眼科

白內(nèi)障是指晶狀體發(fā)生透明度降低或者顏色改變而造成晶狀體光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變，是全球第一位致盲眼病，多發(fā)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增加，患病率明顯增高。近年來，白內(nèi)障的發(fā)病越來越年輕化。根據(jù)對(duì)臨床患者日常生活習(xí)慣的調(diào)查，長(zhǎng)時(shí)間的電腦輻射、紫外線照射、外界環(huán)境的污染和不良飲食結(jié)構(gòu)等因素，都與白內(nèi)障年輕化趨勢(shì)密切相關(guān)。特別是許多辦公室白領(lǐng)，白天上班8小時(shí)面對(duì)電腦，下班以后還要繼續(xù)使用平板電腦、智能手機(jī)玩網(wǎng)絡(luò)游戲、看電視劇等，眼睛一盯屏幕就是幾個(gè)小時(shí)，眼內(nèi)的晶體組織逐漸失去原有的功能和代謝平衡，容易引起晶體混濁。 前不久，寧波市第一醫(yī)院太學(xué)眼科中心接診了一位年輕的白內(nèi)障患者孔先生，孔先生今年28歲，大學(xué)畢業(yè)后在航空公司做了一年的空乘，后改行做房產(chǎn)銷售，目前是寧波某知名地產(chǎn)公司的銷售經(jīng)理。青年才俊，風(fēng)華正茂，近兩年視力卻逐漸變差，漸漸發(fā)展到嚴(yán)重影響日常生活與工作的程度。工作中，原本只要半個(gè)小時(shí)就能完成的報(bào)表，卻因?yàn)檠劬床磺?，要做上一兩個(gè)小時(shí)，因此常常加班到深夜。白天在室外把手機(jī)屏幕調(diào)到最亮也仍然看不清上面的字。深受眼疾困擾的孔先生，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，也沒能得到令他滿意的手術(shù)方案，于是拖延至今。機(jī)緣巧合之下，來到寧波市第一醫(yī)院太學(xué)眼科中心，找到余威德主任，術(shù)前檢查雙眼均遠(yuǎn)視300多度，左眼高度散光425度，右眼高度散光300度，伴核性白內(nèi)障。這種情況只有做白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入才可能提高視力。余主任考慮到他年紀(jì)尚輕，往后的日子還很長(zhǎng)，如果植入普通的單焦晶體眼睛從此就基本喪失了調(diào)節(jié)力，單焦晶體只能選擇一個(gè)焦段（遠(yuǎn)或近），并且不能矯正散光。如果植入單焦散光晶體設(shè)定為看遠(yuǎn)，那看近就必須要戴老花鏡，看近的一副，看電腦（中距離）還得再一副；設(shè)定為看近，則需要兩副眼鏡來看清中距離和遠(yuǎn)距離的視界。非常麻煩，試想一下漫長(zhǎng)的余生都需要隨身攜帶兩副眼鏡戴上摘下，是否會(huì)對(duì)未來的生活也少了一些期待？對(duì)他來說目前最好的方案是用帶散光矯正的多焦散光晶體，既可實(shí)現(xiàn)全程視力，又能矯正散光。孔先生在詳細(xì)了解自身情況與各種解決方案后，選擇植入蔡司雙焦散光矯正人工晶狀體，謹(jǐn)慎的他決定先做一只眼睛的手術(shù)看看效果再?zèng)Q定是否接受另一眼的手術(shù)，手術(shù)后第一天復(fù)查就決定要做另一眼了，雙眼相差300多度，沒做手術(shù)的那只眼睛由于白內(nèi)障還有遠(yuǎn)視、高度散光等多種問題疊加導(dǎo)致看到的畫面色彩暗淡且模糊，而手術(shù)后的那只眼睛，不僅清晰，還看到了世界真實(shí)的色彩，覺得特別鮮艷。時(shí)隔3天，孔先生接受了另一眼的手術(shù)。（▲手術(shù)前后視覺模擬圖）（▲手術(shù)前后驗(yàn)光單）術(shù)后第一天復(fù)查，就自己開車來了，感覺自己恢復(fù)得很好。復(fù)查結(jié)果：雙眼裸眼視力遠(yuǎn)、中、近都達(dá)到了1.0！ 孔先生表示很驚喜，之前是看我們的科普文，現(xiàn)在是切身體會(huì)到，反證之前我們說的都是真實(shí)的，這個(gè)叫做真正的“百聞不如一見”！他說“術(shù)后視界不僅清晰了，畏光也少了很多，以前總是由于畏光而瞇著眼睛，現(xiàn)在不用瞇著了，感覺眼睛都大了！而且手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)，原來有些人穿的衣服顏色是那么的鮮艷！”愿清晰的視界陪伴孔先生走出似錦的前程。如何有效預(yù)防白內(nèi)障年輕化？1、避免眼睛過度接觸紫外線。特殊工作人員應(yīng)佩戴防護(hù)鏡，如長(zhǎng)期戶外活動(dòng)、高海拔地區(qū)人員等。2、減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，不要在黑暗處長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)。3、避免眼部外傷，眼睛受傷，若傷及晶體會(huì)導(dǎo)致晶體混濁從而并發(fā)白內(nèi)障。4、積極治療引起白內(nèi)障的眼病，如糖尿病、青光眼、葡萄膜炎等。

近視是屈光不正的一種。當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼。此時(shí)配上一副凹透鏡，使像距拉長(zhǎng)，就能在視網(wǎng)膜上清晰成像了，這就是人們所佩戴的近視眼鏡。隨著科技的發(fā)展，越來越多的人選擇了近視手術(shù)來擺脫框架眼鏡。那么，近視手術(shù)又該如何選擇呢？目前近視手術(shù)主要分為角膜屈光手術(shù)、晶體屈光手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)三大類?！窠悄で馐中g(shù)①全飛秒激光手術(shù)（ReLEx SMILE）用激光在角膜上進(jìn)行深淺兩次掃射，制作出一個(gè)微透鏡，再經(jīng)過一個(gè)2-4毫米的切口（微笑型），取出透鏡，即可矯正視力。適合角膜形態(tài)良好且厚度允許的范圍內(nèi)，可矯正近視50~900度，散光25~500度。優(yōu)點(diǎn)：由于切口只有2-4mm，不產(chǎn)生角膜瓣，所以術(shù)后角膜的抗沖擊性能更優(yōu)，不用擔(dān)心外傷引起角膜瓣移位或丟失的風(fēng)險(xiǎn)，角膜生物力學(xué)更穩(wěn)定，角膜淺層神經(jīng)功能得到最大的保護(hù)，術(shù)后視力恢復(fù)快，屈光度數(shù)穩(wěn)定性極高。缺點(diǎn)：對(duì)角膜厚度的要求比較嚴(yán)格，目前只能矯正近視和散光，遠(yuǎn)視的全飛秒手術(shù)尚在臨床試驗(yàn)當(dāng)中，可矯正的近視度數(shù)及散光度數(shù)上限不及半飛秒。對(duì)患者的配合度要求較高，患者在術(shù)中須主動(dòng)配合注視約23秒，所以術(shù)前必須做好固視訓(xùn)練。00:00/00:00倍速②半飛秒激光手術(shù)（FEMTO-LASIK）用飛秒激光制作光滑的角膜瓣，再使用準(zhǔn)分子激光消融角膜基質(zhì)層，改變角膜曲率，再復(fù)位角膜瓣。優(yōu)點(diǎn)：可以做精確化的切削，相對(duì)于散光比較大的人群和角膜形態(tài)不規(guī)則的人群，醫(yī)生可以制定量體裁衣式個(gè)體化方案進(jìn)行切削。矯正范圍更廣，近視可以最高矯正到1200度，散光最高600度，遠(yuǎn)視最高600度，是全飛秒手術(shù)的重要補(bǔ)充。有些患者不適合全飛秒手術(shù)，但是可以做半飛秒手術(shù)，如遠(yuǎn)視、老視、一定范圍內(nèi)的薄角膜、高度數(shù)、高散光等患者。術(shù)后視力恢復(fù)快。缺點(diǎn)：半飛秒手術(shù)需要制作角膜瓣，存在眼外傷引起角膜瓣移位和丟失的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后萬一角膜切口處受到較大力量的撞擊（當(dāng)然發(fā)生概率非常?。悄ぐ暧辛验_的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生則需要盡早手術(shù)復(fù)位。另外，半飛秒術(shù)后干眼的持續(xù)時(shí)間比全飛秒長(zhǎng)。00:00/00:00倍速③TransPRK（常見縮寫為TPRK）TransPRK又稱全激光角膜表層手術(shù)，用準(zhǔn)分子激光輕柔去除角膜上皮，同時(shí)利用激光矯正近視，手術(shù)全程由激光一步完成。優(yōu)點(diǎn)：無需制作角膜瓣（節(jié)約角膜厚度），全自動(dòng)化切削，無需手動(dòng)器械操作，無切口，適合因角膜薄而不能做飛秒手術(shù)者，也可以處理初次手術(shù)和二次手術(shù)的角膜不規(guī)則問題，以及以改善視覺質(zhì)量為目標(biāo)的二次增效手術(shù)。缺點(diǎn)：術(shù)后需佩戴三天繃帶鏡，且不適感較重，用藥時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間慢。④SMART（Smart = TransPRK + SPT）Smart手術(shù)便是在TransPRK技術(shù)上增添了SPT智能脈沖技術(shù)，可進(jìn)一步減小切削后角膜基質(zhì)床表面的粗糙程度，從而減小角膜基質(zhì)層的損傷程度。手術(shù)過程和TransPRK一樣，相較TransPRK而言，術(shù)后上皮愈合更快，疼痛減少，HAZE減少?？梢哉fSMART是TransPRK的升級(jí)版。適合近視100-600度，散光400度以內(nèi)的人群。00:00/00:00倍速⑤其他角膜屈光手術(shù)傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)為使用機(jī)械板層刀的手術(shù)，術(shù)中存在發(fā)生紐扣瓣、游離瓣的風(fēng)險(xiǎn)，且角膜的實(shí)際厚度的精確度較低，已經(jīng)逐漸被半飛秒取代。還有一些角膜表層手術(shù)，比如PRK、LASEK，目前臨床上已經(jīng)被新方法逐步取代?！窬w屈光手術(shù)①有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)如ICL晶體植入術(shù)，又叫有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，將一種“矯正近視的超薄微型鏡片”放置于眼睛后房間隙，即虹膜與晶狀體之間。術(shù)后視覺質(zhì)量?jī)?yōu)。該技術(shù)給近視、干眼癥、角膜偏薄、角膜脆弱等不適合進(jìn)行近視激光手術(shù)的患者帶來了另一理想選擇。ICL矯正范圍：近視度數(shù)50度至1800度，散光600度以內(nèi)，更高度數(shù)可以欠矯或者聯(lián)合角膜屈光手術(shù)。跟ICL同類型的，還有依鏡PRL（Posterior Chamber-Phakic Refractive Lens），又被稱為“懸浮鏡”，是一款矯正1000~3000度近視的有晶狀體眼后房屈光晶體。通過微創(chuàng)手術(shù)，將依鏡PRL植入到眼后房。依鏡PRL擁有中國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，并獲國家食藥監(jiān)總局CFDA批準(zhǔn)上市。與角膜屈光手術(shù)相比，該方式不破壞角膜組織結(jié)構(gòu)的完整，是一種加法手術(shù)，萬一以后需要做其他眼部手術(shù)，能夠隨時(shí)取出或更換。②屈光晶體置換手術(shù)是一種眼內(nèi)晶狀體置換手術(shù)，通過微切口（1.8-3mm）將原晶狀體摘除并用屈光晶狀體置換的一種手術(shù)治療。其主要用于矯治高度近視，尤其適用于已經(jīng)出現(xiàn)老視、白內(nèi)障的患者。選用多功能人工晶狀體，可一次性解決近視、老視(老花)、白內(nèi)障、遠(yuǎn)視、散光等多種屈光問題。詳見《讓眼睛“恢復(fù)出廠設(shè)置”，這是真的嗎？》●聯(lián)合手術(shù)近視度數(shù)或散光度數(shù)過高，僅單一手術(shù)無法完全矯正時(shí)，也可根據(jù)實(shí)際情況選擇角膜與晶體聯(lián)合手術(shù)。目前手術(shù)方式種類很多，除了手術(shù)方式個(gè)性化選擇外，手術(shù)參數(shù)設(shè)計(jì)需兼顧有效性和安全性，主要包括光學(xué)區(qū)大小的設(shè)計(jì)、角膜瓣的設(shè)計(jì)、最佳屈光度數(shù)的確定和晶體的選擇、度數(shù)規(guī)劃等。所以在結(jié)合自身需求做選擇的時(shí)候，聽取醫(yī)生專業(yè)的建議是非常必要的。全飛好還是半飛好？漢字博大精深，從名稱上看，半飛就已經(jīng)輸給全飛了，實(shí)際上只是手術(shù)術(shù)式的區(qū)別，全飛引進(jìn)中國已經(jīng)十多年了，如果可以完全取代半飛，那么半飛應(yīng)該已經(jīng)退出歷史舞臺(tái)了，既然沒有，說明半飛也有自身的優(yōu)勢(shì)，個(gè)性化飛秒，比如波前像差優(yōu)化、角膜地形圖引導(dǎo)、Q值引導(dǎo)都是在半飛的過程中完成的。所以不能主觀地下結(jié)論半飛好或全飛好，而要根據(jù)自身的眼睛情況選擇最合適自己的術(shù)式。哪些人適合做近視手術(shù)？患者本人有摘鏡愿望，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值；年滿18周歲（遇特殊情況外可適當(dāng)放寬）；近2年屈光度穩(wěn)定（每年變化≤0.50D）；無其他明顯影響視力的眼部疾病和(或)影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變；經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證者；孕期和哺乳期不建議手術(shù)；配戴角膜接觸鏡者，軟鏡需停戴1周，硬鏡需停戴3周，OK鏡需停戴3個(gè)月以上；心理及精神健康，能夠充分理解并接受可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥；另外，還要結(jié)合詳細(xì)的術(shù)前檢查和醫(yī)生的評(píng)估來確認(rèn)是否符合手術(shù)條件。我要不要做近視手術(shù)？主要看個(gè)人摘鏡愿望是否強(qiáng)烈，有的人是因?yàn)榭蚣苎坨R太麻煩，有的人覺得戴厚重的眼鏡已經(jīng)嚴(yán)重影響生活品質(zhì)，還有的只是單純?yōu)榱诵蜗笊系母淖兌x擇做手術(shù)。所以是否要做近視手術(shù)，完全取決于個(gè)人的摘鏡愿望，有的人覺得戴框架眼鏡好看，或者已經(jīng)習(xí)慣了戴框架眼鏡，覺得對(duì)生活影響不大，那就可以不用考慮手術(shù)。但仍建議定期檢查眼底。為什么有些眼科醫(yī)生自己也戴眼鏡？首先，醫(yī)院有很多眼科醫(yī)生、護(hù)士和家屬做了近視手術(shù)，近視手術(shù)已開展多年，經(jīng)臨床證實(shí)為安全的屈光手術(shù)。你只看到戴眼鏡的醫(yī)生，那些沒戴眼鏡的醫(yī)生你又如何知道哪些做了近視手術(shù)而哪些本身沒有近視呢？其次，近視手術(shù)不是想做就能做的。術(shù)前有20多項(xiàng)精細(xì)的眼科檢查，如果不符合手術(shù)條件，是會(huì)被醫(yī)生拒絕滴。另外，要不要手術(shù)其實(shí)也取決于個(gè)人摘鏡愿望是否強(qiáng)烈，也有人覺得自己戴眼鏡更帥更美，不是嗎？手術(shù)時(shí)間要多久？會(huì)不會(huì)很疼？手術(shù)過程其實(shí)很快，除了術(shù)前準(zhǔn)備，真正手術(shù)時(shí)間也就 10 來分鐘，并且手術(shù)中會(huì)滴表面麻醉藥，基本不會(huì)有疼痛的感覺，對(duì)于個(gè)別敏感的人來說，可能會(huì)稍有不適?，F(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展帶來的便利，幫助很多人實(shí)現(xiàn)了摘鏡的愿望，但這并不意味著手術(shù)適合每一個(gè)人，也不意味著再也不會(huì)近視了，還是需要健康用眼。如果你本身就是容易焦慮或者很敏感的人，就不太建議手術(shù)。畢竟術(shù)后可能會(huì)有干眼、夜間眩光等不適，一般人覺得問題不大，但是對(duì)于極少數(shù)敏感的人，可能會(huì)放大這種不適，從而影響正常生活就得不償失了。所以，一定要先做詳細(xì)的術(shù)前檢查，確保你的眼睛可以手術(shù)以及確定適合你的手術(shù)方案；其次做好充分的思想準(zhǔn)備，享受手術(shù)帶來便利的同時(shí)，也能坦然接受術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適及后續(xù)治療。