好轉(zhuǎn)，同時(shí)動(dòng)作變慢，手腳不協(xié)調(diào)，走路往前“沖”，容易跌倒，說(shuō)話也不利索。這種情況下，劉阿姨哪敢出門，就算在家里，她也小心翼翼，生怕摔跤。記得一次在診間見到劉阿姨，她看起來(lái)非常緊張，手一直扶著女兒，嘴里不停念叨“頭暈得不行了，我要躺下”。檢查發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)肢體的肌張力都偏高，躺著和站著血壓相差很大，（收縮壓相差35mmHg），走一字步不穩(wěn)。根據(jù)劉阿姨的病情，臨床考慮為多系統(tǒng)萎縮。多系統(tǒng)萎縮（MSA）是一組原因不明、累及錐體外系、錐體系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等多部位的變性疾病。它是一組綜合征，隨著病情發(fā)展，由于損害部位不同，臨床可有不同的表現(xiàn)。尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、發(fā)汗障礙、體位性低血壓和性功能不全等自主神經(jīng)功能障礙，進(jìn)行性肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)障礙等帕金森病樣癥狀，走路不穩(wěn)、跌跌撞撞等小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀。該疾病無(wú)特效藥物，一般給予支持和對(duì)癥治療，比如穿彈力襪減輕直立性低血壓，美多巴類藥物改善動(dòng)作遲緩（大部分反應(yīng)不佳或只能維持很短時(shí)間）。如果您家人或朋友出現(xiàn)了上述一些情況，發(fā)病年齡輕，病情發(fā)展快，在早期就出現(xiàn)頭暈、大小便功能問(wèn)題、性功能障礙、反復(fù)跌跤等情況，不要先入為主認(rèn)為是帕金森病，而是要排除其他帕金森綜合征，尤其是多系統(tǒng)萎縮可能。盡早確診，積極對(duì)癥支持治療，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

那天我回到家已經(jīng)很晚，連小區(qū)門衛(wèi)大叔都扛不住睡意，哈欠連連地替忘帶門禁卡的我打開閘門。輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)鑰匙，躡手躡腳地溜進(jìn)家門，我有點(diǎn)心虛，很擔(dān)心會(huì)吵醒自己的老爸。因?yàn)樗呀?jīng)快六十歲了，平常睡得早，睡眠又輕，萬(wàn)一中途醒來(lái)就很難再次入睡……正當(dāng)我蹲下身，想將高跟鞋換成棉拖鞋時(shí)，我的背后突然傳出一道聲音：丫頭，回來(lái)了啊。我被嚇得渾身一哆嗦，轉(zhuǎn)過(guò)頭，才發(fā)現(xiàn)是老爸，他穿著睡衣，直愣愣地看著我。借著月光和客廳里未知的光源，我能看出老爸的一臉笑意。他的臉上露出了在他這個(gè)年齡很少見的笑容，一種可以用天真爛漫來(lái)形容的笑容。我的腦袋一時(shí)間當(dāng)機(jī)，身體也僵住了，過(guò)了有差不多半分鐘，我看了一眼手機(jī)屏幕上顯示的時(shí)間——凌晨1點(diǎn)30分。我終于反應(yīng)過(guò)來(lái)，手腳麻利地?fù)Q好鞋子，步伐急切地朝著客廳走去，因?yàn)槔习衷诟掖蜻^(guò)招呼后就去了客廳。我在客廳站定，眼前的一幕簡(jiǎn)直令我匪夷所思。老爸像個(gè)幼兒園孩子般，正襟危坐在沙發(fā)上，兩眼直勾勾地盯著電視機(jī)，一副陶醉其中的樣子。而電視機(jī)上卻分明是一片藍(lán)色，只有“無(wú)信號(hào)”三個(gè)字在上下左右跳動(dòng)。沒有聲音，沒有任何有意義的畫面，而老爸卻看得津津有味。說(shuō)實(shí)話，要不是因?yàn)檠矍暗娜耸俏业睦习郑吹竭@么詭異的景象，我早就拔腿跑出家門了。我輕聲喊老爸，他的視線從電視機(jī)慢慢移到我身上，似乎還有些不舍，幾秒后，朝著我微笑點(diǎn)頭。那個(gè)時(shí)候，我的腦子里有一萬(wàn)個(gè)問(wèn)題想問(wèn)我老爸，我想問(wèn)他怎么了，是不是白天發(fā)生了什么事情，受到了什么刺激還是在跟我開玩笑。但話到嘴邊卻都咽了下去，我只是輕言輕語(yǔ)地勸我爸回房間睡覺，然后自己簡(jiǎn)單洗漱了一下也躺到了床上。那一晚，我輾轉(zhuǎn)反側(cè)，詭異的畫面像幻燈片一樣一刻不停地在我腦海里播放。我安慰自己，也許老爸只是跟老媽吵架了，鬧情緒了。但我又不得不得想到一個(gè)最壞的結(jié)果！我發(fā)現(xiàn)我對(duì)老爸的關(guān)心實(shí)在太匱乏了。第二天早飯餐桌上，我問(wèn)老爸昨晚是在干什么，他卻對(duì)此毫無(wú)印象，只記得我很晚回家這件事。于是，我跟公司請(qǐng)假，想帶著老爸去醫(yī)院檢查一下身體，但老爸一聽要去醫(yī)院，鬧騰地跟個(gè)小孩子一樣，堅(jiān)決不離開家門一步。沒辦法，我就在家里陪著老爸。一整個(gè)白天，老爸都很正常，吃飯、洗漱、喝茶，怎么看都跟常人無(wú)異，看電視劇也樂(lè)得呵呵笑，我的心也漸漸放松了下來(lái)。但是，吃完晚飯，他照例開始抽煙時(shí)，我眼睜睜看著香煙已經(jīng)燒到了頭，燙到了老爸的手指，他卻不知道痛！我直接拍掉老爸手里的煙屁股，一時(shí)間，老爸像個(gè)做錯(cuò)事的孩子一樣呆呆地看著我。我的心咯噔了一下，盯著老爸明顯被燙傷的手指頭，我在顫抖。緩了一會(huì)后，我問(wèn)老爸怎么回事，他卻說(shuō)自己什么都記不起來(lái)。我又想起了老爸最近半年，時(shí)不時(shí)就會(huì)出門忘帶公交卡、忘光門，買菜忘付錢……一股強(qiáng)烈的窒息感涌上了我的心頭。我很害怕老爸真的患上了電視劇里常演的“阿爾茨海默癥”，那種目前的醫(yī)療手段基本不可能治愈的病。得病的人會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)地忘掉自己的記憶，包括自己最親愛的人，而這個(gè)過(guò)程，是不可逆的！我越想越害怕，我不敢面對(duì)結(jié)果，但又不得面對(duì)老爸記憶力逐漸下降的事實(shí)。不能再耽誤下去了！我隔天再次向老爸提出去醫(yī)院看一看的想法。許是抽煙被燙，讓老爸自己也意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，這一次，他沒有反對(duì)。于是，我拉著老爸就去了杭州市第七人民醫(yī)院，掛了神經(jīng)內(nèi)科。接待我的是神經(jīng)內(nèi)科的章醫(yī)生，她絲毫沒有電視劇里演的兇巴巴的神經(jīng)科醫(yī)生的感覺，反而很溫柔。在聽了我的病情描述后，她告訴我，的確，“阿爾茨海默癥”是中老年最常見的癡呆類型，但不是所有記憶力下降都是老年癡呆，存在很多其他疾病也會(huì)引起記憶力下降。而且不少疾病，通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療，是可以恢復(fù)其所造成的記憶力下降問(wèn)題的。造成記憶力下降的病因很多，主要有血管性、感染性、中毒代謝性、自身免疫性、腫瘤性和醫(yī)源性等。雖然病因很多，但專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)病程、年齡、伴隨癥狀體征、既往病史等，根據(jù)每種疾病的特點(diǎn)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的檢查，剝絲抽繭，找出元兇。但是在這個(gè)過(guò)程中，請(qǐng)配合?？漆t(yī)生進(jìn)行必要的檢查化驗(yàn)，有時(shí)甚至是一些有創(chuàng)的檢查。萬(wàn)幸的是，最終經(jīng)過(guò)章醫(yī)生的檢查，老爸患的不是“阿爾茨海默癥”，而是癲癇，屬于臨床上可治療的癡呆。我們平常提到癲癇，首先想到的便是“抽搐”這個(gè)癥狀，但其實(shí)癲癇表現(xiàn)的癥狀遠(yuǎn)不止如此，還有包括幻聽、幻覺、失神、脫力等，其中復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的患者，會(huì)時(shí)不時(shí)出現(xiàn)各種不自主的身體動(dòng)作并意識(shí)喪失，發(fā)作后無(wú)記憶。目前，通過(guò)積極的藥物治療和定期做鍛煉，老爸沒有再出現(xiàn)以前那種發(fā)呆愣神的情況，記憶力也明顯好轉(zhuǎn)！部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪