小兒重癥監(jiān)護室

對于1個月的寶寶應該提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)一般不定時、不定量，兩次喂奶的時間間隔也不要嚴格規(guī)定，只要寶寶要吃就應該滿足他的需求，每天的哺乳次數(shù)可達8--10次，甚至更多。 如果孩子吃奶有連續(xù)的吞咽聲，吃完后很快入睡，睡醒后精神愉快，體重穩(wěn)步增加，則表示奶量充足；如果孩子吃了20分鐘奶還不愿意離開乳頭，則應該考慮母乳不足；如果嘗試各種方法也不見奶量增多，那就應該考慮給孩子添加配方奶粉，在孩子半個月大以后，可以給孩子補充魚肝油，以防佝僂病。 不宜哺乳的情況： 媽咪患有嚴重的疾病或傳染病，如活動性結核、肝炎、嚴重心臟病、精神病、惡性腫瘤、腎病等，應禁止哺乳。媽咪若患乳腺炎時，也要中斷直接哺乳，而應把擠出的乳汁經(jīng)過煮沸消毒后再喂食。 2個月的孩子仍應該繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，母乳不足的話可采取混合喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)有2種方式：一種是每次喂奶的時候母乳和奶粉各半；另一種是隔次交換，即一次喂母乳,一次喂奶粉，兩者交替進行。 在人工喂養(yǎng)時，2個月大的孩子一般是隔4個小時喂奶一次，每天共喂6次，牛奶喂養(yǎng)的孩子奶量每次約120毫升左右。 2個月的孩子需要補充維生素C，新鮮的果汁中含有豐富的維生素C，可及時補充，每次1--2匙，每天1--2次。隨著孩子年齡的增大，鈣的需求量也隨之增加，因此要添加鈣劑，而且應繼續(xù)口服魚肝油以促進鈣的吸收。 嬰兒在這一時期里生長發(fā)育迅速，食量增加，此時母乳喂養(yǎng)仍然是首選。應該注意奶量的多少，3個月之后的喂奶要形成規(guī)律，兩次喂奶之間的時間間隔保持在2.5--3個小時之間，夜間喂奶比白天間隔長一些，要有意識把間隔時間拉長，使孩子慢慢養(yǎng)成夜間不吃奶的習慣！ 人工喂養(yǎng)的寶寶每天喂6次，每次不超過150毫升，若一天喂5次，每次不超過180毫升。 3個月以內的寶寶由于缺乏淀粉酶，故不能添加淀粉類食物，要開始添加果汁、菜水，以補充維生素。 此階段寶寶對奶的需求量迅速增加，若母乳不能滿足需要可加服配方奶，如果母乳十分缺少就采取人工喂養(yǎng)，4個月大的寶寶每天喂奶6次，每次150毫升左右。有些寶寶發(fā)育比較快，食量比較大，一次吃200毫升還不夠，這時可以添加一些輔助食品，輔食的添加要撐握由少到多，由稀到稠，由一種到多種，逐漸添加的原則。 由于活動量的增加，5個月寶寶對熱量的需求也隨之增加，純母乳喂養(yǎng)可以滿足4--6個月孩子成長發(fā)育的需要，因此母乳仍應是5個月寶寶的主要食品，要逐漸養(yǎng)成定時喂奶的習慣和延長兩次喂奶之間的時間，尤其要減少夜間母乳喂養(yǎng)的次數(shù)。 如果必須人工喂養(yǎng)的話，5個月大的孩子仍應以乳類食品為主，牛奶每次可以吃200毫升，除了吃米粉之外，還可以將蛋黃增加到1個。在大便正常的情況下，粥和菜泥都可以增加一點，可以用水果泥來代替果汁。已經(jīng)出牙的寶寶還可以吃一些餅干，以鍛煉其咀嚼能力，促進牙齒和頜骨的發(fā)育。 在輔食上還可以增加一些瘦肉泥，魚肉泥等。魚肉里富含磷脂、蛋白質，并且細嫩易消化，適合寶寶發(fā)育的營養(yǎng)需要，但一定要選購新鮮的魚。 母乳仍是6個月寶寶的主要食品，如果是人工喂養(yǎng)，那么每天可以喂奶3--4次，每次150--200毫升，在早晨6點，中午12點，下午17點，晚上22點各喂一次奶，上午9：00--10：00之間及下午5：00--6：00之間各添加一次輔食。 在5個月已經(jīng)適應粥，面糊，雞蛋黃，菜泥，果泥等的基礎上，6個月大的孩子可以添加爛面條，豬肝，豆腐，瘦肉末等。每天可以吃兩次粥，每次半碗到一碗，可以吃少量爛面條，蛋黃應保證每天一個，每天要喂一些菜泥，魚泥，肝泥等，但要從少到多，逐漸添加輔食。 6個月的寶寶正是萌牙期，該給孩子添加一些固體食物，如烤饅頭片，面包片，餅干等練習咀嚼，磨磨牙床促進牙齒生長。 7個月的寶寶仍應以母乳喂養(yǎng)為主。此時的寶寶已經(jīng)出門牙，輔食中需加固體食物，亦有助于訓練寶寶咀嚼，利于牙齒牙槽的發(fā)育。推薦添加的輔食有粥，爛面條，豆腐，瘦肉末，魚肉末，動物血，碎菜，水果泥等。 7個月的寶寶生長發(fā)育迅速，需要的營養(yǎng)物質都，否則會引起營養(yǎng)缺乏性疾?。ㄈ缛辫F性貧血，佝僂病等）。嬰兒期是學習各種口味及食用各種食物的關鍵時期，養(yǎng)成良好的習慣能讓孩子一生受益，所以要專門制作適合寶寶各年齡段的食譜，不能隨便把成人的飯菜喂個寶寶，以免引起消化不良，偏食，挑食的不良習慣和斷奶困難。 從孩子8個月起，母乳量開始減少，有些母親的奶量雖然沒有減少，但質量已經(jīng)下降。所以，必須給孩子增加輔食，以滿足小兒生長發(fā)育的需要。母乳喂養(yǎng)的孩子每天喂3次母乳或約750毫升的牛奶（早，中，晚），上下午各添加一頓輔食。 到孩子8個月時，消化蛋白質的胃液已經(jīng)充分發(fā)揮作用了，所以，可適當多吃一些富含蛋白質的食物，如豆腐，奶制品，魚，瘦肉等。孩子吃的肉末，必須是新鮮瘦肉，可剁碎后加佐料蒸熟吃。 母乳仍是9個月寶寶很重要的食物，每天喂母乳3次。人工喂養(yǎng)時每次可喂160--200毫升奶，其余2次喂輔食，并且輔食的量要增加，為斷奶做好準備。輔食包括粥，軟面條，碎肉末，豆腐，餅干，面包，豆?jié){，蔬菜，水果，蝦等。 9個月大的寶寶應增加一些土豆，白薯等含糖較多的根莖類食物，增加一些粗纖維的蔬菜。9個月大的小兒已經(jīng)長牙，可以啃硬一點的東西。 10個月的寶寶仍以乳類為主要食品，盡可能母乳喂養(yǎng)。每天5頓，其中乳類3頓，輔食2頓。人工喂養(yǎng)時牛奶可喂200毫升左右。輔食在上午9點，下午4點左右添加，包括粥，面條，軟飯，餛飩，水餃，面包，餅干，蔬菜，水果，瘦肉末，肝泥等。 11個月大的寶寶每天吃3頓奶，2頓輔食或者2頓奶，3頓輔食。這個時期以稀粥，軟面為主食，適量增加雞蛋羹，肉末，蔬菜之類。多給孩子吃一些新鮮的水果，但是在吃之前要幫他去皮去核。孩子在出生之后是以乳類為主食，經(jīng)過這段時間后要逐漸轉為以谷類為主食?？?歲的孩子可以吃軟飯，面條，小包子，水餃。每天的輔食應該變化花樣，使孩子有食欲。 這個階段要逐漸變?yōu)橐砸蝗杖蜑橹?，早，晚牛奶為輔，慢慢的轉為完全斷奶。家長一定要注意保證孩子輔食的質量，如肉泥，蛋黃，肝泥，豆腐等含有豐富的蛋白質，是孩子生長發(fā)育必需的食品；而米粥，面條等主食是孩子補充熱量的來源；蔬菜可以補充維生素，礦物質和纖維素，促進新陳代謝，促進消化。 周歲孩子每日的膳食量大致可以這樣供給：糧食100克左右，奶粉500毫升（分早晚兩次喝），瘦肉類30克，豬肝泥20克，雞蛋1個，植物油5克，蔬菜150--200克，水果150克。

首先要弄清楚寶寶是吐奶、還是溢奶，這兩者的含意不同，原因和處理方法也不一樣。吐奶的量比較多，可發(fā)生在喂奶后不久，或半小時以后，吐奶前孩子有張口伸脖、痛苦難受的表情。溢奶則量少，多發(fā)生在剛吃完奶時，一般吐出一、兩口即止。吐奶是嬰兒常見的現(xiàn)象，有兩方面的原因所致：一是全身性或胃腸道疾病時的一個癥狀；二是嬰兒胃腸首的解剖生理特點容易發(fā)生吐奶。總的來看，由于第二種原因引起的吐奶比較常見。由口腔吃進去的奶，先經(jīng)過一條管道叫食管，然后進入胃內。胃有兩個門，一個是與食管相連接的叫賁門，即胃的入口，另一個是與腸道相接的叫幽門，即胃的出口。嬰幼兒食管肌肉的張力較低，容易引起擴張，同時蠕動比較慢，故而食物容易淤積。賁門比較松弛，關閉不緊，易被食物沖開。當胃內食物稍多時，可以沖開賁門而倒流回食管。幽門關閉較緊，容易受食物的刺激而發(fā)生痙攣，使出口阻力更大，食物通過緩慢或難以通過，食物則由幽門處反流到賁門處，破門而出。另外，嬰兒的胃不像大孩子和成人那樣垂向下方，而是呈水平位。這樣可使胃的容量變小，存放食物少，同時也容易返回到賁門處。由于上述種種因素的存在，即使在正常情況下，因進食過多，吃奶后立即平臥，乳汁也容易沖開賁門，經(jīng)食管返至口腔，造成吐奶。孩子偶爾吐一次奶，精神也很好，不一定是有病。如連續(xù)吐幾次，每次喂奶時均吐，應注意孩子是否有發(fā)熱，大便情況如何，精神有無改變等等?？赡芪改c道本身有問題，也可能其他系統(tǒng)有病變存在，應帶孩子去醫(yī)院檢查。漾奶多半是由于嬰兒在吃奶時吸進了空氣?？諝膺M入胃后，因氣體較液體輕而位于上方，容易沖開賁門而出，同時也會帶出一些乳汁，這樣就引起漾奶。所以，在喂奶時，要讓孩子的嘴裹住整個奶頭，不要留有空隙，以防空氣乘虛而入。用奶瓶喂時，還應讓奶汁完全充滿奶頭，不要怕奶太沖而只到奶頭的一半，這樣就容易吸進空氣。喂完奶后，最好讓孩子趴在大人肩上，用手輕拍孩子背部，可使吸進去的空氣跑出來。喂完奶后，抱起和放下孩子時動作要輕，活動度要小些。搖晃太厲害，就容易漾奶或吐奶。漾奶時的量一般較少，對孩子生長發(fā)育不會有多大影響。隨著月齡的增長，自然就好了。