介入與血管外科

站了好長(zhǎng)時(shí)間之后，小腿會(huì)酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺(jué)的時(shí)候，腿還會(huì)又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺(jué)脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒(méi)有變冷，也會(huì)經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會(huì)摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說(shuō)到的種種情況，那么一定要小心了，因?yàn)檫@些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實(shí)下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個(gè)部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見(jiàn)。我們常說(shuō)的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說(shuō)法，其實(shí)就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說(shuō)不會(huì)輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會(huì)形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對(duì)較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動(dòng)。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會(huì)造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會(huì)引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯(cuò)誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒(méi)有引起相應(yīng)重視，那么就會(huì)引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個(gè)例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類(lèi)型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來(lái)了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說(shuō)肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會(huì)引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也大有不同。比如說(shuō)，下肢皮膚肉眼可見(jiàn)的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會(huì)引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥?。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，一級(jí)比一級(jí)嚴(yán)重。第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí),是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點(diǎn)則在于預(yù)防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時(shí)，可以見(jiàn)到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時(shí)情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來(lái)，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確的是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地對(duì)癥治療。06在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個(gè)主要策略：1、日常注意多休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，每隔1小時(shí)可活動(dòng)一會(huì)。必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運(yùn)動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動(dòng)時(shí)，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)不穿束腰過(guò)緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會(huì)有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭?。這也解釋了如果懷疑有感染時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

由于“介入”一詞是翻譯過(guò)來(lái)的，且字面上不易理解，許多患者對(duì)“介入”療法至今還很不了解，以至一些患者失去了最佳介入治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，介入醫(yī)學(xué)是繼內(nèi)、外科之后的第三大臨床學(xué)科，介入治療既不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開(kāi)刀手術(shù)”，而是在先進(jìn)的影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)置入體內(nèi)的特種導(dǎo)管等微創(chuàng)手術(shù)器械，在體外進(jìn)行操作和治療，因此具有損傷小、見(jiàn)效快、療效好等特點(diǎn)，受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界高度重視，且發(fā)展迅猛，很多醫(yī)院都專門(mén)成立了介入放射科或介入科。目前介入治療已經(jīng)在脊椎良惡性疾病、血管疾?。òù髣?dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病等）、腫瘤、消化道疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)等“五大類(lèi)”上百種疾病的診療中發(fā)揮著重要作用，介入治療范圍可以說(shuō)是“從頭到腳”，并且已經(jīng)成為部分疾病治療的首選方案。介入方法可治療多種良惡性腫瘤，以肝癌為例，近年來(lái)，隨著介入微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，介入治療已成為原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療中的首選方法，占有極其重要的地位。在下肢血管介入治療方面，比如近年來(lái)采用介入方法治療糖尿病足，就取得了非常好的效果，介入醫(yī)生可以借助先進(jìn)的介入手術(shù)開(kāi)通糖尿病足患者病變閉塞的血管，從而免除截肢之苦。介入技術(shù)的創(chuàng)新與推廣，不僅促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展，同時(shí)讓患者成為最大的收益者。微創(chuàng)的治療大大縮短了病人的平均住院日，大部分病種的介入治療住院時(shí)間可控制在10天以內(nèi)，且患者恢復(fù)快、痛苦少，總體花費(fèi)較低。如果再?gòu)男l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度去考慮，出院的患者很快就投入到工作中，還可以更早、更快地創(chuàng)造更大的價(jià)值。

一、輸卵管造影術(shù)1、概述輸卵管造影術(shù)是經(jīng)X線的子宮輸卵管造影是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來(lái)了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。該檢查損傷小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作下并附以數(shù)字X光機(jī)的應(yīng)用能對(duì)輸卵管堵塞作出正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是目前用來(lái)了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等所無(wú)法替代的。2、手術(shù)禁忌1、急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。2、嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。3、妊娠期、月經(jīng)期。4、產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)。5、碘過(guò)敏者。3、手術(shù)適應(yīng)1、不孕癥用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無(wú)先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。2、子宮異常出血尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。3、輸卵管再通對(duì)輸卵管結(jié)扎后欲再通，必須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。4、腫瘤觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對(duì)子宮輸卵管的影響。5、畸形診斷子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等。6、異物診斷金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。7、粘連診斷宮腔粘連、宮頸粘連等。二、輸卵管介入微創(chuàng)治療1、臭氧再通及通液治療術(shù)臭氧治療具有操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性小、廉價(jià)、有效等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的治療手段。臭氧（ozone,O3）由三個(gè)氧原子組成的活性氧分子，又有人稱之為三氧或超氧，作為具有強(qiáng)氧化作用的物質(zhì)，臭氧在自然界中很快即轉(zhuǎn)化為氧氣。我們對(duì)臭氧并不陌生，大氣中的臭氧層保護(hù)著我們地球生物，日常生活中我們利用它殺菌、消毒和除臭。用于臨床治療的臭氧技術(shù)我們稱為醫(yī)用臭氧(medicalozone)，它是用醫(yī)用純氧由濃度可精確調(diào)控的臭氧發(fā)生器產(chǎn)生，治療應(yīng)用的醫(yī)用臭氧是低濃度臭氧和氧氣的混合氣體。臭氧具有高效、廣譜、快速滅菌作用。臭氧可以起到抗炎作用，同時(shí)臭氧可以使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進(jìn)炎癥消退。臭氧產(chǎn)生的壓力也可以對(duì)粘連的組織產(chǎn)生機(jī)械性分離作用。臭氧通過(guò)上述抗炎殺菌作用從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，減輕組織粘連。應(yīng)用臭氧治療輸卵管阻塞，可有效降低輸卵管術(shù)后再粘連。2、輸卵管梗阻再通術(shù)是在X光透視下，將直徑約3毫米的導(dǎo)管精確地送到輸卵管的開(kāi)口處，通過(guò)它引入更細(xì)的直徑約0.8毫米的內(nèi)導(dǎo)管，再?gòu)膬?nèi)導(dǎo)管送入一根直徑約0.2毫米的導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲擠開(kāi)輸卵管的粘連部分，使整條輸卵管通暢。并反復(fù)用消炎藥和抗粘連藥沖洗，直至傘端并進(jìn)入腹腔。對(duì)子宮角部、輸卵管峽部、壺腹部及傘部粘連或積水均有很好的療效。據(jù)2003年世界各國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：輸卵管再通的成功率在95%以上；懷孕率在40%~76%之間。再通術(shù)的出現(xiàn)，使輸卵管梗阻性不孕的治療出現(xiàn)了一個(gè)突破性的進(jìn)展，被譽(yù)為“現(xiàn)代送子觀音”。3、輸卵管積水栓塞術(shù)輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低50%，使得流產(chǎn)率提高2倍。也就是說(shuō)試管嬰兒的成功率在20%-30%的話，如果存在輸卵管積水那么成功率就會(huì)將至10%-15%，加之流產(chǎn)率的提高，所以說(shuō)在試管嬰兒治療之前治療輸卵管積水就顯得至關(guān)重要。如何提高試管嬰兒術(shù)的妊娠率，術(shù)前對(duì)于輸卵管積水的處理成為關(guān)鍵。現(xiàn)在臨床大多在做試管嬰兒前，對(duì)輸卵管積水進(jìn)行予處理的主要方法有腹腔鏡下輸卵管切除、結(jié)扎、開(kāi)窗或超聲下抽吸四種方法。前二者有手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并且易損傷卵巢的血管，對(duì)于卵巢血供產(chǎn)生影響，在施行試管嬰兒過(guò)程中輸卵管切除側(cè)的卵巢對(duì)于促排卵治療的反應(yīng)性降低；后二種方法輸卵管積水術(shù)后易復(fù)發(fā)，且發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大。輸卵管積水進(jìn)行介入栓塞治療，可以避免外科手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，更主要的是可以避免對(duì)于卵巢血供的影響，還可以防止輸卵管妊娠與輸卵管積水的復(fù)發(fā)，且手術(shù)操作安全、病人痛苦很小、術(shù)后恢復(fù)周期短，是一種新的有效的治療方法。