耳鼻咽喉科

環(huán)杓關(guān)節(jié)由環(huán)狀軟骨的環(huán)杓關(guān)節(jié)面、杓狀軟骨底面及環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌、環(huán)杓韌帶等組成。該關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，在外力作用下容易引起脫位。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位包括杓狀軟骨脫位（arytenoiddislocation）和半脫位（arytenoidsubluxation），杓狀軟骨脫位系指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面完全分離的狀態(tài)，而杓狀軟骨半脫位是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊內(nèi)失去正常解剖位置，但與環(huán)狀軟骨杓面仍有部分接觸。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，杓狀軟骨可向任何方向脫位，但是以前脫位（anteriordislocation）和后脫位（posteriordislocation）最為常見(jiàn)。診斷：（1）有喉氣管插管史，胃鏡檢查、下胃管等咽喉部相關(guān)侵入性操作。（2）不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難。（3）喉鏡檢查：早期可觀察到患側(cè)杓狀軟骨黏膜充血、腫脹，患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)差，聲帶振動(dòng)存在，黏膜波規(guī)則，聲門(mén)裂呈不等腰三角形。后脫位者杓狀軟骨向后外側(cè)移位，杓狀軟骨聲帶突和聲帶水平高于健側(cè)，聲帶拉長(zhǎng)（圖1）；前脫位者杓狀軟骨向前內(nèi)側(cè)移位，聲帶突和聲帶水平略低于正常側(cè)，聲帶變短。后期隨著健側(cè)聲帶代償，發(fā)音時(shí)健側(cè)聲帶內(nèi)收超越中線靠近患側(cè)聲帶，聲門(mén)閉合改善。（4）影像學(xué)檢查：杓狀軟骨脫位在螺旋CT軸位像上，表現(xiàn)為兩側(cè)狀軟骨不對(duì)稱(chēng)、患側(cè)杓區(qū)軟組織增厚、聲帶固定、梨狀窩及喉室腔擴(kuò)大，以及3D重建圖像側(cè)位上兩側(cè)杓狀軟骨不完全重疊，前后位及俯視位圖像上兩側(cè)杓狀軟骨不對(duì)稱(chēng)。（1）手術(shù)治療：對(duì)于早期環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位治療，即環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)，可在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下操作，該方法能使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。關(guān)于閉合復(fù)位的時(shí)機(jī)，Hoffman等認(rèn)為傷后一個(gè)月內(nèi)復(fù)位效果較好，Sataloff等報(bào)道在傷后一年復(fù)位仍有較好的效果。Talmi等認(rèn)為一旦確診為杓狀軟骨脫位，若病情允許應(yīng)及時(shí)治療。但也有學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)治療預(yù)后良好，超過(guò)48小時(shí)就有可能發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)纖維化，使聲帶固定于不當(dāng)位置，從而失去最佳的復(fù)位時(shí)間。有臨床研究顯示環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位后，13~26日進(jìn)行關(guān)節(jié)撥動(dòng)，嗓音恢復(fù)的周期越短。作者認(rèn)為傷后應(yīng)盡早做環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)，最好在一周內(nèi)進(jìn)行，而且每周行1～2次，直到關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)為止。或堅(jiān)持做3~4周。環(huán)狀關(guān)節(jié)脫位方向不同，撥動(dòng)方向也不相同。①若杓狀軟骨向后外方脫位，將復(fù)位器置于患側(cè)梨狀窩底部，順環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡向前向內(nèi)撥動(dòng)杓狀軟骨。②若杓狀軟骨向前向內(nèi)側(cè)脫位，將復(fù)位器輕輕置患側(cè)杓狀軟骨前內(nèi)方，在患者發(fā)聲時(shí)向后外方撥動(dòng)杓狀軟骨。對(duì)經(jīng)多次正規(guī)投動(dòng)復(fù)位術(shù)仍不能成功者，可考慮采取聲帶注射、甲狀軟骨成型術(shù)、環(huán)杓關(guān)節(jié)開(kāi)放復(fù)位術(shù)等治療。（2）保守治療：對(duì)于全身情況較差、不能耐受手術(shù)者，可進(jìn)行嗓音矯治，有助于脫位關(guān)節(jié)的自動(dòng)復(fù)位，或經(jīng)對(duì)側(cè)聲帶的代償，聲嘶和嗆咳等癥狀均可消失，功能恢復(fù)至正常。對(duì)于手術(shù)治療得杓狀軟骨脫位的患者，在手術(shù)治療之前，也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)纳ひ舫C治，以避免代償性功能亢進(jìn)出現(xiàn)。此外，環(huán)狀關(guān)節(jié)推拿按摩也能一定程度上改善聲門(mén)閉合程度。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位并不罕見(jiàn)，耳鼻喉醫(yī)師，需提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，熟悉掌握氣管插管技術(shù)和方法，規(guī)范操作，做到預(yù)防為主、早期干預(yù)。而一經(jīng)診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，毋論脫位時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)盡早治療，以取得良好效果。

外耳濕疹是一種發(fā)生在外耳道內(nèi)、耳廓及耳部周?chē)つw的變態(tài)反應(yīng)性多形性皮炎，可分為急性、亞急性及慢性三類(lèi)。不同人群表現(xiàn)各異，主要以瘙癢和脫屑為主。病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。病變?nèi)菀走w延不愈或者反復(fù)發(fā)作，不具有傳染性。真菌性外耳道炎外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報(bào)道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌為35.7%，40%的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。真菌性外耳道炎通常是外耳道感染真菌引起的，主要表現(xiàn)為耳道瘙癢、耳內(nèi)悶脹感、聽(tīng)力下降等，建議積極配合醫(yī)生治療。兩者，本質(zhì)上區(qū)別，但常有密切關(guān)系。外耳道濕疹與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。變態(tài)反應(yīng)因素：可引起人體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)類(lèi)型包括如下幾種。食物：如牛奶、雞蛋、海鮮類(lèi)等；吸入物：如花粉、動(dòng)物毛屑、刺激性化學(xué)物質(zhì)等；接觸物：如油漆、藥物、化妝品、洗滌劑等。真菌性外耳道炎，我們正常人的外耳道是處于略偏酸性的環(huán)境中，摳耳和錯(cuò)誤的用藥就會(huì)損傷耳道皮膚和改變外耳道的酸性值，而真菌比較喜歡潮濕和偏酸性的環(huán)境，這樣也就有利于真菌的生長(zhǎng)。并且抗生素的使用不當(dāng)和濫用也同樣增加了真菌感染率。預(yù)防有共性：在平時(shí)生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免使用不干凈的物品挖耳朵，避免經(jīng)常使用抗生素類(lèi)滴耳液，以免對(duì)耳部造成刺激。采耳需謹(jǐn)慎，耵聹且有且珍惜。保護(hù)好耳道內(nèi)環(huán)境，義不容辭。藥物治療：大同小異，清潔環(huán)境狀態(tài)下涂藥膏治療。濕疹患者如能明確病因，停止接觸可引發(fā)自身發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的食物、藥物等。適度休息，避免過(guò)度勞累及精神過(guò)度緊張；飲食上減少辛辣刺激性食物的攝入。常用藥物：如氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥，以減輕過(guò)敏反應(yīng)。若過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用甲潑尼龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物控制癥狀。局部治療多以“濕以濕治、干以干治”為原則進(jìn)行治療，常用藥物類(lèi)型如下：洗劑：用于局部皮膚滲出分泌物較多時(shí)，如爐甘石洗劑、硼酸溶液、醋酸鋁溶液、乳酸依沙吖啶溶液（0.1%雷夫諾爾）等。糊劑：在耳部皮膚較干燥時(shí)用于局部涂擦，如氧化鋅糊劑、硼酸氧化鋅糊劑等。軟膏制劑：多用于局部皮膚干燥時(shí)，常見(jiàn)有10%氧化鋅軟膏、含抗生素成分或者激素成分的軟膏如丁酸氫化可的松乳膏；慢性外耳濕疹患者局部皮膚明顯增厚時(shí)，可選用3%水楊酸軟膏進(jìn)行涂抹。霉菌真菌性外耳道炎的癥狀一、早期會(huì)有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。真菌性外耳道炎的癥狀二、若因炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現(xiàn)聽(tīng)力減退及耳鳴。真菌性外耳道炎的癥狀三、若有細(xì)菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。真菌性外耳道炎的癥狀四、檢查時(shí)多見(jiàn)外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發(fā)霉。揭去苔膜，可見(jiàn)外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置于載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥并適當(dāng)加溫，若于顯微鏡下見(jiàn)到菌絲體或芽胞狀物，即可明確診斷?？捎名}酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏等藥物，也可以合理搭配使用復(fù)方硝酸咪康唑軟膏、克霉唑乳膏等藥物。另外，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，避免精神壓力過(guò)大，定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，有利于身體的恢復(fù)。在平時(shí)生活中要注意合理膳食，適當(dāng)吃清淡易消化的食物，比如小米粥、蔬菜粥等，能夠減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于身體的恢復(fù)。