口腔頜面外科

上面的圖片就是臨床上最常見的關(guān)節(jié)盤移位的類型，叫關(guān)節(jié)盤前移位。 如果真的出現(xiàn)了圖片中的關(guān)節(jié)盤移位，一點(diǎn)不可怕，因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤形態(tài)完整，沒有黏連，沒有積液，沒有穿孔，骨質(zhì)還沒有磨損和增生。臨床上患者自身沒有不舒服的癥狀，就算不治療，可能很多年都不會(huì)有問題，如果治療，效果也非常好。 關(guān)節(jié)盤移位就和我們腰椎間盤突出是一個(gè)發(fā)病原理，治療方法和手段也差不多。 為什么會(huì)移位，原因很多，和飲食習(xí)慣，牙齒咬合，發(fā)育，外傷，磨牙，姿勢等都有一定關(guān)系。 我們需要找到原因，去除病因，不然一直移位加重就會(huì)有彈響，疼痛和嘴巴張不開。 所以單純移位并不可怕，可怕的沒有找到原因，一直刺激加重，后期出現(xiàn)變形，黏連，穿孔，撕裂，骨質(zhì)改變，治療效果就會(huì)大打折扣。

很多來醫(yī)院就診的顳下頜關(guān)節(jié)病的患者，我們會(huì)讓患者去拍攝磁共振，而不是去拍攝CT，因?yàn)镃T是看骨頭的，早期的關(guān)節(jié)病骨質(zhì)不會(huì)有破壞改變，拍攝CT看不出病變。如果后期骨質(zhì)發(fā)生改變，就需要拍攝CT了。 而磁共振的原理是利用原子核與射頻磁場在一定條件下產(chǎn)生的相互左右，沒有電離輻射，對機(jī)體沒有不良影響。磁共振可以顯示軟組織的影像，包括肌肉，韌帶，關(guān)節(jié)盤，積液，軟骨，骨髓等。 磁共振缺點(diǎn)是拍攝時(shí)間長，每次拍攝需要半小時(shí)左右，費(fèi)用高，一般是CT價(jià)格的3倍以上，而且能拍攝顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振的醫(yī)院很少。我所在的杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，拍攝顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振一般需要預(yù)約1周左右。 顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振，需要拍攝閉口位和最大張口位兩個(gè)位置。

根據(jù)美國華盛頓大學(xué)牙科學(xué)院TMD患者家庭治療計(jì)劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會(huì)發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個(gè)疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的治療性鍛煉部分，堅(jiān)持進(jìn)行治療性鍛煉，可以增加韌帶的運(yùn)動(dòng)范圍和靈活性，保持頭-頸-頜的正確解剖位置，重建正常協(xié)調(diào)的肌功能，消除對組織產(chǎn)生牽拉的不正確習(xí)慣，對于咀嚼肌功能紊亂的患者，堅(jiān)持鍛煉一段時(shí)間后，效果尤為明顯。1、下頜牽張（伸展）鍛煉如果醫(yī)生沒有特別提示你不要做該鍛煉的話，就可以做此運(yùn)動(dòng)。1）將手放在面部，中指放在關(guān)節(jié)位置；2）保持面部肌肉放松，在沒有感覺到疼痛的情況下盡可能的張大口，并保持開口位置5秒鐘；3）閉合下頜至半張口位置休息5秒種 ，保持肌肉放松和自然呼吸4）鍛煉的第一天僅需做上述運(yùn)動(dòng)五次，每日3——4回；然后每天增加一次直到每次重復(fù)運(yùn)動(dòng)10——15次，每日3——4回；5）鍛煉的原則是避免創(chuàng)傷，即張口程度以不出現(xiàn)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)；如果在鍛煉過程中感覺到疼痛也不必緊張，保持目前的鍛煉次數(shù)或減少次數(shù)，或暫停鍛煉，打電話給醫(yī)生咨詢；6）如醫(yī)生建議用熱敷袋或冷敷袋，則先用冷熱敷治療。下頜牽張（伸展）鍛煉2、下頜反射性叩擊鍛煉一手握拳托頦部，下頜沿轉(zhuǎn)動(dòng)軸張閉數(shù)次，張口度約一橫指寬，以對抗拳的阻力，而拳的阻力又限制其進(jìn)一步張大；鍛煉時(shí)切忌下頜前伸，張口時(shí)保持頦部向下向后，保持十秒鐘，每小時(shí)重復(fù)4次至咀嚼肌感到疲乏為止。下頜反射性叩擊鍛煉3、下頜自阻鍛煉用手掌對抗下頜，牙微張開，盡量用手掌阻止下頜向側(cè)方運(yùn)動(dòng) ，保持十秒鐘，換另側(cè)重復(fù)該運(yùn)動(dòng)。4、下頜鉸鏈張口鍛煉舌尖置于口頂并盡量向后向咽部滑動(dòng)，保持舌的上述姿勢，沿鉸鏈軸盡量張口和閉口，下頜不前伸，每小時(shí)重復(fù)10次。5、中線張口鍛煉把牙簽折為兩段，兩頭分別插在上下頜的中切牙之間，上下頜咬攏，對鏡觀察，張口時(shí)使下牙簽沿直線與上牙簽分開，在保持這種直線運(yùn)動(dòng)的原則下，盡可能將口張大；閉口時(shí)盡可能使牙簽不偏；這一動(dòng)作掌握好后，則不需要牙簽指示也能作正常張口，每小時(shí)鍛煉一次。6、頭頸肩部肌肉鍛煉在鍛煉前要保持正確的姿勢，即：直立，伸直頭頸部，肩向后向下，眼平視前方；背靠墻而立；鍛煉中避免頭和肩前伸；1） 斜方肌鍛煉 手背向兩腿，拇指向后；雙手保持距離，盡量向后伸；想象有支鉛筆在兩肩胛骨之間，盡量使兩肩胛骨靠攏以夾住鉛筆，避免頭前伸。2） 擴(kuò)胸鍛煉 將雙手置于耳后，保持10秒鐘，同時(shí)使肩胛骨靠攏，欲夾住想象中的鉛筆，避免頭前伸。3）肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)鍛煉 肩部向上、后、下轉(zhuǎn)動(dòng)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)后恢復(fù)正常姿勢，避免肩前伸。4）提重物聳肩鍛煉 將一對桶置于凳上，調(diào)節(jié)桶高或站位 ，使在正確姿勢下輕松地握住桶提手，避免過分牽拉肩部肌肉；由休息位開始，緩慢地盡量抬高肩部，在緩慢恢復(fù)原狀，重復(fù)35次，每天做2-3次。5）頭夾肌鍛煉 前臂靠攏頭部 ，用手遮對側(cè)耳廓 ，頭盡量轉(zhuǎn)向舉臂的對側(cè) ，直到頦接觸到肩部，不抬肩保持10秒鐘；換另側(cè)手臂重復(fù)上述動(dòng)作。6）提肌牽張鍛煉 站在距墻1英尺（30.5cm）處，肘靠墻手搭肩部 ，保持直立姿勢；肘部沿墻向上，手沿背部向下滑動(dòng)，避免身體彎曲或轉(zhuǎn)動(dòng)，肘部沿墻滑動(dòng)時(shí)，避免向前后移動(dòng)，保持10秒鐘，換另側(cè)重復(fù)上述動(dòng)作。7）頸部旋轉(zhuǎn)鍛煉 眼平視前方，在舒適的范圍內(nèi)頭直立，盡量向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，保持10秒鐘；換另側(cè)重復(fù)上述動(dòng)作。8）頸側(cè)屈鍛煉 頭頸向一側(cè)彎曲，耳廓盡量靠近肩部，但不抬肩，保持10秒鐘；屈向?qū)?cè)重復(fù)上述鍛煉。9）頸部前屈鍛煉 輕咬住牙，頦部向胸部靠攏，保持10秒鐘。10）頭自阻鍛煉 偏向自阻——保持頭直立位，單手置于頭側(cè)，當(dāng)頭側(cè)偏時(shí)用力阻止頭向該側(cè)偏斜前傾自阻——雙手交叉置于前額，用力阻止頭向前運(yùn)動(dòng)后仰自阻——雙手交叉置于頭后，用力阻止頭向后仰；每一方向保持10秒鐘。11）胸鎖乳突肌鍛煉 仰臥，頭下墊一毛巾，頭抬起并盡量向一側(cè)，保持10秒鐘；頭緩慢向前移動(dòng)，使頦部盡量接近胸部，然后頭緩慢回到原位。12）背部姿勢鍛煉 身體仰臥，雙膝彎曲，腳平放在地板上，頭下墊一毛巾。手墊腰下，腰貼地面，臀部抬起，雙手抱腿。手墊腰下腰貼地面臀部抬起雙手抱腿13）骨盆調(diào)整鍛煉由正確姿勢開始，抬起一腿，用手握住踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，雙手位于同一平面，用同等力量牽拉上腿肌肉，保持10秒鐘；用另側(cè)腿重復(fù)該動(dòng)作。14）脊椎伸展鍛煉一腿彎曲，一腿伸直，腳平放，以墻為支持，使身體重量加在伸腿上，使有牽拉感，保持10秒鐘，換另側(cè)腿重復(fù)該動(dòng)作。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)和醫(yī)生溝通后進(jìn)行，這里有一個(gè)相似的視頻，可以跟著視頻同步運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作不是完全相似，但是鍛煉的肌肉部位是一致的：點(diǎn)擊鏈接觀看https://url.cn/5GOStTI?sf=uri