關節(jié)外科

網球肘在日常生活中很常見，如何預防，如何診斷，以及如何正規(guī)治療是關鍵一，網球肘的臨床表現:1.病人敘述肘關節(jié)外側疼痛，腕關節(jié)背伸時可誘發(fā)疼痛，并且沿伸肌群放射。2.病人常感覺腕關節(jié)力弱，持物困難，避免握手（掃地、擰干衣物等）動作。 二，男女比例無差別，急性多見年前運動員，慢性、頑固性多見年齡偏大者。 三，臨床癥狀及病理表現分三期: Ⅰ期，肘關節(jié)輕微疼痛，勞累可誘發(fā)，休息緩解。病理表現，為急性、可逆性炎癥反應，無血管纖維增生。非手術治療可獲得較好效果。 Ⅱ期，肘關節(jié)活動后疼痛明顯，可伴有靜息痛（休息痛），經過休息后可恢復日常生活功能。病理表現，為不可逆性炎癥表現，可有愈合反應出現，出現血管纖維增生。注，肌腱部分病變，可通過非手術治療使之逐步恢復（休息，腱膜封閉，沖擊波，炎癥嚴重及皮溫高者冷敷），否則常需要手術治療。 Ⅲ期，肘關節(jié)表現為靜息痛、夜間痛日?；顒邮芟蕖２±肀憩F，顯微鏡下見廣泛血管纖維增生，可伴有完全性或部分肌腱斷裂需要手術治療。 四，查體: 1.橈側腕短伸肌起點處壓痛。 2.伸肘位前臂旋前腕關節(jié)背伸抗阻實驗，誘發(fā)疼痛（主要檢查ECRB力量）。 3.伸肘位前臂旋后抗阻腕關節(jié)做最大程度掌屈實驗，誘發(fā)疼痛。 4.握力較對側減弱，用力握拳誘發(fā)不適感。慢性病史可出現輕度肘關節(jié)屈曲攣縮。 五，鑒別診斷， 1.肱橈關節(jié)異常:屈肘時被動旋轉前臂可誘發(fā)疼痛不適，有時可觸及增生的滑膜，通點位于肱橈關節(jié)處（Frohse弓附近），較外上髁炎的壓痛點更偏遠。 2.橈神經卡壓:前臂旋后抗阻（旋后肌卡壓），伸直中指（SCRB卡壓）誘發(fā)疼痛。 六，輔助檢查 1.X線片，可排除肘關節(jié)合并疾病，如:骨性關節(jié)炎，肘關節(jié)后外側旋轉不穩(wěn)定等，外上髁可見鈣化（7%-25%病例）。 2.B超,B超檢查中有約2/3患者B超可發(fā)現局部存在低回聲區(qū)域，在存在撕裂病例中，約25%可發(fā)現局部存在無回聲的裂隙。B超還可以發(fā)現，外上髁局部骨質增生，肌腱鈣化，水腫外側副韌帶的肥厚或斷裂以及腱周滑囊。B超的特異性較高而敏感性遠遠低于MRI。 3.MRI,對肌腱退變或撕裂程度的診斷與手術中所見及組織學結果十分相符。但對于頑固性網球肘的MRI發(fā)現肘肌常存在異常信號的報道。目前觀點認為，對于網球肘的診斷可通過臨床表現，查體基本明確，但對完善輔助檢查、肌腱情況以及對手術有指導意義。 本文系隋忠元醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。