胰島素泵使用的注意事項(xiàng)
胰島素泵是治療糖尿病的很好方法，如果使用不當(dāng)，會造成一些不良反應(yīng)，現(xiàn)根據(jù)臨床工作中可能出現(xiàn)的情況，做一簡要介紹： 一．胰島素泵用泵前的準(zhǔn)備：1、了解患者病史：糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。 在18-72小時使用中長效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。2、胰島素準(zhǔn)備：提前6小時將胰島素置于常溫下。3、設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與餐前大劑量、時鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。4、盛裝胰島素：并確定能正常釋放。5、皮膚處理安裝： 腹部：避開臍部及腰帶部位，胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位3 - 5cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。 二、胰島素泵安裝注意事項(xiàng)1、安裝前的血糖檢測：血糖檢測是為了在更換部位及更換耗材后確定是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時因?yàn)楸眯枰艿馈⑨橆^與身體相連接，因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道，以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時胰島素也會因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高，因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳?。二．設(shè)置泵的胰島素用量 １、初始用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定患者全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。2、正常情況下住院安裝胰島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時，晚間臨睡時及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。三、 胰島素泵使用注意事項(xiàng)1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾德公司產(chǎn)品即為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預(yù)混或長效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反，但是因?yàn)槟壳爸Z和銳尚處于自費(fèi)且價格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及，但是諾和銳是目前美國FDA批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病的唯一胰島素類似物。2、因?yàn)橐葝u素泵為長期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（我們稱基礎(chǔ)量,下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時注射量（我們稱其為追加量，或餐前大劑量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1）如果針頭扎入皮下時有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況，在此情況下應(yīng)及時更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。 （焦作市婦幼保健院內(nèi)科郭存玲）
