核醫(yī)學(xué)科

1.得了甲亢怎么治療甲亢主要有三種治療方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科碘-131治療、外科手術(shù)治療。內(nèi)科ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時(shí)調(diào)整藥量。缺點(diǎn)是療程長，通常需規(guī)范治療1-2年；治療期間， ATD可引起過敏，肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害且一旦發(fā)生常常難以堅(jiān)持。還有一個(gè)不足是停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)，有報(bào)道ATD治療的復(fù)發(fā)率在40-60%左右。碘-131治療方法簡便，通常僅服用一次碘-131，甲亢癥狀在治療后4周左右開始好轉(zhuǎn)，一般在一年左右甲亢緩解率可達(dá)75-80%。碘-131治療不會引起過敏，肝、腎功能及造血功能的損害。那些由于ATD治療引起過敏，肝、腎功能異?；蜓?xì)胞降低的甲亢病人照樣可以治療。有些碘-131治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行碘-131復(fù)治。碘-131治療的不足之處是緩解癥狀比較慢。甲亢伴重度突眼的病人，應(yīng)首選手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，但其不足是有創(chuàng)傷；個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損，甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)。一般碘-131治療和手術(shù)治療后發(fā)生或出現(xiàn)甲低的幾率要高于藥物治療。2.哪一種甲亢適合放射性碘-131治療？毒性彌漫性甲狀腺腫，尤其是發(fā)生以下情況的甲亢病人均可采用碘-131治療：肝功異常、白細(xì)胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對ATD藥物過敏；ATD治療后復(fù)發(fā)；手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲亢；非毒性甲狀腺腫從美容角度也可采用碘-131治療。3.甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細(xì)胞低、肝功異常等應(yīng)繼續(xù)對癥治療。4.甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？采取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測定，甲狀腺功能生化指標(biāo)如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及血常規(guī)、肝腎功能等。5.碘-131是什么藥物？在醫(yī)學(xué)上有何用途？碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它每隔8天就衰減一半（半衰期為8天）；它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來發(fā)揮診斷和治療作用。碘-131只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取。碘-131發(fā)出的β射線在甲狀腺****程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術(shù)，對周圍組織影響很小。碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征的治療，此外還可用于甲狀腺功能測定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的治療和隨訪。6.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查是安全的甲狀腺碘-131吸碘率測定所用碘-131化學(xué)量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學(xué)量為1.6×10－11克，對人體無任何影響和危害。甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－ ，其半衰期僅僅6小時(shí)。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。碘-131也可以用于顯像，但僅僅限于尋找異位甲狀腺或?qū)ふ壹谞钕侔┺D(zhuǎn)移灶等特殊情況下使用。7.甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術(shù)）均可引起甲狀腺功能低下。甲亢只要治愈了，不復(fù)發(fā)了，每年都有一定比例發(fā)生甲低。因此發(fā)生甲狀腺功能低下并非是由碘-131治療所致。 碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率國內(nèi)外各家醫(yī)院報(bào)道不同，國內(nèi)多為10－25％，并有逐年增高的趨勢，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。8.碘-131把甲亢治好了，照樣可以生孩子在碘-131治療一年后甲亢癥狀緩解、甲狀腺功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常就可以懷孕。甲亢治療后即便發(fā)生甲低，經(jīng)藥物替代治療甲功生化指標(biāo)正常者也可以懷孕。9.不是所有甲亢病人都適合碘-131治療正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治療；嚴(yán)重腎功能損害者也不能采用碘-131治療，這時(shí)因?yàn)樯眢w內(nèi)除了甲狀腺攝取碘-131外，其余都從尿中排出。如果腎功能不好，碘-131在體內(nèi)就不能及時(shí)排除，碘-131積聚在體內(nèi)，尤其積聚在腎臟時(shí)間長使病人受到不必要的照射。甲狀腺極度腫大或胸骨后甲狀腺腫又伴有****癥狀者，禁用或慎用碘-131治療，因?yàn)檫^大的甲狀腺在碘-131治療時(shí)會因輕度的炎癥反應(yīng)加重****癥狀，導(dǎo)致病人呼吸困難。10.甲亢病人抗甲狀腺藥物和碘-131治療能否一起來？因抗甲狀腺藥物治療會影響甲狀腺對碘-131的攝取以及甲功生化測定結(jié)果，一般應(yīng)停用抗甲狀腺藥物（ATD）并忌口含碘的食物和藥物4周以上再進(jìn)行有關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查和治療，治療之后不再用ATD治療，僅采用對癥治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態(tài)較差，而碘-131的治療作用發(fā)揮較慢，為防止病情加重或出現(xiàn)甲亢危象，一般僅在測定甲狀腺吸碘率前三天停藥，并在服碘-131三天后繼續(xù)采用ATD治療直至碘-131發(fā)揮治療作用。11.碘-131治療后能讓突眼消失嗎？甲亢伴突眼有的在甲亢發(fā)病之前出現(xiàn)，有的在甲亢治療中出現(xiàn)，少數(shù)病人可在甲亢控制后甚至甲低時(shí)出現(xiàn)。甲亢突眼的治療，目前缺少特效方法。一般碘-131治療后大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數(shù)病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，出現(xiàn)這種情況應(yīng)去眼科進(jìn)一步對癥治療。12.甲低了怎么辦？甲低一經(jīng)診斷，其治療方法比較簡便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可。由于該治療只是補(bǔ)充病人體內(nèi)不足的甲狀腺激素，只要將體內(nèi)甲狀腺激素水平調(diào)至正常范圍，不會引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會影響妊娠及哺乳。就象自己不能種糧食，而去買糧食吃的道理一樣。但心臟病伴有甲低時(shí)需從小劑量起補(bǔ)充治療。13.碘-131也能治療甲狀腺癌甲狀腺是體內(nèi)一個(gè)內(nèi)分泌器官，它能產(chǎn)生甲狀腺激素，而碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一。碘-131是碘的同位素，與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，口服后也能被甲狀腺選擇性攝取。部分功能性甲狀腺癌也有攝碘功能。在正常甲狀腺組織被驅(qū)除之后，這些甲狀腺癌細(xì)胞就能攝取碘。碘-131和普通的碘不同，它能發(fā)射出射線，可以有效的消滅腫瘤細(xì)胞。14.不是所有的甲狀腺癌都能用碘-131治療并不是所有的甲狀腺癌病人都能用碘-131治療。甲狀腺癌細(xì)胞有的具有正常甲狀腺的功能，能夠攝取碘，因此也能夠攝取碘-131，這種病人就能夠應(yīng)用碘-131治療。而有的甲狀腺癌細(xì)胞不具有正常甲狀腺的功能，不能夠攝取碘，也就不能攝取碘-131，因此不能應(yīng)用碘-131治療。15.甲狀腺癌病人手術(shù)后也需要碘-131治療手術(shù)時(shí)醫(yī)師們僅僅是根據(jù)肉眼來判斷是否切除干凈，或者為了保護(hù)周圍的正常組織會有少許的殘留，此時(shí)應(yīng)用碘-131，無論癌細(xì)胞在何處，如果它具有攝碘功能，碘-131就會聚集在那里來消滅腫瘤細(xì)胞。因此，有必要在術(shù)后應(yīng)用碘-131治療，來減少局部復(fù)發(fā)的可能性，延長生存期。而且對于其它部位的轉(zhuǎn)移病灶，只要它們有攝碘功能，也都可以應(yīng)用碘-131治療。16.碘-131治療甲狀腺癌也有副作用由于應(yīng)用碘-131治療所用的劑量較大，因此在治療后早期可以出現(xiàn)口干、唾液腺區(qū)的腫脹和疼痛，頸前腫脹，甲狀腺區(qū)的疼痛以及一些消化系統(tǒng)的癥狀，也會出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板的一過性降低，這些都可以通過醫(yī)師的對癥處理來緩解。最好在碘-131治療一年以后才考慮懷孕。17.甲狀腺癌在碘-131治療前，病人應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？病人在應(yīng)用碘-131治療前，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下停止服用甲狀腺片和T3片以及一切含碘的藥物4～6周。18.甲狀腺癌碘-131治療后需要注意什么？由于治療所用碘-131的劑量較大，因此病人在服藥后頭3-5天內(nèi)應(yīng)呆在隔離病房內(nèi)，3-5天后可以出院，但不應(yīng)到公共場所活動(dòng)，盡量避免接觸孕婦和兒童。在碘-131治療后3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生可以根據(jù)具體情況決定是否需要重復(fù)治療，或選擇其它治療手段。19.甲狀腺癌病人術(shù)后做碘-131治療是有要求的妊娠和哺乳期的婦女，化驗(yàn)檢查示W(wǎng)BC：3.0×109/L，PLT：90×109/L，嚴(yán)重的肝腎功能不良，以及術(shù)后頸部傷口沒有完全愈合的病人，都不適合做碘-131治療。

轉(zhuǎn)自-核醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)服用放射性131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)，使用方便，一次性治愈率高，費(fèi)用低，深受病人歡迎。不過也有些人擔(dān)心放射線有害，會傷人元?dú)猓瑫鸩挥Y等。事實(shí)究竟如何？我們應(yīng)該對它有一個(gè)正確的認(rèn)識。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，病因很多，類型多種，但共同的特點(diǎn)都是分泌甲狀腺激素過多。甲亢病人常見的自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等。有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗，眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查?；剂思卓旱牟∪瞬槐伢@慌，這種病是完全可以治好的。不過它不同于傷風(fēng)感冒幾天之內(nèi)就會治愈，要有一個(gè)過程。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫(yī)中藥治療。內(nèi)科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲狀腺激素合成，療效肯定，方法簡便。它的缺點(diǎn)是療和長，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%。手術(shù)治療，對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率較高(30%)，特點(diǎn)是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國前總統(tǒng)布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過許多世界級權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。目前，在西方一些國家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪^程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因?yàn)棣律渚€射程較短，平均1毫米，最長2.2毫米，因而對甲狀腺周圍組織和器官影響很小或基本沒有影響。由此可見放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡便的方法。哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜?，F(xiàn)在有爭論的是育齡婦女和兒童的治療問題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險(xiǎn)。經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐，這些擔(dān)心已被消除，國內(nèi)外100多萬病人資料統(tǒng)計(jì)，沒有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率，對生育力和后代發(fā)育無影響。目前專家一致公認(rèn)的是對妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。用放射性131碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺瘤縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月~2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔8~10個(gè)月。有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因較復(fù)雜，可能與體內(nèi)某些免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)。各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積、肌肉纖維組織水腫、淋巴細(xì)胞浸潤等使眼球外突。131碘治療后僅少數(shù)病例可能會使突眼加重，應(yīng)該正確認(rèn)識這一點(diǎn)。甲亢病人服用131碘后一般無不良反應(yīng)，僅少數(shù)病人在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失；有些病人可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴(yán)重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。131碘治療后引起的一過性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6~9個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%~5%，隨時(shí)間延長，其發(fā)生率逐年遞增2%~3%。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非131碘治療所特有。綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，相對而方，放射性131碘治療甲亢具有適應(yīng)范圍廣，方法簡便，安全有效，服藥次數(shù)少，一次治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。

摘自醫(yī)脈通一、起居有常，勞逸結(jié)合。病人雖多食多飲，但消化吸收的運(yùn)化差，身體較為虛弱。一般說，輕者不宜經(jīng)常熬夜、飲食無度和進(jìn)行長跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；重病者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。一些病人在看書、報(bào)，尤其是看電視時(shí)，就感覺眼球脹痛，所以，本病患者要少看書報(bào)，免看電視，減少眼的刺激和視力疲勞。二、杜絕不良精神刺激。臨床上，常有甲亢患者病情加重。追溯緣由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一點(diǎn)小事與同事、家人爭吵，且不能自控。因此，患者要學(xué)會控制自己情緒。家人及單位的同事應(yīng)對病人予以理解，創(chuàng)造一個(gè)較好環(huán)境，以避免精神刺激。三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲狀腺組織硬化，對已腫大的硬塊僵硬難消，使患者病情遲遲難愈。因此，甲亢患者不宜多吃海魚、海帶等富含碘的食品。同時(shí)，伴有甲亢性心臟病的患者，應(yīng)禁忌生蔥、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。四、預(yù)防感染。甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)偏低，粒細(xì)胞也低，容易導(dǎo)致感染。若發(fā)生感染，會使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。因此，要學(xué)會預(yù)防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應(yīng)及早控制。五、甲亢使病人的生活質(zhì)量降低，勞動(dòng)能力、學(xué)習(xí)能力也明顯下降，很多病人不能正常工作，學(xué)生被迫休學(xué)。六、甲亢長期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴(yán)重合并癥，可能危及生命，甚至猝死。長期未獲正規(guī)治療的甲亢患者常出現(xiàn)心功能不全，其癥狀既可由甲亢本身引起，也可由甲亢導(dǎo)致原有心臟疾病加劇所致。在無心臟病的甲亢患者及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的自發(fā)性甲亢中可出現(xiàn)左室擴(kuò)張、充血性心衰甚至死亡。年輕的甲亢患者發(fā)生致命性心功能不全、猝死的案例屢有報(bào)道。猝死又稱突然死亡，是指平素健康或看似健康的人，或是病情平穩(wěn)或者正在好轉(zhuǎn)的病人，在沒有意料的情況下迅速死亡。因此，盡快控制甲亢，對病人很重要。七、治療甲亢的傳統(tǒng)方法主要為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和碘-131三種。它們各有適用范圍，也各有優(yōu)缺點(diǎn)。不論采用何種治療方法都有其局限性，應(yīng)根據(jù)疾病的情況而確定?；颊咴谶x擇治療方法時(shí)，要充分尊重醫(yī)生的意見，在確定治療方法后，一定要堅(jiān)持，不可擅自更改或停止。此外，女性甲亢患者，還不宜妊娠，哺乳期的婦女應(yīng)暫停哺乳。因?yàn)榕颊呷焉飼r(shí)，雌激素分泌明顯增加，甲狀腺素的合成增高，母體和胎兒都處于消耗狀態(tài)，特別是妊娠期間使用治療甲亢的藥物，可影響胎兒正常發(fā)育，造成先天性智能低下，故甲亢癥狀未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期后發(fā)現(xiàn)甲亢，除慎重治療外，產(chǎn)后則不宜哺乳。因?yàn)樗幬锟山?jīng)乳汁轉(zhuǎn)給嬰兒，造成甲狀腺機(jī)能減退，影響嬰兒生長發(fā)育