急診科

苯海索（安坦）作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善患者的癥狀?？诜笪湛於耆赏高^(guò)血腦屏障，口服1h起效，作用持續(xù)6-12h。服用量的56%隨尿排出，腎功能不全時(shí)排泄減慢，有蓄積作用，并可從乳汁分泌。 1.臨床表現(xiàn) （1）神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、妄想、幻覺(jué)等中毒性精神病癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、循環(huán)衰竭。 （2）嚴(yán)重的副交感神經(jīng)阻滯癥狀：表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、顯著的瞳孔散大、眼壓增高、心悸、心動(dòng)過(guò)速、排尿困難、無(wú)力、頭痛、面紅、發(fā)熱或腹脹。 2.急救治療 （1）排除毒物：①用1.4%鞣酸洗胃，洗胃后將30g硫酸鈉溶于250ml水中，由胃管灌入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)瀉。②5%葡萄糖液靜滴。③20%甘露醇250ml靜滴，每6h用藥一次，以促進(jìn)藥物排泄。④病情嚴(yán)重者，考慮血液透析治療。 （2）維持呼吸、循環(huán)功能：①做好呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)。②吸氧、人工通氣，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 （3）對(duì)癥支持治療 ①減輕中樞及周圍抗膽堿毒性：新斯的明1mg肌注，每2h可重復(fù)1次，癥狀緩解后可逐漸延長(zhǎng)肌注時(shí)間，直至癥狀緩解。 ②控制興奮、驚厥：予以小劑量短效巴比妥鹽或地西泮靜注或靜滴。 ③用冰袋、電冰毯、溫水擦浴降溫。 ④保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

發(fā)芽的馬鈴薯含有龍葵堿，馬鈴薯發(fā)芽后其幼芽和芽根部分的龍葵堿含量明顯升高，大量進(jìn)食可致記急性中毒。龍葵堿對(duì)胃腸道粘膜具有較強(qiáng)的刺激性及腐蝕性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻痹作用，尤其對(duì)呼吸中樞及運(yùn)動(dòng)中樞作用最明顯。此外，龍葵堿對(duì)紅細(xì)胞有溶解作用，可引起溶血。急性中毒患者的病理改變主要表現(xiàn)為腦充血、水腫，有胃腸道炎性改變，以及肺、肝、心肌和腎皮質(zhì)水腫。 一臨床表現(xiàn)： 潛伏期一般為數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。首先出現(xiàn)消化道癥狀，咽喉部及口腔有燒灼感和癢感，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉；劇烈嘔吐腹瀉可致脫水、電解質(zhì)失衡、血壓下降等。重癥者體溫升高，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、煩躁不安、瞳孔散大、呼吸困難、顏面青紫，甚至有昏迷、抽搐。重癥者可因心衰或呼吸中樞麻痹而致死。 二急救治療 ①目前尚無(wú)特異性解毒劑。如早期發(fā)病，應(yīng)立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，并適當(dāng)飲用食醋。 ②病情輕者口服補(bǔ)液；重者，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)足血容量，促進(jìn)毒物排泄，并糾正脫水。 ③如出現(xiàn)腸源性青紫病的癥狀，及時(shí)給予1%亞甲藍(lán)溶液， ④加強(qiáng)對(duì)馬鈴薯的貯藏，防止發(fā)芽。勿食未成熟或發(fā)芽過(guò)多的馬鈴薯。

甲醛為無(wú)色、具辛辣刺激氣味的氣體，易溶于水和乙醇。35%--45%的甲醛水溶液叫做福爾馬林。甲醛及其溶液對(duì)人的皮膚粘膜及呼吸道有極強(qiáng)的刺激性和弱麻醉作用，對(duì)視神經(jīng)也有一定影響。人口服10-20ml可導(dǎo)致死亡。 急救治療： 1.吸入中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，必要時(shí)給予吸氧?？捎?%碳酸氫鈉20ml加地塞米松10mg、乳糜蛋白5mg作霧化吸入，保持呼吸道通暢，給予支氣管解痙劑，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 2.30-60g活性炭及3%碳酸銨或15%的乙酸銨100ml，使甲醛變?yōu)槎拘暂^小的六亞甲基四胺；并給予緩瀉劑排泄，如甘露醇、甘油、番瀉葉等。 3.皮膚接觸者，并用清水沖洗，再用肥皂水或2%碳酸氫鈉液體沖洗，更換被污染的衣物。 4.濺入眼內(nèi)者，可用無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水沖洗 5.若為皮膚過(guò)敏者，可給予抗過(guò)敏治療，如口服撲爾敏4mg，每日3次；或地塞米松5-10mg靜注等 6.其他治療，包括預(yù)防感染、肺水腫、上消化道出血等并發(fā)癥