核醫(yī)學(xué)科

國內(nèi)外多年的臨床經(jīng)驗和研究表明，碘-131治療甲亢是比較理想的首選方案。在歐、美國家碘-131治療甲亢已成為甲亢治療的主要方法。國內(nèi)外專家通過大量追蹤調(diào)查研究證明：接受碘-131治療甲亢的患者其白血病、惡性腫瘤的發(fā)病率及其生育情況與正常人群沒有差異。近年來碘-131治療甲亢的適應(yīng)癥有所擴(kuò)展。佛山市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科自1996年開展核素碘-131治療甲亢以來，共接診門診病人上萬人，實施碘-131治療一千多人次，取得了很好的臨床效果和經(jīng)驗。下面就以下方面談一談碘-131治療甲亢的問題。 1．什么是甲亢？ 甲亢是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）的簡稱，是由于甲狀腺機(jī)能增高、分泌激素增多或因甲狀腺激素在血循環(huán)中水平增高所致的一種常見的內(nèi)分泌疾病。臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，高代謝癥群和神經(jīng)、心血管系等功能失常等癥狀。如怕熱、多汗、食欲力進(jìn)、消瘦、心動過速、情緒緊張、脾氣急躁、甲狀腺腫大及眼球突出等。甲亢多見于女性，男女之比約為1：6一1：4，。甲狀腺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺攝碘率增加，血中甲狀腺激素（TT3、 TT4、 FT3，F(xiàn)T4,rT3）水平明顯增高。甲亢的種類有多種，最常見的是彌漫性甲狀腺腫并甲亢，其次為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢和毒性甲狀腺腺瘤。 2．為什么會患甲亢呢 ？ 甲亢病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明。據(jù)近二三十年來研究證明該病的發(fā)病主要是在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)自體免疫反應(yīng)所致。但其發(fā)病機(jī)理尚多推測，尤其是始動原因不明。據(jù)目前認(rèn)識，可能由于病體Ts細(xì)胞的免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能有遺傳性缺陷，當(dāng)精神刺激、感染等應(yīng)激時，體內(nèi)免疫穩(wěn)定性被破壞，"禁株"細(xì)胞失去控制，其結(jié)果引起產(chǎn)生TSI的B細(xì)胞增生，在 Th細(xì)胞的輔助下分泌大量自體抗體TSI而致病。 3．甲亢的治療方法有哪些？ 甲亢的治療方法目前主要有內(nèi)科藥物治療、手術(shù)治療和碘-131治療三種。 4．放射性碘-131為什么能治療甲亢？ 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，治療用的放射性碘和穩(wěn)定性碘具有相同的理化特性，所以甲狀腺同樣對放射性碘具有選擇性地高度吸收和濃聚能力。通常甲狀腺內(nèi)碘濃度可達(dá)血漿濃度的25倍，在供碘不足的情況下其濃度可達(dá)到血漿濃度的500倍，由于甲亢患者合成甲狀腺激素的速度和量都增加，呈現(xiàn)相對碘缺乏狀態(tài)甲狀腺對放射性碘的濃聚能力特別強(qiáng)大，可達(dá)內(nèi)服里的80％～90％。放射性碘-131在甲狀腺內(nèi)停留時間較長，有效半衰期可達(dá)3.5一4.5天。碘-131在衰變時主要釋放beta射線（占99％）和gamma射線（占1％）。因此，甲狀腺組織攝取碘-131后，可受到beta射線較長時間的集中照射，但不損害周圍的器官和組織。碘-131治療后數(shù)小時，在beta射線集中照射后甲狀腺發(fā)生腫脹，濾泡細(xì)胞出現(xiàn)空泡，核不正常，數(shù)天后即死亡。甲狀腺并有急性炎癥的變化，如水腫、淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤，以后變?yōu)闊o功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能達(dá)到類似甲狀腺次全切除術(shù)而達(dá)到治療甲亢的目的。所以有人稱碘-131治療甲亢為"內(nèi)科甲狀腺切除術(shù)"。 5．哪些患者適應(yīng)于碘-131治療甲亢？ 國內(nèi)外多年的臨床經(jīng)驗和研究表明，碘-131治療甲亢是比較理想的首選方案，不存在白血病，甲狀腺腫瘤發(fā)生率增加的危險。 普遍認(rèn)為適應(yīng)于碘-131治療甲亢的適應(yīng)癥為（1）年齡在20歲以上的彌漫性甲狀腺腫的甲亢患者，（2）經(jīng)長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳，治療后復(fù)發(fā)對抗甲狀腺藥物過敏及有其他嚴(yán)重副作用而不能繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物或不能堅持長期服藥者。禁忌癥為（1）妊娠及哺乳期的甲亢患者，（2）甲亢近期伴有心肌梗死者，（3）有重度心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者，（4）白細(xì)胞低于3X10e9／升或中性粒細(xì)胞低于5X10e9／計數(shù)者。（5）甲亢危象期，（6）以往曾用大量碘而不能攝131碘者。 6．碘-131治療甲亢的效果 碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效已為國內(nèi)外所肯定，總療效均在 90 ％以上。一般病人多在碘治療后 3 個月內(nèi)癥狀逐漸改善， 6 個月至 2 年癥狀全部消失，少數(shù)病人的某些癥狀可能在數(shù)年后才消失。由于國內(nèi)外治療的方法不統(tǒng)一，一個療程的治愈率約為 70 ％～ 90 ％不等，復(fù)發(fā)率約為 1 ％～ 4 ％。 如果碘治療后，甲狀腺腫縮小，但癥狀仍存在，不宜立即用 碘再治療，可考慮用小量抗甲狀腺藥物、對癥藥物或中草藥治療以控制其癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。如甲狀腺未縮小或繼續(xù)增大，臨床癥狀明顯，可在第一療程治療后 3 ～ 6 個月，進(jìn)行下一個療程的治療。碘-131治療常見的并發(fā)癥或副作用是少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減低。為了及時發(fā)現(xiàn)甲低的發(fā)生并對其進(jìn)行有效的治療，故凡是接受碘-131治療甲亢的患者均應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測TSH水平的變化。 7．碘-131治療甲亢的注意事項。 為了不影響碘-131 的吸收，服碘-131 前應(yīng)空腹，服后經(jīng)2-3 小時方可進(jìn)食。服碘-131 后 2 周內(nèi)禁用碘劑、澳劑、抗甲狀腺藥物。因碘-131治療后因甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素進(jìn)入血液，短期內(nèi)可能出現(xiàn)甲亢癥狀加重，故碘-131治療 后的第一周，病人應(yīng)多注意休息，避免劇烈活動。病情嚴(yán)重者，服碘-131 后 3 天后可考慮用抗甲狀腺藥物以減輕癥狀。特別注意避免精神刺激及預(yù)防感染，因二者均易于誘發(fā)甲亢危象。 8．甲亢病人飲食要注意什么？ 甲亢時甲狀腺激素分泌過多，促進(jìn)精、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，加速氧化。機(jī)體產(chǎn)熱與散熱明顯增多，基礎(chǔ)代謝率異常增高，所以每天必須增加能量，才能糾正體內(nèi)的能量消耗?；谝陨显颍卓翰∪说娘嬍潮仨氉⒁飧邿崃?、高蛋白、高維生素及補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗。改善全身狀況。忌用含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、海鮮等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬局用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），Graves病，橋本氏病，周期性麻痹，他巴唑，過敏性皮疹，丙硫氧嘧啶，治療，抗甲狀腺藥物，手術(shù)，碘-131 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。 引起甲亢的病因包括：Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、功能自主性高功能性腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢等，其中Graves’病最為常見，占所有甲亢的85%左右，研究發(fā)現(xiàn)Graves病的發(fā)病主要與自身免疫、遺傳等因素有關(guān)。上海地區(qū)甲亢發(fā)病率已由10年前的1％上升到2％，其中8成患者為中青年女性。 甲亢患者的常見癥狀有心慌、怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦、疲乏、易激動、失眠等，常伴有頸粗、突眼、手顫、脛前粘液性水腫、性功能減退等，男性患者還可出現(xiàn)甲亢性周期性麻痹（TPP）。近年來，香港大學(xué)在《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志（Journal of clinical endocrinology and metablism）》雜志綜述了TPP的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療手段。文章認(rèn)為TPP的發(fā)生不局限于亞洲患者，在西方國家也有所發(fā)現(xiàn)，采用有效治療手段盡早使甲狀腺功能恢復(fù)正?？捎行Ь徑釺PP，同時可預(yù)防嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥。雖然醫(yī)學(xué)界對甲亢引起心臟病、骨質(zhì)疏松、肝功能損害等并發(fā)癥并不陌生，但最近臺灣研究人員還發(fā)現(xiàn)患甲亢的年輕人腦卒中的發(fā)生率較甲狀腺工能正常者腦卒中的發(fā)生率提高44%，成為年輕人缺血型腦卒中的新危險因素，該項成果發(fā)表在最近的《美國心臟病協(xié)會雜志（Journal of the American heat association）》上。當(dāng)然，部分處于疾病早期階段或者癥狀比較輕微的病人，各種癥狀和體征不十分典型，通常只有通過血液學(xué)、攝碘率等檢查才能明確診斷。 隨著醫(yī)療實踐經(jīng)驗的不斷積累，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治療方法，治療方案的個體化和最優(yōu)化已逐漸發(fā)展成為當(dāng)今甲亢治療過程中最為重要的環(huán)節(jié)。如何合理選擇有效手段成為臨床甲亢治療工作中最為重要的內(nèi)容之一。以下就目前全球普遍采用的三種經(jīng)典治療方法做一簡單介紹:手術(shù)治療 手術(shù)治療甲亢具有“立竿見影”的近期療效，它能使90%~95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。但因其存在創(chuàng)傷、疤痕形成、神經(jīng)損傷而引起嘶啞等常見并發(fā)癥，同時甲狀腺功能減退發(fā)生率極高，選擇該治療手段的甲亢患者在逐年減少。根據(jù)英國甲狀腺協(xié)會的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前全球不足5%的甲亢患者選擇手術(shù)治療，主要在朝鮮。另外，為了有效降低甲亢危象的發(fā)生，對于需要進(jìn)行手術(shù)的甲亢患者，術(shù)前必須進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。 目前，該方法主要適用于下列甲亢患者：(1)甲腫腺極度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀；（2）甲亢病人同時懷疑有惡性病變時；（3）不能堅持長期服藥同時不適合碘-131素治療；（4）藥物治療史中出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)，且短期內(nèi)急于妊娠的婦女。鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍應(yīng)考慮手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏委?常用的抗甲狀腺藥物（ATD）有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等。治療方法總體上可分為滴定法和阻斷-替代法，二者療效相當(dāng)，總療程一般需1-1.5年。所謂滴定法是指根據(jù)血清甲狀腺激素水平調(diào)整ATD用量，水平偏高時ATD加量，偏低時則減量；而阻斷-替代法指使用過量的ATD使甲狀腺功能顯著抑制，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲狀腺素類藥物（左甲狀腺素鈉或甲狀腺片）使血清甲狀腺激素的最終水平調(diào)整在正常范圍。由于阻斷-替代法增加了ATD用量，提高了皮疹等（見下圖）副作用發(fā)生風(fēng)險，目前已經(jīng)不再推薦采用。對于MMI和PTU 的具體選擇，應(yīng)從有效性、安全性、患者對藥物的依從性和費(fèi)用等多個角度綜合考慮。研究表明，MMI 的初始療效可能大于或等于PTU，且依從性高于PTU；PTU相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如藥物性肝病、ANCA相關(guān)性血管炎）發(fā)生率要高于MMI；但MMI致粒細(xì)胞缺乏的發(fā)生率要高于PTU；對于甲亢復(fù)發(fā)以及治療費(fèi)用的比較二者沒有差異。對于妊娠和哺乳期婦女的藥物選擇，從ATD的胎盤通過率、胎兒畸形發(fā)生率、胚胎發(fā)育不良率、乳汁透過率等方面綜合分析，PTU 可能優(yōu)于MMI。ATD的起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程均存在個體差異，需要根據(jù)臨床實際掌握。ATD有點(diǎn)在于能較快地降低T3、T4，缺點(diǎn)是服藥時間長，緩解率僅約30~70%，白細(xì)胞下降和藥物性肝損等副作用明顯。 目前，該方法主要適用于下列患者：（1）病情輕，甲狀腺輕度腫大；（2）年齡在20歲以下；（3）妊娠或哺乳期甲亢；（4）碘-131治療前、后的輔助治療；（5）甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備；（6）甲亢危象的救治。碘-131消融 131I(碘-131)消融治療甲亢始于1942年，迄今已有60多年的歷史，現(xiàn)已成為美國和西方國家治療成人甲亢的首選方法。我國由1958年開始用131I治療甲亢，至今已積累數(shù)十萬病例，在用131I治療難治性重度甲亢方面也積累了較豐富的經(jīng)驗。數(shù)據(jù)表明，歐美國家應(yīng)用碘-131消融治療甲亢的使用頻度明顯高于我國和其他亞洲國家。 需要強(qiáng)調(diào)的是：①此法安全簡便，費(fèi)用低廉，效益高，總有效率達(dá)95%，臨床治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率小于1%。在前一次131I治療后3～6個月，部分病人如病情需要可做下一次131I治療。②該方法沒有增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。③該方法沒有影響病人的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生率。④131I在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，對甲狀腺以外的臟器，例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等不造成急性輻射損傷，可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢病人。⑤我國專家對年齡的適應(yīng)證比較慎重，在美國等北美國家對20歲以下的甲亢患者用131I治療已經(jīng)屢有報告。英國對10歲以上甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和（或）對ATD治療依從性差者，也用131I治療。近期，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會正在擬定Graves’甲亢患者碘-131治療的專家共識，對具體治療方法、療效評價和病人管理等進(jìn)行臨床指導(dǎo)。 與前述兩種治療方法相比，碘-131消融可謂是一種毫無痛苦的“內(nèi)科甲狀腺切除術(shù)”。一般情況下，口服碘-131 后2-3周療效逐漸顯現(xiàn)，1-3個月內(nèi)癥狀逐步改善，甲狀腺顯著縮小（顯示出其獨(dú)特的美容效果，見上圖），3-6個月后癥狀全部消失。經(jīng)過這種方法治療后，患者往往在不知不覺中就已恢復(fù)健康。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會最新版《中國甲狀腺疾病診治指南》，除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用該治療方法，即大多數(shù)甲亢患者均為該治療方法的絕對適應(yīng)癥和相對適應(yīng)癥。相比之下，該治療方法特別適合治療以下9類甲亢患者（符合一條即可）：（1）年齡在20歲以上，甲狀腺腫大Ⅱ度以上；（2）抗甲狀腺藥物治療失敗、過敏(見下圖,服用甲巰咪唑3天）或出現(xiàn)白細(xì)胞減少等禁忌；（3）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（4）甲亢性心臟病或伴有其它原因的心臟?。唬?）甲亢伴白細(xì)胞和（或）血小板或全血細(xì)胞減少；（6）年老甲亢；（7）甲亢伴糖尿病；（8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（9）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。 總之，任何一種治療甲亢的方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，一種方法不可能適用于所有的甲亢患者。我們在臨床工作中需要根據(jù)甲亢的病因、病情等客觀條件并結(jié)合患者的主觀偏好合理推薦和選擇有效治療方法，使患者甲狀腺功能盡早恢復(fù)正常，并最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生。

Graves’病是甲亢的最常見病因，而Graves’眼?。℅O，俗稱突眼）是Graves’病最重要和最常見的甲狀腺外臨床表現(xiàn)形式，其發(fā)病率在男性和女性分別為16/100000和2.9/100000。它可以發(fā)生于Graves’甲亢之前，也可以同時發(fā)生，有些甚至發(fā)生在甲亢發(fā)生數(shù)年之后。少數(shù)情況下，橋本氏甲狀腺炎患者也可伴發(fā)該疾病。 由于該疾病影響患者的容貌，嚴(yán)重時甚至影響視力，不少患者常常為此極為煩惱和恐懼，以至于在甲亢治療模式的選擇上也變得不知所措，優(yōu)柔寡斷。在突眼的防治中，預(yù)防比治療更有價值。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對GO的研究取得了顯著的進(jìn)展，形成了較為一致和可行的防治方案。本文概括了GO發(fā)生和惡化的風(fēng)險因子、臨床活動度評分及嚴(yán)重性分級。進(jìn)而在此基礎(chǔ)上，提出預(yù)防和處理措施，同時為甲亢伴突眼的患者推薦最為合理的甲亢治療方案，供大家參考。一、風(fēng)險因子 就目前認(rèn)識水平而言，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險因子包括吸煙、治療前高T3血癥(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb過高(TSI>8.8IU/L)、131I 治療及其所致的甲減。毋庸置疑，認(rèn)識這些風(fēng)險因子對突眼的預(yù)防極為關(guān)鍵。二、活動度評分和嚴(yán)重性分級 臨床上，GO可依據(jù)其活動性分為非活動性GO和活動性GO，后者可以進(jìn)一步根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕、中、重度和威脅視力四種。《2011版ATA和AACE甲亢診治指南》關(guān)于GO臨床活動度評分及嚴(yán)重性分級的具體劃分標(biāo)準(zhǔn)分別參見表1和表2。當(dāng)然，核醫(yī)學(xué)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生可以請眼科醫(yī)生會診協(xié)助診治。表1. 臨床活動性評分（CAS）因素首次隨訪與前一次隨訪比較評分4周以上球后疼痛×14周內(nèi)眼球運(yùn)動疼痛×1眼瞼紅×1結(jié)膜紅×1眼瞼腫脹×1結(jié)膜水腫×1眼阜腫脹×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球運(yùn)動下降≥5°×1視力減退≥1行×1注：CAS≥3 則診斷為活動性GO.表2. 嚴(yán)重性分級級別眼瞼攣縮軟組織突眼度復(fù)試角膜暴露視神經(jīng)狀態(tài)輕＜2mm輕度受累＜3mm短暫或無無正常中≥2mm中度受累≥3mm非持續(xù)輕正常重≥2mm重度受累≥3mm持續(xù)輕正常威脅視力————重受壓突眼度正常值上限非裔美國人女/男=23/24mm白種人女/男=19/21mm亞裔女/男=16/17mm（泰）或18.6（中）注：輕度GO: 對生活影響小，通常無需免疫抑制治療或手術(shù)治療。中-重度GO: 對生活影響大，需要免疫抑制治療（活動性）或手術(shù)治療（非活動性）。威脅視力GO:患者有視神經(jīng)病變和/或角膜破潰三、預(yù)防和處理1.嚴(yán)格控?zé)?吸煙是目前已經(jīng)得到證明的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的最主要因素，因此，甲亢患者應(yīng)盡早戒煙（包括被動吸煙）。2.亞硒酸鹽治療 有文獻(xiàn)報道，亞希酸鹽治療（200維克/天，持續(xù)6月）有助于防止輕度突眼患者的病情加重。3.積極治療甲亢 由于甲亢和甲減都會導(dǎo)致突眼的發(fā)生或加重突眼的程度，對于伴GO的甲亢患者或有發(fā)生GO風(fēng)險的甲亢患者，應(yīng)盡快糾正其甲狀腺功能并使之維持在正常范圍內(nèi)，這對于突眼的防治極為重要。 對此類患者而言，在選擇治療甲亢的方法時，至今還沒有證據(jù)表明131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)三者中何者更為優(yōu)越。也就是說，沒有那種治療模式本身對突眼的防治更有利。一般而言，當(dāng)甲亢患者的突眼為非活動性（臨床活動性評分低于3分）時，選擇131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)都是可以的；當(dāng)甲亢患者的突眼為活動性時，則需要根據(jù)突眼的嚴(yán)重性分級和是否存在突眼發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險因子進(jìn)行方法學(xué)選擇。具體原則為：伴中、重度活動性GO或威脅視力GO的甲亢患者，目前建議在采用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療甲亢的同時，選擇合理的方法治療突眼。而對于伴輕度活動性GO患者則可以選擇選擇131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)中的任何一種。當(dāng)有輕度活動性GO但無風(fēng)險因素時，可考慮同時使用糖皮質(zhì)激素；而對有輕度活動性GO且存在使眼病惡化的風(fēng)險因素者，則必須同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 因此，不難看出，若選擇131I治療，遵守原則并考慮細(xì)節(jié)對甲亢患者的預(yù)后是極為重要的。由于目前認(rèn)為131I 治療及其治療后發(fā)生甲減都是突眼發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險因子，因此選擇131I治療伴有輕度活動性GO的甲亢時，常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素治療是合理的。這有利于預(yù)防突眼的加重，有利于預(yù)防和緩解131I治療引發(fā)的放射性甲狀腺炎給患者帶來的不適，有利于控制和預(yù)防甲亢危象的風(fēng)險，有利于保證和提高甲狀腺腫大顯著者患者的一次治愈率。 糖皮質(zhì)激素的用法為：潑尼松一日0.4-0.5mg/kg體重，在開始131I 治療當(dāng)天起用，持續(xù)1 個月，其后每2個月減量1 次。