乳腺外科

1.為什么名字這么奇怪？本病由一位日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)，后來以該醫(yī)生的姓氏“橋本”命名.2.為什么會得這個病？遺傳因素：親屬中往往有人得該病，但并非父母有病子女一定有病。環(huán)境因素：進食過量碘（目前尚存在一定爭議）、或飲食中缺少硒。近期研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神因素：如精神壓力過大。但是，具體是什么原因，目前醫(yī)學還沒有明確結論，或者說該病是多種因素共同作用的結果。發(fā)病機制仍不明確！3.本病能治愈嗎？因為病因及發(fā)病機制不明確，因此難以治愈。但完全不必害怕，多數(shù)人可能會與該病和平相處，到老都不會發(fā)作。少數(shù)人可能表現(xiàn)出癥狀。4.有什么癥狀？起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大?？赡軙霈F(xiàn)甲亢、甲減（甲亢的相反表現(xiàn)）等多階段不同表現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)頸部不適、眼部不適以及抑郁。5.為什么這么復雜？因為橋本甲狀腺炎會對甲狀腺產(chǎn)生自身免疫，及產(chǎn)生破壞，根據(jù)破壞程度不同出現(xiàn)不同癥狀。早期，甲狀腺細胞受到破壞，細胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；隨著細胞破壞越來越多，甲狀腺激素消耗完了，就發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程：（1）甲亢期一般為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。（3）甲減期隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，甲狀腺激素最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。但是本病并非完全按著三步走，有可能在某一階段，甲狀腺有一定的自我修復作用，穩(wěn)定期或者甲減期也可以再發(fā)生甲亢。6.怎么確診？（1）化驗血提示抗甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體增高，基本可以確診。（2）超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，甲狀腺體積增大，呈網(wǎng)格狀改變等；也可以伴有甲狀腺結節(jié)，但結節(jié)多為等回聲或高回聲。7.需要吃藥嗎？根據(jù)甲狀腺激素（T3T4以及TSH）決定，如果激素出現(xiàn)異常，需要服藥。如果激素水平正常，則不需要服藥。8.與碘有關嗎？部分研究顯示過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體水平與碘攝入過多有關。但目前尚存在一定爭議。因此可以嘗試少吃含碘高的食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、帶魚等，但沒必要禁碘！9.需不需要吃無碘鹽？人還會需要一定量的碘維持甲狀腺功能，因此不必刻意服用無碘鹽。另外，如果用無碘鹽，家里其他人可能也要跟著吃無碘鹽，尤其對小孩、孕婦、產(chǎn)婦等不利，因為這些人需要的碘量要高一些。10.那怎么辦？在出現(xiàn)甲亢或甲減之前，定期復查即可，一般每6-12個月查一次，如果出現(xiàn)甲亢或者甲減，需要相應治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)適當補充硒可以降低抗甲狀腺過氧化物酶水平，延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)展，但是有效率不到一半，因此并未有相關藥物獲批?？梢陨倭糠梦湍钙妊a硒藥。11.孕婦需要注意??！橋本甲狀腺炎的孕婦需要比正常人注意：孕前及孕期都需要調(diào)整甲狀腺激素指標在合適范圍，因此需要就診，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整。有的病人可能需要口服優(yōu)甲樂。具體用藥可參考我寫的《優(yōu)甲樂到底應該怎么吃》。

手術后2周之內(nèi)，以低脂肪、易消化、易吸收食物為主，如米飯、饅頭、稀飯、面條、面包、面糊、煎餅等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴蓮、牛油果，因其脂肪含量比較高，其他水果可以吃?？梢猿缘鞍祝灰缘包S?？梢猿赃m量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜湯、肉湯、排骨湯等，不能喝鴿子湯，否則有可能引起術后乳糜漏。一般2周之后可逐漸放寬飲食，這個要因人而異，根據(jù)恢復情況決定，建議咨詢醫(yī)生。有的病人需要做放射性碘治療（碘131治療），這些病人需要限制碘，在治療前3周左右需要用無碘鹽。注意很多食物含碘量也很高，比如海帶、紫菜、海苔、貝類、蝦皮、帶魚等海產(chǎn)品。此外，許多食物佐料或醬菜中也有碘鹽，比如醬油、榨菜等。餐廳或飯店里一般用加碘鹽。手術后需要用補品嗎？沒有證據(jù)顯示保健品中的營養(yǎng)素比食物中的天然營養(yǎng)素更好。保健品沒有預防治療疾病的功能，國家法律已明令禁止此方面的宣傳。

一、為什么吃這個藥，能不能停？甲狀腺激素由甲狀腺分泌，促進生長發(fā)育、維持新陳代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能。甲狀腺激素不足可能產(chǎn)生發(fā)育障礙、智力降低、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、四肢水腫乏力、經(jīng)常睡不醒等。有些人甲狀腺功能差，有些人做了甲狀腺手術導致甲狀腺激素不足，有些孕婦甲狀腺激素不足，需要補充激素維持正常功能。有些甲狀腺術后病人還能預防甲狀腺腫瘤的復發(fā)。每個人的病情不同，需要量不同，因此服藥量也不同，一定要聽醫(yī)生的建議服藥，不可私自增減藥物，更不能私自停藥。二、服藥時間早餐前半小時以上，空腹用水送服。那么早餐前1小時行不行，更好，因為與食物同服可能會影響藥物吸收。單純從吸收角度看，從最好到最差的時間是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時。三、如果忘了怎么辦？兩種辦法，一是第二日早上補足當日漏服劑量，二是當日晚上睡前補足當日漏服劑量。第一種辦法最好，因為人上午是新陳代謝最旺盛的時候，優(yōu)甲樂早上吃符合生理節(jié)律，但如果有人本來劑量就很大，一次藥量太多也可能不好，可當日晚上睡前補上。四、與其他藥物一起吃行不行？盡量避免與其他藥物同服。最好間隔4小時以上。如不可避免，優(yōu)甲樂的劑量需要增加。再比如鈣片、鐵劑，不建議同服，很多研究建議2小時以后，但也有研究發(fā)現(xiàn)4小時內(nèi)仍可影響吸收。五、有沒有忌口？牛奶、豆?jié){、咖啡、豆制品、高纖維素食物等也盡量與優(yōu)甲樂間隔4小時以上。六、需不需要禁碘？碘與甲狀腺癌的關系尚不明確，低碘與甲狀腺結節(jié)的關系比較明確，所以，不建議完全禁碘，沿海地區(qū)可適當減少碘攝入，但注意青少年、孕婦、哺乳期女性更無需禁碘。也要避免出現(xiàn)“一人禁碘，全家無碘鹽”的情況。七、有無副作用？優(yōu)甲樂成分與人體自身合成的甲狀腺素完全相同，故藥物本身無副作用，但過量服用可能產(chǎn)生心慌、失眠等，注意定期復查甲狀腺功能。另外長期服用可能引起鈣質(zhì)流失，注意適當補鈣，尤其是老年人，絕經(jīng)后女性。