眼科

本人根據(jù)這幾年見到的孩子頻繁眨眼情況，歸納一下主要有幾種可能： 一、結(jié)膜炎，這種一般都是在感冒上火等原因引起的，多數(shù)伴有分泌物增多等癥狀，根據(jù)不同原因給于相應(yīng)的抗炎或抗病毒治療。 二、也可以是視疲勞后引起的，這種一般伴有干澀、異物感等癥狀，也可以有少量分泌物，這種以緩解疲勞、營養(yǎng)角膜治療為主。 三、還有一些孩子是不良的習(xí)慣引起的，比如說是結(jié)膜炎引起的，但治療不及時，等結(jié)膜炎好了，孩子留下了不良的生活習(xí)慣，這種需要家長來經(jīng)常提醒孩子，板一板。 四、另外孩子也可能是其他系統(tǒng)疾病引起的這個癥狀，如抽動癥等，就需要到兒科和精神科就診。

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭,濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形,加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。 解放前沙眼在我國是致盲的首要原因,解放后在黨和政府關(guān)懷下，對沙眼開展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)在沙眼的發(fā)病率已大為降低。 一、具體的診斷依據(jù)為： ①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。 ②用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜血管翳。 ③上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 ④結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體。 在第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中之一者可以診斷為沙眼。沙眼如果單憑醫(yī)生看一眼就診斷為沙眼，那是不合理的，也是不準(zhǔn)確的。我國將沙眼分為三期。第Ⅰ期：進(jìn)行期即活動期，上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動病變（結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生，濾泡形成，有角膜血管翳）；第Ⅱ期：退行期，自瘢痕開始發(fā)現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?，結(jié)膜有活動病變，同時出現(xiàn)瘢痕；第Ⅲ期：完全結(jié)瘢期，結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動病變，無傳染性。第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級。輕度者即活動病變占上瞼結(jié)膜總面積1/3以下；中度者活動病變占上瞼結(jié)膜面積的1/3～2/3范圍；重度者其活動病變占上瞼結(jié)膜2/3以上。 沙眼的治療方面分為三部分： 局部治療：可以用利福平、氯霉素眼水就可以。不過要堅持每天都點4-6次，堅持最少3個月以上，有的可能更長。 全身治療：急性期或嚴(yán)重的沙眼，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療。成人可口服多西環(huán)素300mg每周一次，或100mg/次/日，共1-2周。也可口服四環(huán)素250mg，4次/日。孕婦、哺乳期婦女、7歲以下兒童忌用四環(huán)素，可口服紅霉素或螺旋霉素，持續(xù)6周。 并發(fā)癥治療：針對沙眼導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。瞼內(nèi)翻時最常用的手術(shù)方法是內(nèi)翻矯正術(shù)，角膜血管翳嚴(yán)重影響視力可以手術(shù)切除，行羊膜培養(yǎng)的異體角膜緣干細(xì)胞移植或聯(lián)合板層角膜移植術(shù)等。 沙眼的預(yù)防：最重要的措施是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，對兒童要特別強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生教育和早期治療。

首先，青光眼患者及家屬要明確一個問題，青光眼是不能完全根治的。我們藥物治療也好，手術(shù)治療也好，都是為了降低眼壓，以避免高眼壓照成的視功能損害。而視功能的損害包括視力和視野等，所以青光眼的治療目的以及最好結(jié)果就是讓視力及視野不在下降。 青光眼的治療現(xiàn)在主要的幾種方式： 1.藥物治療。如果用少數(shù)的藥物就能控制住眼壓，打到治療目的，這樣是最理想的，就不需要手術(shù)。不過這種治療最不好的一點就是需要長期的點眼藥，就是吃飯一樣。同時一些藥物治療，時間長了還會有漂移現(xiàn)象，也就是藥物效果不理想，需要換藥及調(diào)藥等。同時長期使用眼藥水，由于眼藥水中的防腐劑等成分，也會導(dǎo)致干眼癥等病變，這種情況在青光眼患者中是非常常見的。 2.激光治療。一些患者如虹膜膨隆等情況，可以適用YAG激光，打通虹膜的根部，以解決問題。 3.小梁切除術(shù)。這種術(shù)式在青光眼的所有手術(shù)中是最常用的，尤其現(xiàn)在聯(lián)合絲裂霉素后，首次手術(shù)的成功率高達(dá)80-90%。但是，由于個體差異，及手術(shù)操作技巧等的區(qū)別，術(shù)后還有一些患者會出現(xiàn)濾過泡無功能、濾過泡滲漏等情況的出現(xiàn)，這個時候可以再次手術(shù)?？傊?，這種手術(shù)簡單、易操作，是現(xiàn)在青光眼手術(shù)的常規(guī)，以及首選。 4.青光眼引流閥的植入。這種手術(shù)在很多地方都在開展，優(yōu)點是術(shù)后降眼壓效果快，缺點是引流閥時間長了易包裹，而失去引流功能，同時剛做完手術(shù)后可能出現(xiàn)低眼壓等，而引起脈脫等情況。所以我個人覺得，第一次手術(shù)我不推薦這種手術(shù)，如果反復(fù)多次效果不理想，以及一些特殊類型青光眼，可以考慮這種術(shù)式。 5.其他還有一些術(shù)式，如Schiemm管成型術(shù)，睫狀體光凝術(shù)，睫狀體冷凍術(shù)等就較少適用。