皮膚科

王坤 1 ，劉愛民2摘要：銀屑病屬于中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，對于銀屑病的治療，臨床報(bào)道甚多，大多從熱、瘀、燥、虛方面論治，辨證趨于程序化和簡單化。銀屑病臨床征候多變，本文從扶陽角度以溫陽和通陽療法對中醫(yī)藥治療銀屑病進(jìn)行探討，強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性。關(guān)鍵詞：溫陽；通陽；銀屑??；中醫(yī)藥辨證治療銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)病名為“白疕” ，是一種原因不明的慢性紅斑、鱗屑性皮膚病，屬于“頑癬”范疇。中醫(yī)學(xué)記載的“干癬”、“頑癬”、“松皮癬”、“白疕”、“白疕風(fēng)”、“蛇風(fēng)”、“白殼瘡”等病均與本病有關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神因素及免疫紊亂等多方面因素有關(guān)。本病纏綿反復(fù)，頑固難愈，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來了極大的痛苦，是國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)研究防治的皮膚疾病之一。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且療效肯定，副作用小，最能體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。1 扶陽療法1.1銀屑病臨床治療大法 臨床上，中醫(yī)各家治療銀屑病的方藥及經(jīng)驗(yàn)不盡相同，但治療大法則基本一致。針對銀屑病血熱、血瘀、血燥、血虛等證型，分別給予清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤燥、滋陰養(yǎng)血等治療法則。具有代表性的治療方法有：①趙炳南將銀屑病分為血熱型(進(jìn)行期)和血燥型(靜止期) ，分別給予清熱涼血、活血的白疕1號方(生槐花30 g，紫草根15 g，赤芍15 g，白茅根30 g，生地30 g，丹參15 g，雞血藤30 g)和養(yǎng)血潤膚、活血散風(fēng)的白疕2號方(雞血藤30 g，土茯苓30 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，威靈仙15 g，山藥15 g，露蜂房15 g)加減治療[ 1 ]。 ②張志禮將尋常性銀屑病基本分為5 種證型：血熱型，方用涼血活血湯加減；血燥型，方用養(yǎng)血解毒湯加減；血瘀型，方用活血散瘀湯加減；濕熱型，藥用生白術(shù)、生枳殼、生薏苡仁、生芡實(shí)、川萆薢、赤石脂、車前子、車前草、澤瀉、生黃柏、白鮮皮、苦參、土茯苓、生地黃、牡丹皮、六一散等；熱毒型，藥用金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、錦燈籠、山豆根、板藍(lán)根、大青葉、白茅根、紫草根、茜草根、玄參、重樓、白花蛇舌草等[ 2 ] 。朱仁康在臨證中，根據(jù)皮損特點(diǎn)及其舌、脈象，將該病分為血熱風(fēng)燥和血虛風(fēng)燥兩證進(jìn)行辨證論治，血熱風(fēng)燥證治宜清熱解毒，選用“克銀一方”，處方：土茯苓、忍冬藤、草河車、白鮮皮、北豆根、板藍(lán)根、威靈仙、生甘草；血虛風(fēng)燥證治以滋陰養(yǎng)血潤燥，清熱解毒，選“克銀二方”，處方：生地、丹參、玄參、麻仁、大青葉、白鮮皮、草河車各15 g，北豆根、麻仁、連翹各10 g，每日1劑，水煎早晚各服1次[3 ]。縱觀眾多醫(yī)家，甚少有以扶陽療法治療銀屑病者。1.2 何謂扶陽療法陽氣在人體內(nèi)起著溫煦、推動、固攝的重要作用，故《素問·生氣通天論》篇云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。漢代張仲景的《傷寒論》創(chuàng)立的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，其中溫法即溫扶陽氣之法，是《傷寒論》整個(gè)治療法則中始終貫穿的基本大法。就此在臨床上產(chǎn)生了扶陽一法。但不少醫(yī)家將扶陽片面理解為溫陽一途，或者只重視以溫陽來扶陽。殊不知，通陽亦是扶陽中同樣重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。人體內(nèi)的陽氣通過正常的升降出入布運(yùn)流行，來發(fā)揮它溫煦、固攝等各種功用，一旦流行受阻，即“陽氣郁遏”，就會產(chǎn)生疾病。通陽的目的就是以各種手段來疏通“郁遏”的陽氣，恢復(fù)其正常的升降出入運(yùn)動。因此溫陽和通陽療法都是扶陽的重要環(huán)節(jié)。在臨床上，陽氣的不通與不足常會相并出現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)注意溫陽、通陽兩法的結(jié)合，共同實(shí)現(xiàn)扶陽的目的，達(dá)到治愈疾病的目的。“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，銀屑病的發(fā)病與正氣虛衰有很大的關(guān)系，這里所說的正氣，主要是指陽氣。因此，采用扶陽療法治療銀屑病也可謂有據(jù)可考，臨床中也得到了驗(yàn)證，取得了較好的療效。1.3 扶陽療法治療銀屑病中醫(yī)治療疾病的特色在于整體觀念和辨證論治，銀屑病臨床證候復(fù)雜多變，患者臨床表現(xiàn)也多種多樣。因此在臨床工作中，不僅要借鑒前輩經(jīng)驗(yàn)，更要細(xì)心體會，不能將辨證簡單化和程序化，而要堅(jiān)持局部辨證和整體辨證相結(jié)合。臨床發(fā)現(xiàn)，不少銀屑病患者在發(fā)病早期可見局部征候和整體征候不符，如患者皮損顏色鮮紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，但全身會形瘦，面色青白，舌質(zhì)淡，脈沉；或患者后期皮損顏色淡紅，瘙癢不劇，持久不退，伴四肢不溫，脈沉弱；更有冬季型銀屑病患者，發(fā)病四季分明，冬病夏愈，冬重夏輕。皮損顏色鮮紅，鱗屑多，瘙癢劇烈，且處于發(fā)病初期，應(yīng)為血熱證，但患者出現(xiàn)形瘦，面色青白，舌質(zhì)淡，脈沉，卻是陽虛之侯，因此應(yīng)標(biāo)本兼顧，在應(yīng)用清熱涼血、活血解毒藥物的同時(shí)，酌加溫陽藥物，既可佐制寒涼之品損傷正氣，又可溫補(bǔ)陽氣，使得邪去而正存，祛邪而不傷正。疾病后期，多虛多瘀，正氣不足，在益氣養(yǎng)血活血的同時(shí)，亦宜使用溫陽藥物，使陽氣充足，氣血暢通，而疾病痊愈。銀屑病冬重夏輕，冬病夏愈，亦與陽氣關(guān)系密切。此類銀屑病患者往往先天腎陽不足，冬季外寒侵襲肌膚，致使陽氣不通，腠理緊閉，氣血凝滯，營衛(wèi)失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，體內(nèi)邪熱之毒無以外泄，發(fā)于肌膚而成銀屑病。前人謂“氣血得寒則凝，得溫則行”。故治療冬季型銀屑病宜通陽，使得陽氣通暢，腠理疏通，氣血運(yùn)行正常，邪熱之毒得泄，邪去而正復(fù)。只要辨證正確，采用溫陽和通陽的療法治療銀屑病，往往能取得奇效。溫陽多采用甘溫益陽之品，如制附子、.干姜、桂枝等。制附子為“藥中四維”之一，辛甘大熱入命門，通行十二經(jīng)脈，補(bǔ)下焦元陽之虛。汪昂《本草備要》對其功效說的全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散之陽；引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕”； 干姜可增強(qiáng)制附子溫陽之功；桂枝辛甘溫微熱，體輕而上升助陽散寒，溫通經(jīng)脈，能調(diào)營氣而和衛(wèi)氣，助氣化而行肌膚。通陽則以辛溫解表之屬，如炙麻黃、桂枝、防風(fēng)。朱良春老先生指出，麻黃乃辛散、透邪之良藥，能溫，能通；桂枝可通陽化氣，既可溫陽，又可通陽；防風(fēng)辛溫，祛風(fēng)解表助通陽氣。臨床中，溫陽和通陽的藥物既可單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合使用，關(guān)鍵在于正確的辨證。2 典型病例王某，男性，37歲，2007年2月25日初診。八年前，患者無任何誘因出現(xiàn)鱗屑性紅斑，瘙癢劇烈，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診斷為“銀屑病”，給予中藥及西藥治療，效不佳。皮損時(shí)輕時(shí)重，冬重夏輕，曾多方求醫(yī)未效?，F(xiàn)癥見：全身散在紅斑，色暗紅，蠶豆大小，上覆白色鱗屑，瘙癢不甚。形瘦，面色白，飲食二便可，舌質(zhì)淡，苔白，脈右弱，左沉。確診為“尋常型銀屑病”，辨證為腎陽不足兼氣虛血瘀，立法：溫陽益氣，活血化瘀。初診方：制附子6g、 桂枝9g、黃芪18g、 太子參30g、 雞血藤20g、赤芍15g、紫草20g、 白鮮皮30g、 蜈蚣2條、 板藍(lán)根20g。七劑，日一劑，水煎服。二診，皮損減輕，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈右弱，左沉，初診方去太子參，加徐長卿15g，七劑，日一劑，水煎服。三診，皮損接近消退，僅剩少許豆大較扁的紅丘疹，無鱗屑，舌邊暗紅，苔薄白，脈稍沉。初診方去桂枝、太子參，加益母草20g 丹參18g，七劑，日一劑，水煎服。四診，皮損消退，僅余色素沉著，舌質(zhì)淡，苔白，脈稍沉。守初診方，七劑，日一劑，水煎服。隨后改服丸藥一月鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。小結(jié)：銀屑病的病因復(fù)雜，病程較長，證型變化多樣。臨床上應(yīng)堅(jiān)持局部辨證與整體辨證相結(jié)合，根據(jù)病患的脈癥，詳細(xì)檢查，不應(yīng)拘泥于固定的證型和處方，應(yīng)該靈活運(yùn)用，隨證加減； 切忌盲目濫用溫補(bǔ)，只有在辨證正確的前提下，確立相應(yīng)治則，才能取得滿意的療效。總之，對于扶陽療法，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀，以出現(xiàn)陽虛寒凝、郁滯不通為宜。具體癥狀可輕可重，可多可少，包括既有神疲乏力、少氣懶言、自汗、蜷臥嗜睡、脈虛弱無力等氣虛證，又兼有畏寒肢冷、四肢不溫、腰背發(fā)涼、口淡不渴、尿清便溏、面白舌淡等陽不制陰，寒氣內(nèi)盛的癥候，此時(shí)就可在湯劑中適當(dāng)加入溫陽、通陽之品，以增強(qiáng)療效。參考文獻(xiàn)：[1].北京中醫(yī)學(xué)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M]..北京:人民衛(wèi)生出版社,1975:221.[2].王萍,張凡,鄧丙戌,等.張志禮中醫(yī)辨證治療銀屑病方法及臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004 ,4(3) :191- 193.[3].朱仁康,鄒銘西,李博鑒.”克銀方”治療銀屑病表皮超微結(jié)構(gòu)的觀察 [J].中醫(yī)雜志, 1981, 6 (4) : 25- 27 .

簡單講就是皮膚上負(fù)責(zé)出油的部分，叫皮脂腺，收到性激素作用分泌油脂多了，然后清潔跟不上，堵住了出油孔。就形成白頭粉刺，油脂遇到氧氣氧化變黑，就是黑頭粉刺。接著皮脂腺和毛孔周圍會生長一種喜歡吃這些油脂的細(xì)菌，叫痤瘡桿菌。這種細(xì)菌吃喝拉撒的，還請周圍的金葡菌的客一起吃，會刺激到皮膚引起發(fā)炎，接著會起膿包。治療的話就是針對以上過程，要么控油，要么殺菌，要么加快表皮代謝把堵住的毛孔打開。以下是專業(yè)解釋，嫌麻煩可以不看。 青春痘的產(chǎn)生主要與下列因素有關(guān) 1 雄激素：青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢進(jìn)。痤瘡易發(fā)于十幾歲的青少年，春期皮膚內(nèi)的皮脂腺十分活躍，產(chǎn)生大量的皮脂。 2 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化，導(dǎo)致皮脂排泄障礙，皮脂潴留，形成粉刺。 3 微生物作用：毛囊及粉刺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌得以大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶。溶脂酶將皮脂內(nèi)的甘油三酯分解為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海綿狀變性甚至形成微小裂隙。 4 炎性介質(zhì)及炎癥：各種炎性介質(zhì)和致病因子的作用，致使粉刺內(nèi)容物通過微小裂隙進(jìn)入真皮引起毛囊周圍炎，形成炎性丘疹或膿皰，毛囊周圍炎進(jìn)一步擴(kuò)大，炎癥波及真皮結(jié)締組織，引起炎癥性肉芽腫反應(yīng)，形成結(jié)節(jié)。重癥者愈合留有疤痕。 5 遺傳、飲食、胃腸功能障礙、月經(jīng)、機(jī)械性刺激、化妝品等亦可誘發(fā)本病。 千萬不要擠痘痘哦，越擠越多坑！ 青春痘發(fā)病機(jī)制 　　干涸的皮脂、皮屑和細(xì)菌聚積在皮膚毛孔內(nèi)形成粉刺，阻礙皮脂從毛囊開口處流出。如果未完全阻塞，形成黑頭粉刺；如果完全阻塞，形成白頭粉刺。細(xì)菌在毛孔內(nèi)繁殖并分解皮脂中的某些脂肪，進(jìn)一步刺激皮膚。被刺激的黑頭和白頭粉刺形成皮疹，常稱為痤瘡丘疹。如果感染和刺激加劇，可形成膿腫。 青春痘的日常護(hù)理 1 徹底清潔皮膚，皮膚的清潔很重要，每天可用中性偏堿香皂或者是適合于油性皮膚使用的洗面奶洗臉。 2 避免使用油性或粉質(zhì)化妝品，酌情使用水質(zhì)護(hù)扶品，尤忌濃妝。睡前應(yīng)徹底清除當(dāng)天的化妝品，并避免睡前涂抹營養(yǎng)霜、藥膏等，使夜間的皮膚輕松、暢通，充分呼吸。 3 飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、水果、多飲溫開水。經(jīng)常便秘者可用綠豆20克、薏米50克，同煮成粥，加少量冰糖調(diào)和，每日分兩次服。 4 養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠促進(jìn)新陳代謝，即使是每天幾分鐘的體操，也是能夠維持美麗肌膚的，人經(jīng)常會有煩惱，而精神上的壓力也會使得人體皮脂腺分泌旺盛，所以我們應(yīng)該做一些能夠讓自己心情愉快的時(shí)期，解除每天工作和學(xué)習(xí)上的壓力。 5 避免熬夜，保持充足睡眠。無論是工作上或是學(xué)習(xí)上，最晚也不要超過十一點(diǎn)，因?yàn)榧∧w的新陳代謝通常是在十一點(diǎn)到半夜兩點(diǎn)來進(jìn)行的，有一個(gè)充足的睡眠，能夠讓肌膚受到妥善的保養(yǎng)。

皮膚科的疾病眾多，很多疾病比較頑固，容易反復(fù)發(fā)作。在皮膚科門診中，醫(yī)生最頭疼的大概是病人總是在問，我這病多長時(shí)間能夠治愈，我這個(gè)病能不能除根。這個(gè)問題最難回答，每個(gè)人的病情不一樣，疾病的病程和患者對藥物的敏感程度也不一樣，對于初次就診的病人，醫(yī)生很難給你一個(gè)肯定的答復(fù)。我個(gè)人覺得這樣的醫(yī)生，才是負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。而不是滿嘴跑火車，對病人大包大攬，包治百病的，這樣的人不是神醫(yī)，而是江湖醫(yī)生。所謂除根，也就是這個(gè)病完全好了一輩子也不復(fù)發(fā)了。這樣的疾病除了幾個(gè)感染之后終身免疫的疾病之外，幾乎沒有。咱們皮膚科的疾病絕大部分都與過敏，病毒感染，細(xì)菌感染，真菌感染，以及免疫功能等有關(guān)系，所以非常容易反復(fù)，治療皮膚病，不要苛求除根。見過太多的病人，為了能夠除根，到處尋醫(yī)問藥，四處尋找秘方，拜見神醫(yī)，錢也沒有少花，最后導(dǎo)致肝功能損傷、腎功能損傷的，非常非常多。皮膚病只要你能夠遵照醫(yī)生的方案，規(guī)范的用藥，絕大部分是能夠臨床治愈的。治愈之后進(jìn)行生活的調(diào)攝以及護(hù)理，復(fù)發(fā)的幾率也就比較低，之所以復(fù)發(fā)，是因?yàn)榉桨覆煌晟疲袷蒯t(yī)囑的能力較差。也有很多患者，用藥只要三兩天不見效，立馬更換治療方案，更換醫(yī)生，這樣最不可取，既增加了治病的成本，又耽誤了病情。今天見了一對小青年，3天之內(nèi)換了4家醫(yī)院，看了十來個(gè)大夫，手中的處方拿了十來張，對每個(gè)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行對比，看哪個(gè)醫(yī)生的方案和說法最符合自己的心意，最和自己網(wǎng)上查詢的內(nèi)容相符，才采納每個(gè)醫(yī)生的方案。這樣的方法也不科學(xué)，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生，對疾病的診斷和治療有一定的誤差，這樣做他只能越來越糊涂。所以治療皮膚病一定要選擇一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，按照方案規(guī)范的執(zhí)行，這樣才能夠有好的治療效果。治療皮膚病，不要苛求除根。