皮膚科

中國雄激素性禿發(fā)診療指南 ——中華醫(yī)學會皮膚性病學分會毛發(fā)學組 [關鍵詞]禿發(fā)，雄激紊眭；診療指南；中國 [中圖分類號] R758．71 [文獻標識碼] A [文章編號]10000—4963(2014)03—0182—05 雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病。 在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)(male pattem alopecia)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)(fe～male pattem alopecia)。 本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國最新流行病學調(diào)查顯示，本病在我國男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％。本病對患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進行正確治療，大部分患者可獲改善。 一 病因與發(fā)病機制 遺傳因素 AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％~63．9％，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達。此外，5僅一還原酶缺陷者不會發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號染色體sRD5A1基因和2號染色體SRD5A2基因與AGA相關。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24．3位置的CYPl7基因變異，說明有一定的基因相關性。 雄激素 男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導致AGA的重要分子。頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5僅一還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。 男性AGA頭皮活檢標本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少 其他因素 毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子i轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導細胞凋亡．而使毛發(fā)提前進入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。 有認為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關。早發(fā)性或嚴重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥。口服抗雄激素藥物(以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。 二 臨床表現(xiàn)與分級 AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級嘲將男性AGA共分為7級12個類型，包括8個經(jīng)典類型及4個變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。Hamilton—Norwood分級的缺點是過于瑣碎，且描述缺少遞進，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴重程度分為3級同。 2007年Lee等提出一種新的通用分級法——基本型和特定型分級(BASP)，該分級根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級，包括4種基本型和2種特定型(圖1、表1)，兩者結(jié)合得到患者的最終分級。BAsP對男性和女性同樣適用。BASP是一種針對AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進式和全面性為其特征，準確性與一致性較高，容易記憶、臨床應用方便實用，因此本指南推薦BASP分類法。 脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。 脫發(fā)嚴重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定。 雄激素性禿發(fā)BASP分類法 三 輔助檢查 對于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評判等，需要進行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術(shù)和專業(yè)設備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗和毛發(fā)鏡檢查等。 拉發(fā)試驗(pull test) 患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期可為陽性。 毛發(fā)顯微像(trichogram) 使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵(棒)狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長期毛發(fā)占70％。90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病，如生長期毛發(fā)松動綜合征和營養(yǎng)不良性生長期脫發(fā)。 皮膚鏡檢查(dermoscopy) AGA皮膚鏡征象特點是毛發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(wash test)和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。 實驗室檢查 一般來說。AGA診斷并不借助于實驗室檢查。然而．年輕女陛患者可進行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時，可進行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導致的脫發(fā)。 四 診斷和鑒別診斷 根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時可進行輔助檢查和實驗室檢查。 AGA需與下列疾病進行鑒別 (1)彌漫性斑禿女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。 (2)女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)閻常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。 (3)營養(yǎng)不良導致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。 (4)內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛 癥、停經(jīng)或男性化，應考慮有無多囊卵巢綜合征可能。 (5)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。 五 治 療 由于AGA是一個進行性加重的過程，因此應當強調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。 系統(tǒng)用藥 1 非那雄胺用于男性患者。 非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少．6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1—2年達到較好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達65％。90％，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應和睪丸疼痛。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導致男性胎兒畸形的危險?；颊呖诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時應將(PSA)數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報道。 2 螺內(nèi)酯用于女性患者。 可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時對DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。 3 環(huán)丙孕酮 用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應為性欲降低、體重增加等。 外用藥物 米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達50%~85%，以輕中度患者療效更好。如需維持療效，須較長時間的維持治療。常見不良反應為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個月可完全消退。 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將先天性對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標準化。一般術(shù)后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時的。 適應癥主要為4級以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術(shù)進一步改善者。 毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)： 毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。 其他番外篇——激光治療脫發(fā)的療效 激光療法在脫發(fā)治療中發(fā)揮著比較重要的作用。激光可以分為多種，有不同的頻率和類型，具有一定的消炎、抑菌作用，可提高人體自身的免疫能力，增強局部組織的抗感染能力，對脂溢性皮炎等一些皮膚炎癥具有較好抑制作用。促進組織和毛發(fā)的生長修復是激光的另一重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的激光，還具有廣泛調(diào)節(jié)人體生理功能的作用，特別是對體內(nèi)一些生物酶類物質(zhì)活性的調(diào)節(jié)，在促進組織修復和毛發(fā)再生的過程中起到了非常重要的作用。臨床實踐證明，通過激光照射毛發(fā)，毛細血管和膠原纖維的再生能力明顯提高，同時毛囊細胞的代謝過程也得到改善和加強。激光治療并不是立即見效的，一般需要一個過程，一般在療程三個月后，便可見到成效，但亦要視乎每個人的健康情況及脫發(fā)原因而有所差異。過程中，透過管道將激光直接觸及脫發(fā)的頭皮，治療時患者毫無任何刺激感覺。除激光治療外，患者亦可在治療過程中配合有關的生發(fā)護理用品同時使用，療效會更加顯著。 來源：百潤大講堂

中國蕁麻疹診療指南(2014版)解讀 2017-01-19 臺一醫(yī)王翔 1定義 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。臨床上特征性表 現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，2014版指南在定義方面增加并強調(diào)血管性水腫在蕁麻疹的診斷的重要性，因為臨床上出現(xiàn)瘙癢性風團如果伴有血管性水腫就可以明確診斷為蕁麻疹，不要其它檢查排除遺傳性血管性水腫以及自身炎癥病，而且蕁麻疹患者出現(xiàn)風團伴有血管性水腫常常提示常規(guī)治療效果欠佳。2014版指南將慢性蕁麻疹的定義由2007版風團伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，改為風團每周至少發(fā)作2次，持續(xù)時間≥周不變。 2病因?qū)W 蕁麻疹的常見病因歸納分為：外源性與內(nèi)源性。外源性因素多為暫時性，與2007版指南相比較，增加了植入物(人工關節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器)以及運動等這一發(fā)病因素；內(nèi)源性因素多為持續(xù)性，內(nèi)源性因素強調(diào)肥大細胞對IgE高敏感性，并在病因上特別強調(diào)了IgE介導的食物變應原在蕁麻疹(特別是慢性蕁麻疹)發(fā)病中的作用是有限的，對變應原檢測結(jié)果應該正確分析，有條件的單位可酌情開展雙盲、安慰劑對照的食物激發(fā)試驗驗證。 3發(fā)病機制 蕁麻疹的發(fā)病機制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應、假變態(tài)反應和自身反應性等。2014版指南強調(diào)了肥大細胞在發(fā)病中起中心作用：肥大細胞其活化并脫顆粒，導致組胺、白三烯、前列腺素等釋放，是影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預后和治療反應的關鍵。 4診斷與分類診斷 在分類診斷上將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導性。前者根據(jù)病程是否≥6周分為急性與 慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關，分為物理性和非物理性蕁麻疹，并可進一步細分類，去除了感染性蕁麻疹和自身免疫性蕁麻疹的分類(表1)，與國際指南分類并軌。 在診斷上強調(diào)詳盡病史詢問、體格檢查及通過實驗室檢查除外其他系統(tǒng)性疾病是蕁麻 疹和血管性水腫診斷的基本原則。 5治療 在治療上強調(diào)患者教育，消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹的自然消退，如物理性與 非物理性的誘導刺激因素，可疑藥物(如非甾體抗炎藥、ACEI等)，與臨床相關的各種可疑的感染和(或)慢性炎癥如幽門螺旋桿菌相關性胃炎，注意避免假性變應原食物(特別是一些天然食物成分或某些食物添加劑等)，對懷疑與食物相關的蕁麻疹患者，鼓勵患者記食物Et記，尋找可能的食物加以避免。藥物治療應遵循安全、有效和規(guī)則使用的原則。推薦根據(jù)患者病情和對治療的反應制定并調(diào)整治療方案。一線治療首選第二代抗組胺藥物，以有效控制臨床癥狀為標準，常規(guī)劑量使用l一2周不能控制癥狀，可考慮更換藥物及聯(lián)合同類結(jié)構(gòu)的藥物治療以及在獲得患者知情同意情況下增加2—4倍劑量治療；對于頑固性蕁麻疹患者推薦環(huán)孢菌素3～5 mg／(kg·d)以及奧馬珠單抗(Omalizumab，抗IgE單抗)治療。 6 妊娠和哺乳期婦女及兒童的治療原則：原則上妊娠期盡量避 免使用抗組胺藥物，但如癥狀反復嚴重影響患者生活與工作，在權(quán)衡利弊后選擇相對安全的藥物如氯雷他定等，大部分抗組胺藥可分泌到乳液中，哺乳期婦女可酌情選擇相對分泌量較少的西替利嗪和氯雷他定等藥物，并盡可能使用較低劑量，兒童蕁麻疹患者的一線治療乃是第二代抗組胺藥物M，但要遵循藥物說明書明確其最低年齡限制及使用劑量。 中醫(yī)療法在治療蕁麻疹中有一定的療效，需辯證施治。

痤瘡是青年男女最常見的皮膚病，俗稱青春痘、粉刺、暗瘡等。 原因： 痤瘡的發(fā)生與多種因素有關，如內(nèi)分泌因素、毛囊口角化異常、毛囊內(nèi)的細菌過度生長以及遺傳因素。 1.內(nèi)分泌因素:主要為雄激素，雄激素能促進皮脂腺發(fā)育和皮脂的分泌。男性睪丸間質(zhì)和腎上腺可分泌雄激素，女性的腎上腺和卵巢也分泌雄激素。 2.痤瘡丙酸桿菌:皮脂中的甘油三酯被細菌（痤瘡丙酸桿菌）分泌的脂酶分解，產(chǎn)生的游離脂肪酸可穿透毛囊壁，引起真皮炎癥，產(chǎn)生一般所見的紅色隆起皮疹。 3.毛漏斗處角化:游離脂肪酸還使毛囊上部的毛漏斗處角化過程增強，阻塞皮脂的排出，形成粉刺，并使毛囊皮脂腺內(nèi)壓力增高，使毛囊壁破裂，真皮炎癥更加劇。所有這些因素是相互影響的。 4.遺傳:也是一重要因素，某些家族中痤瘡患者多而且嚴重。 注意：盡管痤瘡與內(nèi)分泌關系密切，多數(shù)情況下并不需要常規(guī)檢查內(nèi)分泌（激素）水平，因為很多患者要求檢查，特別在此提醒一下。但如果女性月經(jīng)量少，周期延長，則需要結(jié)合具體情況，查性激素和卵巢B超排除多囊卵巢綜合征。 臨床特點： 1.主要表現(xiàn)：主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。開始多為粉刺，稍用力即可擠出一頂端黑色下部黃白色的脂栓。除粉刺外還可有紅色丘疹、小膿皰，嚴重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫。部份患者愈合后遺留凹陷小疤，有些人在下頜角或胸背部發(fā)生暗紅色高起的瘢痕。皮疹在氣候炎熱時往往更重些。 2.分型：根據(jù)皮疹多少，分為輕度、中度、重度或分為一至七度；按主要的皮疹類型則分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、囊腫性痤瘡等。 3.發(fā)病年齡：一般到青春期后(25歲左右)大部病人癥狀逐漸減輕或自行痊愈，嚴重者則到30歲左右才逐步好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)患者，特別是女性患者會持續(xù)到40歲左右，或到40左右才發(fā)，這種情況稱為“成人痤瘡”或“晚發(fā)性痤瘡”。 如何治療： 1.內(nèi)服藥：①維甲酸類(如異維A酸或維胺脂)；②抗生素如四環(huán)素、鹽酸咪諾環(huán)素等；③性激素如已烯雌酚或口服避孕藥，如達英-35；④抗雄性激素如螺內(nèi)酯； ⑤中成藥，如丹參酮膠囊，美諾平顆粒，茵丹顆粒。 注意：女性患者服用維甲酸類藥物，如異維A酸、維胺酯等，如果想要孩子，要停藥三個月(最好半年)以上才能懷孕。 2.外用藥：①如我院研制的靜膚平、面刺霜；②過氧化苯甲酰，搽后如有發(fā)紅剌痛可暫停1～2天再用；③維甲酸類，如達芙文凝膠等；④抗生素如紅霉素，氯霉素，潔霉素，氯潔霉素等。 注意：痤瘡外用藥相對于治療其他疾病的藥物，普遍刺激性要大一些，搽后如有發(fā)紅剌痛就暫停，如果您是敏感皮膚，應先小面積使用（可以在耳后用兩天），沒有明顯刺激和過敏，再用于其他部位。 3.一些新的治療：如紅藍光，對炎癥性痤瘡治療效果好，而且沒有副作用，在經(jīng)濟條件允許的情況下，是很好的選擇。果酸活膚治療對丘疹及粉刺，有較好的療效。 4.如何選擇治療方法：痤瘡治療藥物種類很多，需要根據(jù)病情輕重程度選用治療方法。 輕度痤瘡：可以外用藥為主，必要時配合口服藥即可； 中度痤瘡：有較多紅色丘疹或少數(shù)膿皰時，可內(nèi)服維甲酸類、抗生素類藥物；皮疹處外搽維甲酸類、過氧化苯甲?；蛉啥犷?； 重度痤瘡：有較多丘疹、膿皰及硬結(jié)或囊腫等，則用幾類藥同時治療，如內(nèi)服維甲酸類、抗生素類，女性患者可內(nèi)服已烯雌酚或口服避孕片，局部外搽過氧化苯甲酰、抗生素類或維甲酸類。對重度痤瘡光動力治療也是很好的治療方法。 　　　　　　　　　　　　　　　　光動力治療 如何預防： 日常生活注意事項：①痤瘡病人皮膚多屬油性，應常用溫熱水洗臉，一般的洗面奶是可以用的。②在飲食方面少吃油膩辛辣食品，多吃蔬菜水果，注意保持大便通暢等。③此病與精神因素也有一定關系，所以要注意睡眠充足、情緒輕松、愉快等。 如何去除袪除痘?。?痤瘡后色素沉著及瘢痕(痘印)：可以激光、磨削及果酸活膚治療。