介入與血管外科

站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”。“老爛腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準確的是影像學檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06在生活中怎么樣預防靜脈曲張？預防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。

由于“介入”一詞是翻譯過來的，且字面上不易理解，許多患者對“介入”療法至今還很不了解，以至一些患者失去了最佳介入治療時機。其實，介入醫(yī)學是繼內(nèi)、外科之后的第三大臨床學科，介入治療既不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開刀手術(shù)”，而是在先進的影像設(shè)備引導下，通過置入體內(nèi)的特種導管等微創(chuàng)手術(shù)器械，在體外進行操作和治療，因此具有損傷小、見效快、療效好等特點，受到了國內(nèi)外醫(yī)學界高度重視，且發(fā)展迅猛，很多醫(yī)院都專門成立了介入放射科或介入科。目前介入治療已經(jīng)在脊椎良惡性疾病、血管疾?。òù髣用}疾病、外周動脈疾病等）、腫瘤、消化道疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)等“五大類”上百種疾病的診療中發(fā)揮著重要作用，介入治療范圍可以說是“從頭到腳”，并且已經(jīng)成為部分疾病治療的首選方案。介入方法可治療多種良惡性腫瘤，以肝癌為例，近年來，隨著介入微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，介入治療已成為原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療中的首選方法，占有極其重要的地位。在下肢血管介入治療方面，比如近年來采用介入方法治療糖尿病足，就取得了非常好的效果，介入醫(yī)生可以借助先進的介入手術(shù)開通糖尿病足患者病變閉塞的血管，從而免除截肢之苦。介入技術(shù)的創(chuàng)新與推廣，不僅促進了學科發(fā)展，同時讓患者成為最大的收益者。微創(chuàng)的治療大大縮短了病人的平均住院日，大部分病種的介入治療住院時間可控制在10天以內(nèi)，且患者恢復快、痛苦少，總體花費較低。如果再從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度去考慮，出院的患者很快就投入到工作中，還可以更早、更快地創(chuàng)造更大的價值。

一、輸卵管造影術(shù)1、概述輸卵管造影術(shù)是經(jīng)X線的子宮輸卵管造影是通過導管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。該檢查損傷小，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下并附以數(shù)字X光機的應(yīng)用能對輸卵管堵塞作出正確診斷，準確率達98%，且具有一定的治療作用，是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等所無法替代的。2、手術(shù)禁忌1、急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。2、嚴重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。3、妊娠期、月經(jīng)期。4、產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)。5、碘過敏者。3、手術(shù)適應(yīng)1、不孕癥用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。2、子宮異常出血尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。3、輸卵管再通對輸卵管結(jié)扎后欲再通，必須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。4、腫瘤觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。5、畸形診斷子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等。6、異物診斷金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。7、粘連診斷宮腔粘連、宮頸粘連等。二、輸卵管介入微創(chuàng)治療1、臭氧再通及通液治療術(shù)臭氧治療具有操作簡單、危險性小、廉價、有效等優(yōu)點，是一種值得推廣的治療手段。臭氧（ozone,O3）由三個氧原子組成的活性氧分子，又有人稱之為三氧或超氧，作為具有強氧化作用的物質(zhì)，臭氧在自然界中很快即轉(zhuǎn)化為氧氣。我們對臭氧并不陌生，大氣中的臭氧層保護著我們地球生物，日常生活中我們利用它殺菌、消毒和除臭。用于臨床治療的臭氧技術(shù)我們稱為醫(yī)用臭氧(medicalozone)，它是用醫(yī)用純氧由濃度可精確調(diào)控的臭氧發(fā)生器產(chǎn)生，治療應(yīng)用的醫(yī)用臭氧是低濃度臭氧和氧氣的混合氣體。臭氧具有高效、廣譜、快速滅菌作用。臭氧可以起到抗炎作用，同時臭氧可以使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥消退。臭氧產(chǎn)生的壓力也可以對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離作用。臭氧通過上述抗炎殺菌作用從而促進組織生理性修復，減輕組織粘連。應(yīng)用臭氧治療輸卵管阻塞，可有效降低輸卵管術(shù)后再粘連。2、輸卵管梗阻再通術(shù)是在X光透視下，將直徑約3毫米的導管精確地送到輸卵管的開口處，通過它引入更細的直徑約0.8毫米的內(nèi)導管，再從內(nèi)導管送入一根直徑約0.2毫米的導絲，通過導絲擠開輸卵管的粘連部分，使整條輸卵管通暢。并反復用消炎藥和抗粘連藥沖洗，直至傘端并進入腹腔。對子宮角部、輸卵管峽部、壺腹部及傘部粘連或積水均有很好的療效。據(jù)2003年世界各國的統(tǒng)計數(shù)字表明：輸卵管再通的成功率在95%以上；懷孕率在40%~76%之間。再通術(shù)的出現(xiàn)，使輸卵管梗阻性不孕的治療出現(xiàn)了一個突破性的進展，被譽為“現(xiàn)代送子觀音”。3、輸卵管積水栓塞術(shù)輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低50%，使得流產(chǎn)率提高2倍。也就是說試管嬰兒的成功率在20%-30%的話，如果存在輸卵管積水那么成功率就會將至10%-15%，加之流產(chǎn)率的提高，所以說在試管嬰兒治療之前治療輸卵管積水就顯得至關(guān)重要。如何提高試管嬰兒術(shù)的妊娠率，術(shù)前對于輸卵管積水的處理成為關(guān)鍵?，F(xiàn)在臨床大多在做試管嬰兒前，對輸卵管積水進行予處理的主要方法有腹腔鏡下輸卵管切除、結(jié)扎、開窗或超聲下抽吸四種方法。前二者有手術(shù)及麻醉的風險，并且易損傷卵巢的血管，對于卵巢血供產(chǎn)生影響，在施行試管嬰兒過程中輸卵管切除側(cè)的卵巢對于促排卵治療的反應(yīng)性降低；后二種方法輸卵管積水術(shù)后易復發(fā)，且發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大。輸卵管積水進行介入栓塞治療，可以避免外科手術(shù)及麻醉的風險，更主要的是可以避免對于卵巢血供的影響，還可以防止輸卵管妊娠與輸卵管積水的復發(fā)，且手術(shù)操作安全、病人痛苦很小、術(shù)后恢復周期短，是一種新的有效的治療方法。