心血管內(nèi)科

1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，顯影效果好，假陽(yáng)性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以緊接著造影術(shù)后開(kāi)展支架置入術(shù)，快速解決問(wèn)題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開(kāi)口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過(guò)對(duì)斑塊CT值的測(cè)定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)；可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；可排除有無(wú)冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。

1、出現(xiàn)胸痛，覺(jué)得沒(méi)多大事曾接診過(guò)一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過(guò)了9小時(shí)還沒(méi)緩解，才趕往醫(yī)院。醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來(lái)就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降；時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死；2、深呼吸和用力咳嗽李醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血。更不會(huì)因?yàn)榭人粤耍呐K就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對(duì)休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對(duì)休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情；所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)[2]。4、進(jìn)行十指放血李醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過(guò)十指放血是無(wú)法融化血栓，無(wú)法開(kāi)通血管的。十指放血也不會(huì)避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間；5、沒(méi)有檢查，就吃阿司匹林李醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰(shuí)也無(wú)法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無(wú)疑會(huì)加重大血管出現(xiàn)，加速死亡；所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療；6、找身份證、醫(yī)?？ê湾X(qián)有些傳言說(shuō)：沒(méi)有錢(qián)，沒(méi)有身份證，沒(méi)有醫(yī)?？?，到醫(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言；突發(fā)急性心梗后，如果去找錢(qián)找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對(duì)于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)；7、非要自己開(kāi)車(chē)去醫(yī)院李醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車(chē)趕往醫(yī)院搶救，家人不聽(tīng)勸告，自己開(kāi)私家車(chē)送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡；心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車(chē)上有專(zhuān)業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障；因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車(chē)送院；8、去醫(yī)院“挑三揀四”李醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽(tīng)勸告，執(zhí)意開(kāi)私家車(chē)趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行模詈萌バ赝粗行木驮\；9、“傻傻”在門(mén)診等半天李醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時(shí)后來(lái)醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門(mén)診，在門(mén)診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）；醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒(méi)挺過(guò)來(lái)。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測(cè)，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭(zhēng)分奪秒；10、手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽(tīng)信了謠言，對(duì)心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無(wú)論如何不肯植入，最終失去生命。李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)；所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！

首先自我認(rèn)識(shí)膽固醇的危害；（有很多人對(duì)膽固醇的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，因?yàn)槟懝檀忌呋緵](méi)有任何癥狀，只有抽血檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。但是沒(méi)有癥狀，不意味著沒(méi)有損傷。膽固醇升高，尤其是其中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因)；動(dòng)脈粥樣硬化最重變化:（動(dòng)脈硬化會(huì)造成動(dòng)脈狹窄，但是狹窄程度在50%以下時(shí)，幾乎不會(huì)產(chǎn)生癥狀，容易被人忽視。但硬化斑塊會(huì)持續(xù)進(jìn)展，還有可能破潰誘發(fā)血栓，造成心梗、腦梗)；根據(jù)專(zhuān)家研究表明，LDL-C水平降低1mmol/L，就可以使心梗、腦梗的發(fā)生率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)降低23%。所以膽固醇的水平，與健康有密切的直接關(guān)系。控制膽固醇的正確步驟:第一步，要明白不同人群對(duì)LDL-C水平的要求不同；對(duì)于沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的健康人群，LDL-C水平應(yīng)控制在3.4mmol/L以下；如果有高血壓、糖尿病、吸煙等心腦血管危險(xiǎn)因素，LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下；如果確診了冠心病，或是已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗，LDL-C水平應(yīng)控制在1.8mmol/L以下；病情嚴(yán)重者，最好控制在1.4mmol/L以下最好。第二步，要改善健康的生活方式:看自己的體重是否超標(biāo)，平時(shí)運(yùn)動(dòng)是否過(guò)少，飲食上是否重油、重鹽，是否喜歡喝酒？這些都是增加膽固醇的不良生活習(xí)慣，如果有，需要加以糾正；但大家需要明白，人體中的膽固醇，最多只有30%來(lái)源于飲食，有70%的膽固醇由自身合成，所以飲食與運(yùn)動(dòng)，只能控制輕度升高的膽固醇，如果LDL-C升高的幅度較大，就需要使用藥物才可以控制了。第三步，選擇正確的降脂藥物:現(xiàn)在的降脂藥物有很多，但是目前的研究中，只有他汀類(lèi)藥物可以有效抑制斑塊的進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊、避免破潰，并且有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，可以大幅降低心腦血管的疾病風(fēng)險(xiǎn)；其他的降脂藥物雖然也能降低LDL-C水平，但減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用不如他汀。所以只要不是有用藥禁忌，一定要選擇他汀類(lèi)藥物對(duì)膽固醇進(jìn)行控制。如果單用他汀的降脂效果不好，可以用他汀類(lèi)藥為基礎(chǔ)，聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物。第四步，降脂治療的獲益在于長(zhǎng)期堅(jiān)持:他汀類(lèi)藥物對(duì)斑塊的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能實(shí)現(xiàn)。在相關(guān)研究中，LDL-C降到2.6mmol/L以下，并且持續(xù)用藥6個(gè)月以上，才觀察到斑塊逆轉(zhuǎn)。但是大多數(shù)人在LDL-C降到1.8mmol/L以下，持續(xù)用藥2~4年后，斑塊才會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；也就是說(shuō)，使用他汀類(lèi)藥物降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的獲益，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才可以實(shí)現(xiàn)。在沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或是用藥禁忌時(shí)，不要自行停藥。目前來(lái)說(shuō)，使用他汀的時(shí)間越久，在心腦血管方面的獲益就會(huì)越大。