內(nèi)科

肺吸蟲病10例報(bào)道- - 筆者在臨床上遇見五例經(jīng)過近一年才確診的肺吸蟲病例,茲報(bào)道如下:1 先簡單介紹一例:患者王某 女性44歲，于2年前開始出現(xiàn)咳嗽并出現(xiàn)痰血，痰血特點(diǎn)為間歇性、有時(shí)為鮮紅色、有時(shí)為暗紅色但以暗紅色為多因當(dāng)時(shí)因工作繁忙僅口服抗生素,癥狀時(shí)好時(shí)壞,一年前因痰血較多遂去某綜合醫(yī)院就診,當(dāng)時(shí)查體T:37。4度全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺聽診陰性,叩診清音，語顫雙側(cè)對(duì)稱，心律齊無雜音心界無擴(kuò)大,肝、脾肋下未及，雙下肢無浮腫，當(dāng)時(shí)查胸片僅肺紋理增深，遂加攝胸部CT增強(qiáng),報(bào)告顯示左上肺有小片狀模影且有向心性空洞，周圍有毛刺，右下肺亦有片狀模糊影，血常規(guī)示白細(xì)胞7800×109，嗜酸性粒細(xì)胞12﹪，中性粒細(xì)胞70%，嗜鹼性粒細(xì)胞12﹪，淋巴細(xì)胞6%，紅細(xì)胞415×1012，血色素年12克，先以抗生素頭孢他定及丁胺卡那霉素正規(guī)治療2周復(fù)查胸部CT增強(qiáng)無變化，然后再查PPD1:2000陽性，痰找結(jié)核菌未及，支氣管鏡檢未見腫瘤細(xì)胞，后予以正規(guī)抗癆治療6個(gè)月仍未吸收故予以經(jīng)皮肺活檢未找見腫瘤細(xì)胞僅見中性粒細(xì)胞，曾去五官科就診考慮慢性咽炎，解釋為何痰中帶血偏暗考慮為陳舊性血并予以相關(guān)治療無好轉(zhuǎn)，故再以放射性核素肺掃描放攝性濃聚PET檢查示右上肺部位放射性濃聚，余部位并未有放射性濃聚，最后考慮開胸探查，但患者拒絕，后再在某專家門診就診考慮要排除寄血蟲疾病引起的肺部疾患，故在相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行痰檢及血檢證實(shí)為肺吸蟲病，予以土根堿治療一次后就痰血消失后續(xù)服3天，再未痰中帶血；一月后胸部CT增強(qiáng)右上肺 明顯吸收，二月后全部吸收。治療前后胸部CT增強(qiáng)片附下。另一例為為果醬樣痰，低熱但熱型特點(diǎn)上下午均37。7℃PPD1:2000陽性，攝胸部CT增強(qiáng)右下肺模糊影經(jīng)抗生素正規(guī)治療后無吸收并左下肺亦有片狀摸糊影抗癆治療無效，活檢和PET均未支持腫瘤，并出現(xiàn)向心性空洞，逐漸出現(xiàn)周圍的毛刺狀改變。后進(jìn)行痰檢及血檢證實(shí)為肺吸蟲病，經(jīng)土根堿治療二次后就痰血消失后續(xù)服3天，再未痰中帶血。 討論：肺吸蟲病又名并殖吸蟲病因進(jìn)食的喇蛄或蝦類，未被煮熟幼蟲即進(jìn)入體內(nèi)，然后經(jīng)過腸道穿過橫隔進(jìn)入肺臟，為成蟲定居，亦可以進(jìn)入腦部或進(jìn)入肌肉組織，蟲體破壞肺臟并可以鈣化，故痰液為咖啡色或果凍樣壞死組織的痰液，另外由于是寄生蟲緣故，局部活檢亦可見嗜酸性粒細(xì)胞，周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，治療后逐步恢復(fù)正常，肺部的表現(xiàn)雖非特異性但也是有特點(diǎn)的如由于成蟲穿入破壞肺組織故可以有空洞但為光滑的空洞且向心性，，且放射性核素掃描放射性稍濃聚良性病變但周邊可以有毛刺，可類似腫瘤的臨床表現(xiàn) ，亦類似結(jié)核的影像表現(xiàn)，但抗癆治療無效。這二個(gè)病人均有長期進(jìn)食未被煮熟喇蛄或蝦類，肺吸蟲的致病作用主要是由于童蟲和成蟲在體腔和組織中移行和定居時(shí)，可使組織破壞和出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。在定居組織中可見蟲體周圍的組織出血、壞死和炎性細(xì)胞（主要為嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞）浸潤， 周圍產(chǎn)生肉芽組織變成一層半透明的薄壁而逐漸形成膿腫，隨后逐漸壞死；分解；液化其中含有蟲卵邊際有大量肉芽組織極其纖維組織增生，形成囊腫。若新舊囊腫愈合，則可出現(xiàn)隧道狀的毛刺及空洞，一般為向心型的，也有少數(shù)為偏心型的衛(wèi)氏并殖吸蟲病多寄生于肺部，因此臨床癥狀可出現(xiàn)咳嗽，胸痛，咯出血痰暗紅色頗似結(jié)核病，炎癥，腫瘤，但蟲體有游走性， 故臨床表現(xiàn)可以肺部一側(cè)好轉(zhuǎn)而另一側(cè)有出現(xiàn)，甚至?xí)巫叩狡渌鞴俪霈F(xiàn) 相應(yīng)的癥狀。

白大衣型高血壓 小王最近因感冒去醫(yī)院就診,測血壓150/90mmHg(正常血壓為<140/90mmHg),但回家后自測血壓120/80mmHg ,后幾天又去醫(yī)院復(fù)測血壓為155/85mmHg，回家后自測血壓為110/70mmHg, 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（由病人自身攜帶著測血壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場）正常?？紤]小王為“白大衣高血壓”也稱“門診高血壓”。指有些人去醫(yī)院就診時(shí)，在醫(yī)生診室測量血壓時(shí)血壓升高，,但回到自己家中自己測血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中就會(huì)出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺，同時(shí)也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過去認(rèn)為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種“白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)需進(jìn)行密切觀察。隨著高血壓診斷及防治研究的進(jìn)展，白大衣高血壓越來越受到人們的重視。有人認(rèn)為可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和警覺反應(yīng)、體重、血脂、血糖、吸煙等有密切關(guān)系。1.白大衣高血壓的產(chǎn)生可能與醫(yī)務(wù)人員測壓時(shí)對(duì)患者的“加壓刺激”有關(guān)，在特定的場所醫(yī)務(wù)人員與患者交談的語氣情緒均能影響到測得的血壓值。2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：目前用此方法來確診白大衣高血壓。白大衣高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓均顯著低于持續(xù)性高血壓患者。3白大衣高血壓患者診室收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，并且白晝動(dòng)態(tài)血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<80mmHg；這還需要經(jīng)過臨床的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，臨床上懷疑單純?cè)\室高血壓時(shí)應(yīng)通過家庭血壓測量或動(dòng)態(tài)血壓測量來協(xié)助診斷。預(yù)防1.預(yù)防高血壓的主要危險(xiǎn)因素，做到合理膳食減輕體重限制飲酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。2.注意生活方式的調(diào)整和防止緊張，正確對(duì)待及設(shè)法緩解各種心理壓力。3可以運(yùn)用中藥疏肝理氣治療，本人在門診也運(yùn)用中藥泡茶.梅花加合歡皮等頗有效，具體需根據(jù)體質(zhì)辨證用藥。小王經(jīng)過中藥泡茶治療后精神舒暢，血壓正常，確診為白大衣高血壓。門診部分年輕人甚至中老年人也是此類型，需明確診斷。不必隨意運(yùn)用高血壓藥物，以避免帶來不必要的副作用。高血壓藥物導(dǎo)致的陽痿患者李先生因高血壓在某醫(yī)院就診,近來又出現(xiàn)陽痿,本想是否年齡上去或工作壓力太大引起，去?？瓶匆幌?，醫(yī)生告訴他某些抗高血壓藥物會(huì)導(dǎo)致陽痿的,主要是倍他受體阻滯劑,后李先生換用其他抗高血壓藥后不再出現(xiàn)陽痿，若無法換用其他藥物也可運(yùn)用中醫(yī)中藥，既控制血壓也改善癥狀，門診常有這樣的病人。 飲茶治療痛風(fēng)痛風(fēng)病人尿酸升高.但尿酸可通過尿液排出,本人試用大麥茶輔助有一定療效, 大麥茶屬弱鹼性能中和尿酸從而排出體外, 大麥茶價(jià)廉又物美無副作用,可長期服用易購買.對(duì)降低尿酸有幫助.不仿一試.,同時(shí)配合茯苓,山藥.扁豆,陳皮,蓮肉打粉等飲茶代水,薏米仁生、熟各50克打粉吃后會(huì)有飽漲感能少食葷腥,同時(shí)也能降低尿酸，在門診本人加用其他藥食兩用藥會(huì)更有效. 冬蟲夏草如何吃人們都知道冬蟲夏草很補(bǔ)，往往燒湯吃或放在煲內(nèi),殊不知這樣營養(yǎng)成分已經(jīng)大部分破壞了，正確的方法是應(yīng)該先清水清洗，再用20-30度溫水洗后才吃或湯水燒到20-30 度即可。這樣才能最大程度保留其有效成分不被破壞。冬蟲夏草又名中華蟲草，又稱為夏草冬蟲，簡稱蟲草。是中國傳統(tǒng)的名貴中藥材，它是由肉座菌目麥角菌科蟲草屬的冬蟲夏草菌寄生于高山草甸土中的蝠蛾幼蟲，使幼蟲僵化，在適宜條件下，夏季由僵蟲頭端抽生出長棒狀的子座而形成(即冬蟲夏草菌的子實(shí)體與僵蟲菌核(幼蟲尸體)構(gòu)成的復(fù)合體)。它主要產(chǎn)于中國青海、西藏、新疆、四川、云南、甘肅、貴州等省及自治區(qū)的高寒地帶和雪山草原。冬蟲夏草，是麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體，是一種傳統(tǒng)的名貴滋補(bǔ)中藥材，有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、抗腫瘤、抗疲勞等多種功效。 ［作者單位］1.陳建華2. 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院［作者簡介］陳建華 男、上海市心血管（高血壓）專業(yè)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員、曾師從著名老中醫(yī)治療腫瘤疾患,現(xiàn)為上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師、已發(fā)表論文廿余篇、其中國家級(jí)雜志十篇。