乳腺甲狀腺外科

1 月 15 日，身患乳腺癌的歌手姚貝娜被證實住進 ICU 病房?！溉橄侔惯@個可怕的名詞，再一次跳入公眾視線。該怎樣防備這個潛伏在暗影里、吞噬女性健康的惡魔呢？難道要像女王安吉麗娜 朱莉那般，把乳腺整個割掉？乳房自檢以及乳腺癌的篩查，很可能會幫助女性朋友盡早發(fā)現病患，降低生命被吞噬的可能。乳房自檢1. 具體方法觀察乳腺的外觀，比如乳頭有沒有異常分泌物，乳房的大小、性狀有沒有異常改變，乳房的皮膚有沒有異常改變（如橘皮樣改變）。觸摸手法如圖所示，主要是感覺乳房的質地，有沒有硬塊出現。平躺在床上，抬起待檢側的胳膊，用另一側的食指、無名指和中指，在乳房區(qū)域小幅度地上下、上下地觸摸，看有沒有腫塊存在。圖片來自美國癌癥協會2. 站著摸不如躺著摸？對于沒有太多「實戰(zhàn)經驗」的童鞋們，我的建議是：絕對還是「站著不如躺著」。原因是這樣的：由于重力作用，當我們站立的時候，乳腺組織相對集聚在下半部分，重疊的腺體顯得特別厚實，小腫塊容易隱匿其中；而平躺時，乳腺組織相對平攤，厚薄不受地心引力影響。這樣手檢更容易檢查出有意義的腫塊。3. 我怎么知道摸到的是什么？光會摸，不知道摸的是什么怎么辦？別著急，我教給你們簡單易行的方法?！缸齑健拐５娜橄俳M織柔軟疏松，手感就像你的嘴唇?！副穷^」小葉增生組織摸上去就像鼻頭的感覺，有點韌但很有彈性——整容隆鼻的美女除外?！割~頭」最可怕的乳腺癌的腫塊，摸起來就像你的額頭，摸上去硬硬的，而且不易推動。如果還是不太確定，那就盡快找經驗豐富的乳腺專業(yè)醫(yī)生檢查下。4. 不要忘了檢查乳頭乳暈區(qū)域！記得在最后擠壓一下乳頭，觀察是否有溢液，記得看清楚是哪個孔出現情況。如果第二天要來看門診，記得不要過度擠壓，水都擠光了，醫(yī)生就沒法判斷溢液的性質跟程度了。乳腺癌的篩查值得注意的是，乳腺的自我檢查，并不是早期發(fā)現乳腺癌的好辦法。很多情況下，自檢發(fā)現的異常與乳腺癌無關，它并不能取代其他篩查方法。關于自檢，你所要做的是發(fā)現異常盡早到醫(yī)院就診，做進一步檢查。中國每年乳腺癌新發(fā)數量和死亡數量分別占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中國女性發(fā)病率最高的癌癥，但乳腺癌的病死率卻逐年下降，是治療效果相對較好的癌癥。乳腺癌如何篩查呢？美國癌癥協會建議：1. 40 歲以上的女性每年查 1 次乳腺鉬靶。2.「高風險」（具體見下）女性，不管年齡高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 歲到 39 歲的女性每 3 年由乳腺?？漆t(yī)生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的觀察與觸摸；40 歲以上的女性每年由乳腺?？漆t(yī)生查 1 次乳腺。4. 20 歲以上的女性都可以通過自己觀察和觸摸檢查乳腺。「高風險」包括：經過專業(yè)的風險計算，得到終身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因檢測發(fā)現 BRCA1 或 BRCA2 基因突變（比如安吉麗娜 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變；10 - 30 歲時曾做過胸部放射治療等等。是否高風險，需要咨詢乳腺專科醫(yī)生。終結關于乳房健康的謠言！1. 文胸和乳腺癌的發(fā)生有關錯！「文胸致癌論」認為：有鋼托的文胸會阻止淋巴液流向腋下的區(qū)域，而胸部細菌和其它廢物通常在那里得到清除，于是乳腺癌就發(fā)生了。這其實是一種誤解。1991 年關于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究，它的結論的確是不戴文胸的女性患乳腺癌的較少，但是這個數量結果經過統計學檢驗后，并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有關」的假設。現在，經過現代循證醫(yī)學的驗證，二者其實完全沒關系。2. 小葉增生 = 乳腺癌錯！門診有很多病人因為恐懼小葉增生變成乳腺癌而求診，同時認為增生越重也越有可能得癌。從此生活在這種誤區(qū)的心理陰影下，每天惶惶不可終日，嚴重影響生活質量。事實上，小葉增生就像普通感冒一樣，是種常見病。臨床上 95% 的小葉增生是「單純性小葉增生」，并不會癌變；而與其相對應的「不典型增生」，也不是將來所有的都一定癌變。至于女性為什么會「小葉增生」，與情緒、飲食、內分泌等因素關系很大。沒必要為「小葉增生」緊張兮兮，定期檢查，按需治療即可?？偨Y正如上文提到的，乳腺癌雖然是我國女性發(fā)病率最高的癌癥，治療效果卻相對較好。認真接受篩查、進行自檢，發(fā)現問題，及時到正規(guī)醫(yī)院的乳腺?？苹蚱胀饪凭驮\。做到早發(fā)現、早就診、早治療，不迷信「偏方」，乳腺癌并不是那么可怕。

乳腺癌是女性中最常見的癌癥，在一定程度上，12.3%的女性都會罹患乳腺癌。在過去幾十年中，由于人們意識到早期探查的重要性，乳腺癌死亡率顯著下降。關于乳腺癌，人們需要關注5個事實。(Fox News.2014年10月16日在線版) 1.兩個乳腺癌最高危險因素無法控制 誘發(fā)乳腺癌的最高危險因素是家族史和年齡。如果一位女性的一級親屬(包括媽媽、姐妹和女兒)患乳腺癌，那么她患乳腺癌的風險會翻倍。這種情況在乳腺癌患者中多達15%。另一個乳腺癌高危因素是年齡。半數乳腺癌患者是62歲以上的女性。 盡管這兩個因素很可怕，但目前乳腺癌的很多其他風險因素已得到良好控制甚至消除了。 2.乳腺癌的研究和治療取得巨大進步 據美國國家癌癥研究所(NCI)報道， 2002-2011年間，乳腺癌死亡率以1.9%的速度下降。研究者表示，這歸功于這些年來取得的多項進展，其中包括乳腺X線檢查。 研究證實，已投保女性的乳腺X線檢查由1987年的29%增加到2010年的70%。該早期檢查手段使20萬女性免死于乳腺癌。2002年后，醫(yī)生了解了激素替代療法的作用，并獲知該療法會增加乳腺癌風險和導致其他健康問題。 有研究也進一步證實，特定基因突變(BRCA1和BRCA2)會增加乳腺癌風險，這開啟了乳腺癌基因檢測的新時代。 3.罹患乳腺癌并未宣判死刑 NCI研究人員表示，乳腺癌患者的存活率很高，其中確診乳腺癌后的5年存活率高達89.2%。事實上，乳腺癌幸存者大多因其他原因死亡，并非死于乳腺癌。因此，即使罹患乳腺癌，也不必恐慌，多數女性都會存活下來。 4.乳腺癌治療方案得到優(yōu)化 若確診乳腺癌，化療和手術是首選治療方案。讓患者最驚訝的是，化療并沒有他們想象的可怕，而且不是所有患者都需化療。 新基因檢測可確定哪些患者會獲益于化療，很多副作用也得到很好控制，這也提高了患者在治療過程中的生活質量。 此外，并不是所有患者都需要乳房切除術或切除一側或雙側乳房。但研究發(fā)現，乳房切除術或乳房腫瘤切除術后，患者的存活率仍未改變。 5.可以降低乳腺癌風險的措施 即使乳腺癌風險很高，也可以采取措施降低這種風險，包括： · 控制飲酒量，每天只喝一杯; · 不吸煙; · 控制體重，因為超重或肥胖都會增加乳腺癌風險; · 積極參加鍛煉; · 母乳喂養(yǎng)孩子，喂養(yǎng)時間越長，預防作用越明顯; · 控制激素治療劑量和持續(xù)時間，因為激素聯合治療5年以上會增加乳腺癌風險; · 避免輻射和環(huán)境污染暴露，只有在必須的情況下才進行醫(yī)學影像檢查。

從臺灣歌手阿桑到「林妹妹」陳曉旭，再到近日引起廣泛關注的姚貝娜，年輕的她們都遭遇到了一個共同的殺手——乳腺癌。數據表明，乳腺癌是年輕女性最主要的癌癥死因，約占 20～39 歲女性癌癥患者死亡數的 23%。為了種群的延續(xù)，我們所有的人都將死去。死亡，原本是生命的一部分。饒是如此，年輕生命的逝去還是不免讓人唏噓感傷，如果這個年輕人還恰好是個有些名氣的漂亮女人，就更容易讓人們感慨天妒紅顏幽冥無情了。早期發(fā)現難度大我們知道，提高乳腺癌生存率的首要前提是發(fā)現得早，倘發(fā)現較晚，縱是最高明的醫(yī)生也回天乏術，難以改寫不良結局。根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規(guī)范 (2013 版)》的建議，「乳腺 X 線檢查對降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國外大多數學者的認可……而 20～39 周歲則不推薦對非高危人群進行乳腺篩查」。為什么不推薦年輕女性（20-39 周歲）進行乳腺篩查呢？X 線檢查對降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用也已被充分證明。但問題是，年輕女性乳腺癌的發(fā)病率本身就較低（據美國的流行病學數據，2008 年 35 歲以下女性乳腺癌病例數僅占 1. 8%），而且乳腺組織比較致密，以至于 X 線對這部分組織的穿透力差，不易做出診斷和鑒別，又兼乳腺組織容易受到放射線的損傷，因此，對年輕人群進行乳腺篩查得不償失，年輕女性早期發(fā)現乳腺癌的難度也更大。保留乳房的要求使得治療要求更嚴格除早期診斷方面的問題而外，治療方面也值得探討。雖然乳腺癌的治療效果逐漸改善，公眾也逐漸認識到了乳癌其實沒那么可怕。但涉及到具體的治療手段，比如是否保留乳房，如果保留乳房后續(xù)的綜合治療和隨訪，還大有討論的余地?？梢岳斫獾氖?，年輕女性往往有更強的保留乳房欲望，那么術后的綜合治療措施及長期隨訪就必須跟得上（根據北青天天副刊對姚貝娜主刀曹迎明醫(yī)生的采訪，姚因為繁忙沒有按時復查）。另外，一種侵襲性更強、復發(fā)率更高的乳腺癌的類型——三陰乳腺癌也好發(fā)于年輕女性?？煽氐念A防手段缺乏預防勝于治療當然是對的，但可控的因素其實不是太多。世界衛(wèi)生組織認為，健康飲食、增加體育活動并控制飲酒（我個人對較親密的女性朋友的建議是：滴酒不沾，誰在酒桌上勸你喝酒，你就說酒精過敏，曾經因過敏性休克進過 ICU，好容易才搶救回來，看誰還敢勸）、避免體重過重和肥胖癥，最終可產生影響，在長時期內降低乳腺癌發(fā)病率。老生常談的吸煙甚至被動吸煙也與乳癌的發(fā)生有關，有研究表明，被動吸煙女性患乳腺癌的風險是無被動吸煙女性的 1.94 倍，會不會有人覺得 1.94 倍的風險好像也沒高到哪里去？但對比有流產史的女性患乳腺癌的風險是無流產史女性的 2.04 倍，想到被動吸煙導致的風險增加，都快趕上流產了，你還能容忍別人在你附近吸煙么？關于避孕藥與乳腺癌的關系研究很多，有些結論完全相反，因此大部分學者認為短效口服避孕藥是否會增加乳癌的風險，尚存爭議。世界衛(wèi)生組織認為，荷爾蒙替代療法和口服避孕藥都是雌激素來源，是患乳腺癌的危險因素。但由于短效口服避孕藥在其他方面的優(yōu)勢，相關的證據還處于發(fā)展變化之中，年輕女性還需要權衡之后選擇合適的避孕方式。遭遇不幸，要規(guī)范治療必須要指出的是，即使你規(guī)避了目前所有已知的風險，也只能在一定程度上降低罹患乳腺癌的概率，而不能保證絕對安全。所以一旦不幸遭遇乳腺癌，就得果斷求助于醫(yī)院，進行規(guī)范的治療。但在中國，部分所謂正規(guī)的醫(yī)療機構，對乳癌的綜合治療也往往會有中醫(yī)藥的介入（比如姚貝娜就曾在微博上提過自己吃了一年半的中藥），目前的證據表明，包括中醫(yī)藥在內的一切補充和替代醫(yī)學療法，均不能使乳癌患者受益，且存在一定的治療風險。既然如此，又何必花這種冤枉錢進行這種無益且可能有害的嘗試呢？