骨科

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是影響健康的最常見(jiàn)疾病之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的蛻變，但是我們臨床上碰到的不同病人膝關(guān)節(jié)退變的程度并不一定一樣，有的甚至50歲，整個(gè)膝關(guān)節(jié)退變老化已經(jīng)非常嚴(yán)重了，有的甚至七八十歲，膝關(guān)節(jié)僅是輕度退變。一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變，發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎，那么退變的軟骨，它是無(wú)法再生的所以最重要，最根本的治療方案就是預(yù)防，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎呢？首先第一點(diǎn)，控制體重?？刂企w重對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防是最重要的。由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由于體重過(guò)重，那么膝關(guān)節(jié)所受的力道也比正常的會(huì)大得多，那么這種情況下，長(zhǎng)時(shí)間的話會(huì)導(dǎo)致整個(gè)膝關(guān)節(jié)退變加速，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以能夠減重，那是最好的預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法。第二，我們主張運(yùn)動(dòng)，但是主張適量運(yùn)動(dòng)，千萬(wàn)不要過(guò)量，而且不同年齡的時(shí)期需要從事不同的運(yùn)動(dòng)。研究表明，適量的運(yùn)動(dòng)反而能夠減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是切記不要過(guò)量。我曾經(jīng)碰到一個(gè)病人，每天快走四小時(shí)以上，走了兩年不到，整個(gè)膝關(guān)節(jié)完全磨損掉，后來(lái)到我門(mén)診看的時(shí)候她已經(jīng)不能走路了，最后我們不得不幫她置換了膝關(guān)節(jié)。所以運(yùn)動(dòng)一定要適量，對(duì)于年輕人的運(yùn)動(dòng)并不一定適合老年人，年輕人可以適當(dāng)劇烈一點(diǎn)，但是也要適量，但是對(duì)于中老年人，我們就不建議做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)了。第三，如果日常生活中發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，建議盡早到醫(yī)院去看。上周我做的近四十例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，就有幾例半月板或者韌帶損傷，一直以為關(guān)節(jié)炎，拖著吃藥打針，結(jié)果越來(lái)越疼，由于拖延了治療時(shí)機(jī)，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生了磨損，雖然半月板和韌帶幫他們處理得很好，但軟骨磨損不可再生，我們打了prp有很好的作用，卻很難恢復(fù)到年輕狀態(tài)的關(guān)節(jié)軟骨。對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛并不僅僅是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，還有可能膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，滑膜炎，韌帶損傷等等，對(duì)于這種情況，如果嚴(yán)重，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題，一旦微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了這些問(wèn)題，那么她的膝關(guān)節(jié)的使用壽命會(huì)明顯增加。第四，有幾個(gè)動(dòng)作相對(duì)比較傷關(guān)節(jié)，建議中老年人盡量少做，第一個(gè)動(dòng)作深蹲，尤其是負(fù)重深蹲，建議中老年人盡量不要做，第二個(gè)動(dòng)作，上下樓梯或者爬山的動(dòng)作，這兩個(gè)動(dòng)作對(duì)于膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重，我看過(guò)的病人當(dāng)中有很多是老師，很多老師都是嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)炎，其原因其實(shí)是因?yàn)楹芏鄬W(xué)校都沒(méi)有電梯，而老師每天要上下樓梯很多很多趟，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的磨損。第五，對(duì)于有輕中度膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議做負(fù)重的劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步，打球，踢球等等，最建議的運(yùn)動(dòng)方法是游泳，因?yàn)橛斡?，是非?fù)重的運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯損害，而且能夠使全身的肌肉得到鍛煉。小結(jié)一下，對(duì)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最重要的方法就是減輕自身的體重，減少膝關(guān)節(jié)所承受的壓力。所有膝關(guān)節(jié)磨損增快的動(dòng)作盡量少做。另外有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議盡快到醫(yī)院去看一下。潘哲爾主任醫(yī)師門(mén)診安排：周一上午或者周三上午新院2號(hào)樓1層B7診室專(zhuān)家門(mén)診；周三下午新院3號(hào)樓3層B13診室、周五上午新院3號(hào)樓3層B05診室資深特需門(mén)診預(yù)約電話：0577-114或者12580地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院請(qǐng)直接通過(guò)以下網(wǎng)址通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們：潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：https://panzheer.haodf.com/

不少介紹膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，在術(shù)后一段時(shí)間里都會(huì)感覺(jué)到“不正常，感覺(jué)異常、麻木、疼痛、行走異?！@究竟是怎么回事呢？該如何應(yīng)對(duì)？一術(shù)后很多患者感覺(jué)傷口周?chē)霈F(xiàn)麻木感，尤其在膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏下處。其實(shí)，這種現(xiàn)象十分常見(jiàn)，患者不必緊張。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是手術(shù)切口造成的。一般這種手術(shù)的切口是縱行的，而膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外，傾斜向下的。所以，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不可避免的會(huì)將外側(cè)皮神經(jīng)切斷，術(shù)后患者就會(huì)感覺(jué)麻木。隨著時(shí)間推移，麻木的范圍會(huì)越來(lái)越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。二術(shù)后正常的康復(fù)過(guò)程中，患者經(jīng)常會(huì)感到關(guān)節(jié)發(fā)熱。如果用手去感觸，會(huì)發(fā)現(xiàn)換完關(guān)節(jié)一側(cè)的皮膚溫度比另一側(cè)高0.5~1度，尤其做完康復(fù)訓(xùn)練后差距更大。我們?cè)褂脺y(cè)溫儀查看患者鍛煉后的情況，有的患者關(guān)節(jié)處的皮膚溫度甚至高達(dá)38度。因此，手術(shù)后半年內(nèi)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱，建議患者采用冰敷處理。因?yàn)檫@種發(fā)熱可能是體內(nèi)人工關(guān)節(jié)的金屬發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致的。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議患者聯(lián)系主刀醫(yī)生，查看是否出現(xiàn)感染。三術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可以出現(xiàn)夜間關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)僵，尤其是白天較大活動(dòng)時(shí)。疼痛強(qiáng)度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分越低，因訓(xùn)練引發(fā)的疼痛可能越明顯。四為什么總感覺(jué)膝關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)緊？這主要是由于術(shù)后疤痕形成所致，可以通過(guò)鍛煉逐漸拉開(kāi)疤痕組織，這種感覺(jué)就會(huì)消失。五人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日?；顒?dòng)能自理且無(wú)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)曲伸達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬正常范圍，通常在6-8周可以得到不同程度的緩解，至術(shù)后3個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)。六聲音一般是由于安裝時(shí)假體周?chē)能浗M織仍然松弛，肌肉無(wú)力，缺乏足夠的力量維持平衡所致。假體在活動(dòng)時(shí)，特別是髖骨與股骨髁假體間碰撞所致。這種聲音很少有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心理緊張。隨著時(shí)間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡后，這種聲音會(huì)逐漸消失。但在癥狀明顯時(shí)，應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢(xún)，以排除髖骨滑脫的可能。總之，上述現(xiàn)象屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)和功能訓(xùn)練中的正常反應(yīng)，患者不必對(duì)此過(guò)分擔(dān)心，以致于喪失進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)治療的勇氣和信心，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；颊咴诔鲈阂院蟪死瞄T(mén)診復(fù)查機(jī)會(huì)聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)假體及患膝功能恢復(fù)的評(píng)估意見(jiàn)外，對(duì)于晚期康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的其他問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢(xún)來(lái)作出相應(yīng)的鑒別。潘哲爾主任醫(yī)師門(mén)診安排：周一上午或者周三上午新院2號(hào)樓1層B7診室專(zhuān)家門(mén)診；周三下午新院3號(hào)樓3層B13診室、周五上午新院3號(hào)樓3層B05診室資深特需門(mén)診預(yù)約電話：0577-114或者12580地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院請(qǐng)直接通過(guò)以下網(wǎng)址通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們：潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://panzheer.haodf.com/

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的老年病之一，可以說(shuō)所有人老了都會(huì)得這個(gè)??！原因其實(shí)很好理解：就像小汽車(chē)一樣，開(kāi)了這么多年軸承磨壞了！有的車(chē)用料好（基因好）或者保養(yǎng)好（未出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重?fù)p傷），軸承就會(huì)壞的晚一些（起病晚），相反則早早就需要修理了（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以早至四十多歲發(fā)?。?。癥狀往往從上下坡路或樓梯時(shí)的膝蓋痛開(kāi)始，偶伴腫脹，時(shí)輕時(shí)重。但由于是老年病，總體趨勢(shì)是在加重?。ㄐ↓R醫(yī)生的豆比導(dǎo)師蔡谞教授常開(kāi)玩笑說(shuō)，要研制一種藥叫“返老還童藥”才可以治這個(gè)病。很形象的說(shuō)明了問(wèn)題）。骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，疼痛、活動(dòng)受限明顯，生活質(zhì)量和健康狀況嚴(yán)重受影響，這時(shí)只有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)才可以徹底解決問(wèn)題！提到開(kāi)刀，每位患者朋友心里都會(huì)咯噔一下。其實(shí)在疾病的發(fā)展過(guò)程中，每天堅(jiān)持一個(gè)小動(dòng)作就可以讓膝關(guān)節(jié)更耐用，遠(yuǎn)離手術(shù)！這么神奇？我們來(lái)看看為什么！膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的惡性循環(huán)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)因?yàn)榕绿鄱桓疫\(yùn)動(dòng)，其實(shí)這是不對(duì)的！不進(jìn)行鍛煉會(huì)使大腿肌肉（股四頭肌）萎縮，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)間的摩擦加劇，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)陷入惡性循環(huán)！尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會(huì)漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會(huì)隨之而來(lái)，運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)一步下降，身體狀況陷入惡性循環(huán)！不損傷膝關(guān)節(jié)的下肢肌肉鍛煉方法，您了解嗎？鍛練下肢肌肉力量可以保持良好的體形、避免關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受傷。鍛煉方法有很多，如深蹲、跳繩、爬樓梯、爬山和蹲馬步等，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)這些方法都可選。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)有過(guò)損傷的朋友，上述方法不僅會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨損傷，還容易在運(yùn)動(dòng)中因突發(fā)的疼痛而出現(xiàn)意外。下面向您介紹幾種在家里就可以完成，對(duì)關(guān)節(jié)沒(méi)有損傷的非負(fù)重鍛煉方法：1.直腿抬高練習(xí)可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周?chē)∪猓痪唧w方法：仰臥位，雙肘支撐穩(wěn)定身體，左腿彎曲，右腿用力伸直，腳尖上勾，緩慢向上抬腿至腳后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后緩慢放下。重復(fù)10次后換另一條腿。如果覺(jué)得輕松，可在腳踝處加負(fù)重，比如一、兩袋鹽，以增加練習(xí)強(qiáng)度。2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)可以鍛煉大腿前側(cè)肌肉；具體方法：腿部盡量伸直，用力保持大腿肌肉繃緊，5秒后放松。重復(fù)10次后換另一條腿。3.夾枕頭練習(xí)可以鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉；具體方法：平臥位或坐位，雙腿彎曲，雙膝中間夾一個(gè)枕頭，雙膝同時(shí)用力并保持5秒后放松，重復(fù)10次為一組。4.側(cè)抬腿練習(xí)可以鍛煉大腿外側(cè)肌肉；具體方法：扶好避免跌倒，左腿站立，右腿向側(cè)方抬高，停留3秒后緩慢放下，重復(fù)10次后換另一條腿。如覺(jué)得輕松，可側(cè)臥位進(jìn)行抬腿鍛煉，并可在踝部負(fù)重以增加鍛煉強(qiáng)度。5.坐抬腿練習(xí)可以鍛煉髖部肌肉和大腿肌肉；具體方法：坐直、雙膝彎曲，左腳偏向后、腳尖點(diǎn)地支撐，緩慢抬高右腿，停留3秒后緩慢放下，重復(fù)10次后換另一條腿。6.踮腳尖練習(xí)可以鍛煉小腿肌肉；具體方法：雙腳同時(shí)踮起腳尖，停留3秒后緩慢放下。重復(fù)10次為1組。注意事項(xiàng)：1.這些練習(xí)通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌力量提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，讓關(guān)節(jié)更耐用！2. 強(qiáng)勁的下肢力量可以使中老年人在戶外活動(dòng)中更不易跌倒受傷！3. 收縮下肢肌肉可以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成！4. 您可以在看電視時(shí)進(jìn)行，在打麻將時(shí)、玩電腦時(shí)、織毛衣時(shí)、逛朋友圈時(shí)、瀏覽小齊醫(yī)生的文章時(shí)……只要坐著的時(shí)候都可以進(jìn)行！真正的方便到家！雖然這些下肢練習(xí)有這么多優(yōu)點(diǎn)，但也有不足的地方：作為一種靜息狀態(tài)的肌肉鍛煉方法，它是替代不了戶外運(yùn)動(dòng)的！那么什么樣的戶外運(yùn)動(dòng)有益膝蓋？還是有不少運(yùn)動(dòng)，尤其是下面幾種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)，就是非常好的護(hù)膝選擇。首先要說(shuō)的，就是夏天專(zhuān)屬的游泳。游泳過(guò)程中，由于水中有浮力的存在，膝蓋并不會(huì)受到額外的壓迫；此外，游泳還是一個(gè)全身運(yùn)動(dòng)，并不會(huì)對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度的磨損。更重要的是，游泳還能一定程度上保護(hù)你的膝蓋！科學(xué)家調(diào)查研究了在12周中，各種不同的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨減少率的影響：試驗(yàn)組的有氧項(xiàng)目：中等速度慢跑、自行車(chē)、快走和游泳這幾類(lèi)；對(duì)照組則是在12周內(nèi)不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。研究結(jié)果顯示，游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)的損耗最小。游泳組的膝關(guān)節(jié)處軟骨減少率最小，甚至小于不運(yùn)動(dòng)組，這在某種程度上，甚至可以理解為游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)意義?？熳咧灰⒁膺m量，也是一種護(hù)膝的不錯(cuò)選擇。從剛才的研究結(jié)果顯示，游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)的損耗最小?？熳咧灰⒁膺m量，也是一種護(hù)膝的不錯(cuò)選擇。為了讓大家能不傷害身體的狀態(tài)下健康運(yùn)動(dòng)，專(zhuān)家給大家推薦推薦運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)：1平地慢走眼睛自然地直視正前方，上半身挺直，不要前傾或駝背，肩膀自然放松，收小腹。雙手輕輕握拳，手臂彎曲、配合步伐向后擺動(dòng)。擺動(dòng)手臂除了可以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也能有效地帶動(dòng)整個(gè)身體的節(jié)奏。下半身盡可能跨大步伐（但也不用太刻意），感覺(jué)臀部的肌肉也被牽動(dòng)到。踏出時(shí)腳跟先著地，再把重心移到腳掌處。2快走也要講究正確的姿勢(shì)大原則速度：每分鐘 120～140 步／跑步機(jī)速度約 6 左右。強(qiáng)度：呼吸和心跳加快，有點(diǎn)喘但仍可說(shuō)話。時(shí)間：每次 30 分鐘以上、每周累計(jì) 150 分鐘以上，消脂甩肉的效果比較好。上半身眼睛自然地直視正前方，上半身挺直，不要前傾或駝背，肩膀自然放松，收小腹。雙手輕輕握拳，手臂彎曲、配合步伐向后擺動(dòng)。擺動(dòng)手臂除了可以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也能有效地帶動(dòng)整個(gè)身體的節(jié)奏。下半身盡可能跨大步伐（但也不用太刻意），感覺(jué)臀部的肌肉也被牽動(dòng)到。踏出時(shí)腳跟先著地，再把重心移到腳掌處。潘哲爾主任醫(yī)師門(mén)診安排：周一上午或者周三上午新院2號(hào)樓1層B7診室專(zhuān)家門(mén)診；周三下午新院3號(hào)樓3層B13診室、周五上午新院3號(hào)樓3層B05診室資深特需門(mén)診預(yù)約電話：0577-114或者12580地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院請(qǐng)直接通過(guò)以下網(wǎng)址通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們：潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://panzheer.haodf.com/