婦科

什么是盆底??？盆底肌有什么用？ 女性盆底肌肉彈性十足，有著「彈簧床」的美譽。 主要有2種肌肉構成，深層肌肉占70%，屬于持久肌肉，幫助持久性強直收縮，支撐著膀胱、子宮直腸等盆腔臟器。表層肌肉占30%，屬于快收縮肌，可以快速短暫的收縮，控制大小便、維持陰道緊縮度等生理功能。 表層肌肉承擔重要的任務，但卻非常脆弱。 產后出現(xiàn)尿頻、便秘、陰道松弛的問題時，身體就已經向你發(fā)出警告，你的盆底肌出現(xiàn)問題了，接著就會出現(xiàn)漏尿、子宮脫垂、尿失禁等。 盆底肌為什么會松弛呢？ 懷孕確實會導致盆底肌肉松弛。 女性懷孕時腹腔壓力和盆腔臟器的重力，導致腰部向前突出，腹部相應亦向前，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉也就處在持續(xù)受壓中而逐漸松弛。所以，無論選擇順產還是剖腹產，都請控制好自己的體重。 產后42天復查時，很多醫(yī)院會建議新媽媽們做盆底功能測試。主要評估盆底肌肉收縮強度、能否對抗阻力、肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性、重復收縮能力及快速收縮次數(shù)。陰道收縮壓則表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。 簡單來說，當測試肌力≤3級時，說明盆底肌出了問題，需要治療。 有哪些方法可以修復盆底肌呢？ ① 常規(guī)運動 【凱格爾運動】（提肛運動） 如忍大小便般收縮肛門及陰道，能感覺到肛門及陰道肌上縮，收縮并上提肛門10秒，再放松10秒是標準動作，媽媽們也可嘗試快速收縮肛門，再放松，重復20～50次。 這套運動，產前就可以做起來，可以有效預防盆底肌在生產過程中的損傷。 ② 儀器修復 一般常見于醫(yī)院，采用「生物刺激反饋治療」，臨床驗證療效顯著。一般產后42天，惡露已排盡即可開始。 但每周2次，每次15～30分鐘，10～15次為一療程。必須專門抽出時間去醫(yī)院才行。 ③ 陰道啞鈴 什么是「陰道啞鈴」？這個小球，由醫(yī)用級硅膠制成，球形結構完全放入陰道，露出個小尾巴，是方便使用完后取出。 將最輕的 1號陰道啞鈴置入陰道內一個指節(jié)深，然后站立起來進行收縮放松運動。注意不要用腰腹和臀部的力量收縮放松。如果您采用正確的收縮方式，啞鈴是會有上升的感覺的。每日鍛煉1至2次，每次15～20分鐘。 堅持鍛煉一周，如放松時陰道啞鈴都不從陰道中完全脫落出來，即可更換更重的陰道啞鈴，依此類推直至最重的5號啞鈴。 陰道啞鈴最好在醫(yī)院購入。有患者拿著網(wǎng)購的陰道啞鈴來給我看，最輕的啞鈴都比醫(yī)院的5號啞鈴重。如果一開始就使用這種啞鈴鍛煉，會加劇盆底肌損傷，起反效果。 「縮陰」有沒有用呢？ 隨著「盆底肌修復」被重視，各大微商又開始活（zuo）躍（yao），「縮陰」這個概念開始廣泛流傳，每個寶媽的朋友圈大概都有幾個「縮陰專家」。 首先，陰道的彈性非常驚人，出現(xiàn)產后松弛并不是陰道的問題。產后盆底肌肉松弛無力，影響了陰道平滑肌的控制能力，不能像以前那樣收縮自如。主要應該通過肌肉鍛煉，使肌張力盡量恢復到產前狀態(tài) 再說，所謂的「縮陰藥」，大多分為口服和外用，什么藥物經過口服腸胃吸收，還能再作用于陰道？而外用藥更是非法添加雌激素和抗菌藥物，不僅對盆底肌修復沒有效果，反而會打亂菌群平衡，誘發(fā)各種陰道炎癥。想通過藥物恢復盆底肌肉張力，相對很困難。 且不說目前沒有任何經過臨床驗證的縮陰藥物，就這些簡單包裝的三無產品，你敢用嗎 本文轉載自Dr.X 醫(yī)學江湖

1.子宮肌瘤的發(fā)病原因是什么？ 目前子宮肌瘤的確切病因尚不清楚，但臨床上已明確的是子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，與雌激素和孕激素密切相關，一般情況下，絕經后婦女的子宮肌瘤會隨著激素水平的下降而萎縮。此外，有子宮肌瘤家族史的婦女也是易患子宮肌瘤的高危因素。 2.子宮肌瘤的治療方法有哪些？ 子宮肌瘤最有效的治療方法是手術治療，臨床上也有很多中藥用于治療子宮肌瘤，但療效不佳。有一類西藥叫促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）可用于治療子宮肌瘤，可有效縮小子宮肌瘤，但其價格昂貴，會引發(fā)更年期癥狀等副作用，而且停藥后子宮肌瘤仍會繼續(xù)生長，因此臨床應用較少。手術治療方法主要分為保留子宮的子宮肌瘤剔除術和不保留子宮的子宮切除術。 3.子宮肌瘤在什么情況下需要治療？ 子宮肌瘤的發(fā)病率很高，據(jù)估計在35歲～50歲婦女中大概有20%～25%患有子宮肌瘤，但并非所有患者均需要手術治療。一般出現(xiàn)以下情況之一者才需要咨詢醫(yī)生進行手術治療。（1）子宮肌瘤導致月經量增多，甚至繼發(fā)貧血者。（2）子宮肌瘤較大而且長在子宮前壁，壓迫膀胱導致尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀者。（3）子宮肌瘤較大而且長在子宮后壁，壓迫直腸導致便秘或排便困難者。（4）子宮肌瘤短期內生長迅速，懷疑癌變者。（5）子宮肌瘤很大，一般子宮增大超過孕12周者需治療。（6）有不孕、流產或早產等不良妊娠史，懷疑子宮肌瘤引起者。 4.選擇什么樣的手術方式治療子宮肌瘤？ （1）選擇開腹手術還是腹腔鏡手術？ 目前子宮肌瘤的治療多采用腹腔鏡手術，但對于子宮肌瘤太大（超過10cm）或者既往有手術史考慮盆腹腔黏連較重者，一般腹腔鏡手術無法完成，需選擇開腹手術。此外，對于多發(fā)子宮肌瘤（超聲提示肌瘤超過5個），而且要求保留子宮者，為減少肌瘤剔除不凈導致術后很快復發(fā)的風險，一般選擇開腹子宮肌瘤剔除術，這是因為開腹手術時醫(yī)生可用手觸摸感知子宮肌瘤的存在及其位置，而腹腔鏡手術缺乏觸感，因此對于深部的小肌瘤不能發(fā)現(xiàn)，從而導致相對肌瘤剔除不凈。 （2）什么情況下可保留子宮？ 一般對于單發(fā)子宮肌瘤的患者，宮頸正常者均可保留子宮。對于多發(fā)子宮肌瘤，宮頸無癌變者也可保留子宮，但術后子宮肌瘤復發(fā)的幾率較高，文獻報道術后復發(fā)率約25%～35%，除非年輕有生育要求者，否則多選擇子宮切除術。對于宮頸有上皮內瘤變者，且無生育要求的子宮肌瘤患者，建議行全子宮切除術。對不保留子宮的患者，是否保留宮頸，主要根據(jù)宮頸是否有病變決定，有癌前病變或經常同房出血擔心癌變者建議不保留宮頸。而對于宮頸未發(fā)現(xiàn)病變，患者年齡不大尚有正常性生活需求者，建議保留宮頸，以減少對盆底正常支持結構的破壞。保留宮頸的子宮切除術稱為次全子宮切除術，其主要優(yōu)點是保留了陰道頂端的正常解剖結構，不影響性生活，而全子宮切除（包括宮頸）者陰道長度會稍有縮短，在心理上，可能對夫妻性生活有影響，取決于每個人的心理狀態(tài)。 （3）開腹手術和腹腔鏡手術有什么不同？ 開腹手術與腹腔鏡手術的主要區(qū)別體現(xiàn)在腹部傷口的大小上，開腹手術腹部傷口較大，一般肌瘤越大者，切口越大，疼痛越明顯，術后恢復較慢。腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是通過的腹壁上打上3～4個直徑0.5～2cm的切口，通過特殊手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法，由于術后恢復快，遺留的腹壁疤痕小，深受患者歡迎。有人會問，肌瘤這么大，怎么取出來的啊？現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出，但是沒有明確肌瘤為良性的情況下，肌瘤粉碎可能會發(fā)生惡性疾病的腹盆腔種植。腹腔鏡手術由于手術后疼痛輕，恢復快，因此已經成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式，得到了患者的歡迎。 （4）粘膜下子宮肌瘤如何治療？ 粘膜下子宮肌瘤即宮腔內部的肌瘤，主要采用宮腔鏡手術切除，但較大者（≥5cm）宮腔鏡手術無法完成，主要是因為其電切刀頭很小，切除大肌瘤困難，費時較長，并發(fā)癥較多，所以仍需進入腹腔切開子宮肌壁進行剔除。 5.年輕未生育女性患子宮肌瘤如何治療？ 對于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對于多大的肌瘤應該考慮手術，目前沒有統(tǒng)一的認識，個人認為對于≥5cm的肌壁間子宮肌瘤建議先手術再懷孕，但若為漿膜下子宮肌瘤可先不手術，而對于長在宮角、子宮下段、宮頸或粘膜下的子宮肌瘤，即便是＜5cm也要先手術再懷孕。懷孕的過程中最主要的擔心是在孕期發(fā)生了紅色變性，導致了孕期的疼痛和流產，但是機率不大，有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的機率不大。我的觀點是手術盡量不要做，一是手術有可能有風險，二是子宮肌瘤剔除術后，往往會發(fā)生比較嚴重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會產生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術影響較大，粘連有可能會導致手術的副損傷，因為粘連，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。因此，如果有可能不進行手術，就不要做手術，如果要手術，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術解決。 6.切除子宮后是否會導致衰老？ 女性的年輕態(tài)是由女性激素，主要是雌激素維持的，而雌激素由卵巢負責分泌，與子宮無關，但切除子宮，會部分影響卵巢血液供應。子宮的作用有兩個，一個是生孩子，另外一個是來月經，子宮和人衰老不衰老沒有關系。 7.子宮肌瘤手術后需要注意什么嗎？ 子宮肌瘤若是進行了子宮肌瘤剔除術后，再次妊娠需要要一定的時間間隔，具體的時間要根據(jù)手術中的情況來決定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些，3個月到半年左右即可懷孕；但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時間就長些，一般要避孕1～2年再懷孕，以免妊娠期發(fā)生子宮破裂。此外，肌瘤手術后子宮有疤痕，再次妊娠的時候有發(fā)生子宮破裂的風險的，雖然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和產科醫(yī)師說明該情況，及時正規(guī)產檢。一旦在懷孕的過程中發(fā)現(xiàn)腹痛等，及時到醫(yī)院就診。對于手術后的飲食沒有特殊的強調，目前對于子宮肌瘤的病因不明確，還沒有一種方法可以預防肌瘤的復發(fā)。 8.子宮肌瘤發(fā)生癌變的幾率大嗎？ 子宮肌瘤發(fā)生惡性變（即肉瘤變）的可能性不大，機率在0.4～0.8%左右，警惕肌瘤惡性變的癥狀有：①肌瘤近期增大明顯，尤其對于絕經后的婦女更應重視；②超聲提示肌瘤血流豐富者；③血LDH升高。 9. 有什么辦法可以預防子宮肌瘤嗎？ 因為子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病，對子宮肌瘤剔除術后的患者，術后為減少復發(fā)幾率，盡量避免使用避孕藥避孕，避免食用含有性激素的食物或營養(yǎng)品，少食用豆制品如豆?jié){等。尤其是市場上宣揚的保持青春年輕態(tài)的保健品多含有雌激素，盡量不要服用。到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a、孕三烯酮和米非司酮可以在術前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術，但是停藥后即會增大，因此不推薦進行常規(guī)治療，目前在市場上有不少中藥號稱可以治療子宮肌瘤，可是目前沒有明確的證據(jù)證明其有效，但是中醫(yī)乃是中華文明傳承的一部分，有他獨到的治療疾病的作用，不全部否定中醫(yī)的治療作用。

這是今年遇到的第三個孕婦了，讓醫(yī)生無言以對。 孕婦晚上肚子疼的受不了來看急診，一問病史說疼了幾天了，一陣一陣的宮縮，三五分鐘一次，一查宮口，開了三個多公分，羊膜囊漲在那兒。 淼哥看了看產檢本，沒有啥高危因素，直接問：“前幾天有沒有同房？” 孕婦不舒服沒有回答，老公一臉茫然的說：“同房了呀，百度上說這個周數(shù)可以同房呀？！避開前三后二，我們現(xiàn)在懷孕六個多月，可以的呀？” 淼哥心里默想：“百度？百度上說同房常見的姿勢有七十四種，你能熟練掌握幾種，百度的話能信嗎？” 這個想法不能告訴他，免得被他恥笑。淼哥接著問：“你們同房是不是沒有戴避孕套？”老公振振有辭：“都懷孕了，還帶啥避孕套呀？” 淼哥看著他：“這個寶寶，基本保不住了，病因很簡單，你們孕期同房，不戴避孕套，精液直接排到陰道里。精液含有大量的前列腺素，軟化宮頸，誘發(fā)宮縮。你們沒有及時就醫(yī)，沒有及時把精液清洗并抑制宮縮，現(xiàn)在寶寶要出來了，這么小，估計不到800克，救治起來費用貴、預后差?！? 淼哥說話不懂繞圈圈，喜歡一針見血，幾句話把道理講清楚。老公漲紅了臉，低頭看著他老婆，老婆躺在病床上，兩行眼淚順著臉頰流。 孕期同房到底行不行？ 如果是普通患者，淼哥這么說： 第一，孕期可以同房，教科書上明確寫著：對于健康的孕婦來講，并不對其孕期的性生活進行限制。 第二，女性高潮時候，陰道及盆底肌群會收縮，這種感覺很像子宮收縮，有些孕婦誤以為這樣將導致流產，其實不然。 第三，懷孕的頭三個月和最后兩個月是需要忌房事的。其他時間，做好準備，在雙方都愿意的情況下，是可以同房的。 第四，在近幾十年的研究當中，并沒有看到強有力的證據(jù)證明孕期同房會導致不良的妊娠結局。 如果是朋友，淼哥這么說： 拜托，你老婆都大肚子了，你還去折騰她干什么？讓你肚子上綁個沙袋，被人彎成蝦米，拿根棍子不停的敲屁股，你舒服嗎？ 忍不??？能去看會兒“新聞聯(lián)播”嗎？能去看會兒《淼哥故事會》嗎？能去跑個步嗎？能去擼個串兒嗎？能去獻個血嗎？ 什么？太久不射怕輸精管堵住了？好吧，為了滿足你的奇思妙想，淼哥建議你拿著一包餐巾紙躲到廁所里，對著蒼老師解決一下。切記：小擼怡情，中擼傷身，大擼灰飛煙滅。一包餐巾紙不夠，那就買一卷砂紙。 想出去約個炮？這話你都說的出口！淼哥不想一巴掌扇在你臉上，那是因為怕臟了自己的手。淼哥一腳踹在你的小弟弟上，撂倒你后一口吐沫糊在你臉上，從此形同陌路。老婆辛苦懷孕，自己風流快活，完全是個禽獸，淼哥代表太陽滅了你。 如果孕婦和老公都欲火焚身，淼哥這么說： 有統(tǒng)計表明，74%的中國女性孕期性欲明顯下降，43%左右的男性也會在妻子懷孕后降低性欲。正好兩個性致勃勃的人成為夫妻，那么恭喜，你們是上帝創(chuàng)造的并蒂奇葩。同房千萬注意一下幾點： 1. 一定要使用避孕套，不要刺激孕婦乳頭。避孕套可以減少體液的接觸，降低孕媽感染機會；可以避免精液直接讓陰道吸收，減少流產風險。捏、吸、捻、揉孕婦乳頭都會誘發(fā)宮縮，這招我們在分娩的時候經常用來加強宮縮，好讓寶寶早點兒出來。 2.孕早期可選用常規(guī)體位。注意不要給孕婦的腹部太大壓力，隨著孕周增加調整姿勢。孕婦的肚子逐漸變大，傳統(tǒng)的男上女下位可能讓她感到不舒服，這時可以試試女上男下位等姿勢。 3.孕晚期要避免女性平臥位。孕婦平臥時增大的子宮會壓迫大血管，不僅會引起盆腔疼痛，而且會引起心率加快、血壓降低、頭暈目眩等仰臥位低血壓綜合征，胎兒也會因此出現(xiàn)缺血缺氧甚至死亡。 4.口交比較安全。當老公給孕婦口交時，注意不要把空氣吹進陰道里。因為少數(shù)情況下空氣可能進入血管引起肺栓塞；并且懷孕期間分泌物增多，糖代謝率較差，容易滋生霉菌，口交容易交叉感染。當孕婦給老公口交時，千萬不要吞精，精液含有大量的前列腺素，會誘發(fā)宮縮。 5.肛交絕對禁止。孕期痔瘡發(fā)生率會提高，肛交會讓孕婦感到特別不舒服，并且容易出血，而且它容易將直腸的細菌傳播至陰道，導致感染。 6.同房有時有節(jié)。同房盡量避開懷孕前三月后二月，即便如此，懷孕4到8個月的時候，子宮增大，羊水增多，張力增加，也要注意動作輕柔；同房要加以節(jié)制，房事過頻容易感染；并且經常壓迫腹部，容易導致宮縮、胎膜早破、胎盤早剝等，引起流產或早產。 看你們夫妻如此饑渴，淼哥把網(wǎng)上找到的“孕期同房姿勢大全”贈與你們，看看就好，僅供參考。 本文來源于網(wǎng)絡