腎內(nèi)科

腎穿刺——你所需要了解的 腎臟病的種類繁多，不同的腎臟病治療方法不同，但是臨床表現(xiàn)卻可以相似，因此腎活檢作為確診途徑，已經(jīng)成為腎臟病醫(yī)生臨床工作中非常重要的手段。我們平時所說的腎穿刺就是目前腎活檢方法中應用最廣泛的經(jīng)皮腎穿刺活檢。 腎穿刺是怎樣一個過程1 平常腎穿刺都是在超聲引導下進行的。病人趴在床上（因為腎臟位置靠近背部），肚子下面墊個枕頭，讓腎臟離體表更近，B超顯示更清晰。由于腎臟大部分在肋骨掩護下，還會隨著呼吸上下移動，所以進行腎穿刺的時候非常需要配合。 超聲定位、消毒、局部麻醉后，穿刺針會經(jīng)過皮膚、皮下組織靠近腎臟，然后繼續(xù)根據(jù)超聲引導進針，到達目的地后，會聽到響亮的“啪”的一聲，這是穿刺槍工作的聲音，說明已經(jīng)取得一條腎臟組織。一般腎臟病理檢查需要兩條腎臟組織，所以這個過程會再重復一次。但因為并不是每次進針都能得到令人滿意的腎臟組織，因此在某些情況下，比如腎臟位置特殊、腎臟組織質(zhì)量不佳等，就可能需要重復操作幾次。 穿刺結(jié)束之后最重要的任務就是防止出血?；氐讲》亢螅覍僖浜厢t(yī)生、護士，讓病人平躺，利用自身的體重壓迫止血。這個平躺的過程需要持續(xù)4-6小時，手腳可以活動，但不能翻身，4-6小時后如果無肉眼血尿，可在醫(yī)護人員指導下，可緩慢翻身，但不能起床，直到穿刺后24小時。這個期間，家屬要時刻關(guān)注監(jiān)護儀上的心率、血壓、氧飽和度等數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴醫(yī)護人員。 患者需要做的準備2 了解腎穿刺的必要性，保持平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生； 耐受俯臥位及腹部墊枕頭的體位，鍛煉平穩(wěn)呼吸，由于術(shù)后需平臥24小時，需練習平臥位在床上解大小便。 哪些患者需要腎穿刺3 大部分的腎臟疾病在診斷不明確、沒有禁忌證的情況下均需要腎穿刺檢查。目前的觀點是對于蛋白尿、輕度蛋白尿伴血尿、有腎臟表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病、不明原因的慢性腎功能衰竭均有腎穿刺的適應證。 因為一些腎臟病在發(fā)展過程中病理類型或病理表現(xiàn)會發(fā)生變化，這些變化對于判斷治療效果、預后、調(diào)整治療方案有重大意義，有時需要重復進行腎穿刺。 哪些情況不能做腎穿刺4 目前公認的禁忌證有孤立腎（只有一顆腎臟或者只有一側(cè)腎臟有功能）、明顯出血傾向（血小板低、凝血功能差等）、重度高血壓、精神疾病、體位不良（無法配合上述姿勢）、腎臟感染、腎臟腫瘤、腎臟位置過高、慢性腎衰竭等，但大部分禁忌證都是相對而言，在臨床癥狀控制、緩解后部分患者仍可行腎穿刺。 腎穿刺會有哪些并發(fā)癥5 血尿 幾乎100%患者出現(xiàn)鏡下血尿，多數(shù)在1-2天內(nèi)自行消失。少數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿，穩(wěn)定者數(shù)天內(nèi)可自行消失。如果尿顏色明顯較深甚至接近血色，或尿中出現(xiàn)血塊，可能提示出血量較大，隨時可能出現(xiàn)血壓下降，需要緊急處理。如保守治療無效，可選擇腎動脈造影栓塞或者外科手術(shù)治療。 腎周血腫 發(fā)生率較高，多為無癥狀的小血腫，不需要處理。若血腫較大，需限制活動，必要時支持治療，甚至外科手術(shù)。 動靜脈瘺 穿刺時可能使腎臟內(nèi)的動靜脈直接連通，一般無明顯癥狀，多數(shù)能自行閉合，可使用高選擇性動脈栓塞治療。

冬天到了,許多透析患者皮膚瘙癢更嚴重，在透析中或透析后癥狀更劇。瘙癢在沒有腎臟病的人也很常見，但腎衰時因為血液中存在中分子尿毒物資太多所致。另外，這個問題也與高水平的甲狀旁腺素 PTH 有關(guān)，一些患者 在切除甲狀旁腺后，癥狀神奇的緩解，但尚未發(fā)現(xiàn)對每個患者都有效的治療。磷結(jié)合劑似乎對部分患者有效，另外發(fā)現(xiàn)暴露于紫外線燈，注射EPO、服用一些抗組胺藥物（苯海拉明、安泰樂、羥嗪 口服劑）也部分有效。但是，護理干燥的皮膚在任何病例都是重要。 健康教育及護理 1. 心理指導，尿毒癥患者皮膚瘙癢癥，因時間長，治療效果差，往往會產(chǎn)生明顯的心理癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，有的患者由于皮膚不美觀而產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁消極悲觀。瘙癢又是一種主觀感受，環(huán)境干熱，心情煩躁都會使瘙癢加重。家屬的情感支持與有效幫助會使患者放松，護士應根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對性給予安慰，解釋充分透析的重要性，心情放松，自覺積極配合治療。 2. 飲食指導，血透患者應避免攝入含磷高的食物，如動物骨頭熬湯、全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、硬殼果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等。應多食含鈣食品，在飲食中補鈣。教導患者口服補鈣藥物的時間，因為碳酸鈣及醋酸鈣在不同的服藥時間將產(chǎn)生不同的治療效果，空腹、飯前及飯后服用只提高血鈣，只有在餐中服用才可減少磷的吸收，作為磷的結(jié)合劑使用又能提高血鈣。正確的飲食治療能減輕瘙癢癥狀。 3. 個人衛(wèi)生指導 注意個人衛(wèi)生，每天溫水洗澡，避免使用過熱的水洗澡，不使用堿性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用無刺激的潤膚品潤滑皮膚，一天兩三次使用潤膚品。在冬天，由于寒冷干燥天氣的刺激，可使皮膚血管收縮，皮脂腺和汗腺的分泌功能進一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加減少，使皮膚干燥加重。從而可促使皮膚內(nèi)分布的神經(jīng)末梢感受器退變老化，并向大腦皮層感覺中樞發(fā)出異樣的刺激信號，瘙癢會加重。沐浴后在皮膚上外涂羊毛脂類潤膚霜很有效。盡量穿純棉內(nèi)衣褲，不要穿化纖內(nèi)衣，及時剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮膚引起感染。給予患者舒適的溫濕度環(huán)境。 4. 鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動，實現(xiàn)自我。分散主意力，放音樂、聊話都能緩解患者焦慮、煩躁、抑郁等情緒，減輕瘙癢癥帶來的痛苦。 本文系孫文學醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在高尿酸血癥的治療中，有很多藥物，主要包括促進尿酸排出、抑制尿酸合成和堿化尿液三大類藥物。促排的藥物主要是苯溴馬隆，對于尿酸性解釋和重度腎功能不全的患者是禁用的。抑制尿酸合成的藥物有別嘌醇和非布司他，過敏的患者禁用，腎功能不全的患者要謹慎使用。無論使用促排還是抑制合成的藥物，一定要配合堿化尿液的藥物，并大量飲水。因為堿性的尿液更利于尿酸，和生成尿酸的上游物質(zhì)黃嘌呤溶解于尿液中，排出體外。單純使用促排劑容易導致尿酸積聚在腎小管內(nèi)，形成結(jié)晶，損害腎臟。單純使用抑制尿酸合成的藥物，容易導致血液中升高的黃嘌呤在腎小管蓄積，進而損傷腎臟。堿化尿液的藥物常用的有小蘇打和友來特。兩種藥物也是各有優(yōu)勢。友來特含鈉低，枸櫞酸成分還可以溶解結(jié)石，并且可以幫助精確調(diào)控尿液酸堿度，對于尿酸輕度升高的朋友，單藥治療也是有效的，特別適用于合并高血壓、腎結(jié)石的患者。但是友來特中含有少量的鉀，如果是嚴重腎功能不全的患者，合并高鉀血癥的情況下，禁止使用。