普外科

胃黏膜“血清學(xué)活檢”是通過檢測(cè)胃黏膜細(xì)胞分泌的酶類、激素、黏液、胃酸、感染性反應(yīng)因子等物質(zhì)綜合評(píng)估全胃黏膜的功能狀態(tài)、感染情況、病變部位。目前，胃黏膜“血清學(xué)活檢”主要有反映胃底黏膜分泌功能狀態(tài)的PGⅠ、內(nèi)因子（intrinsic factor, IF）及其抗體（IFAb）；反映全胃黏膜分泌功能狀態(tài)的PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值、黏蛋白；反映胃竇部黏膜分泌功能與胃生理負(fù)反饋調(diào)控變化的胃泌素（Gastrin）；幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, H.pylori）及其抗體，HP病毒抗體是反映胃黏膜外源性感染的指標(biāo)。目前主要受廣大學(xué)者關(guān)注的指標(biāo)是PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17（G17）、H.pylori。芬蘭學(xué)者Sipponen首創(chuàng)四位一體聯(lián)合檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ、G17和H.pylori-IgG來全面評(píng)估胃的功能狀態(tài)并進(jìn)行胃癌與癌前病變的篩查，日本、韓國(guó)運(yùn)用胃黏膜“血清學(xué)活檢”方法已經(jīng)在篩查早期胃癌取得了一定效果。胃黏膜“血清學(xué)活檢”作為一種快速、簡(jiǎn)單、有效、依從性好的早期胃癌篩查方法越來越受到重視。 選用簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效具有良好依從性的胃黏膜“血清學(xué)活檢”篩查早期胃癌，再對(duì)篩查出的高危人群采用精準(zhǔn)的染色胃鏡檢查，能夠提高早期胃癌的檢出率。胃黏膜“血清學(xué)活檢”—染色內(nèi)鏡序貫篩查方法容易被高危人群接受，能讓有限的醫(yī)療資源集中在高危人群中，具備良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于粘膜層，病變實(shí)質(zhì)主要是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，粘膜特異的再生以致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果2. 物理因素：過冷、過熱、過于粗糙的食物 3. 化學(xué)因素: 濃茶、咖啡、酒、十二指腸液反流 4. 自身免疫: 壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體 二、引起慢性胃炎的飲食及生活習(xí)慣 1.吃過涼的食物；吃過辣、過咸的食物；暴飲暴食；吸煙、酗酒2.長(zhǎng)期熬夜、長(zhǎng)期處于壓力過大的環(huán)境三、慢性胃炎臨床表現(xiàn)1. 腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。2. 少數(shù)有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕四、治療藥物u 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、思密達(dá)、前列腺素E u 抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑u 吸附劑：達(dá)喜（鋁碳酸鎂咀嚼片），中和胃酸，吸附膽汁。u 胃動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利 五、個(gè)人如何養(yǎng)胃？1.一天三頓要定時(shí)定量，給自己設(shè)定一個(gè)時(shí)間表，嚴(yán)格遵守2.豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶3.面食可以養(yǎng)胃，作為主食4.足量蔬菜水果類5.飯后不宜運(yùn)動(dòng)，非急性情況下，不提倡吃藥6.木瓜適合胃的脾性，可以當(dāng)作養(yǎng)胃食物六、慢性胃炎食物選擇1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。3、濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物，能強(qiáng)烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。5、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤(rùn)腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精對(duì)胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機(jī)制，故應(yīng)忌酒。七、養(yǎng)胃小方：材料：粳米50克、大棗10個(gè)、蓮子20克。 做法：1.蓮子用溫水泡軟、去芯，粳米淘洗干凈，大棗洗凈。 2.三者同入鍋內(nèi)，加清水適量，旺火煮開后，文火熬煮成粥。 3.根據(jù)個(gè)人口味調(diào)味后早晚食用。 功效：養(yǎng)胃健脾，還可防治缺鐵性貧血。

傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，完全切除了乳房，對(duì)病人無論在生理上還是心理上都將造成巨大傷害。有些病人寧可付出生命代價(jià)也不切除乳腺，作為醫(yī)生當(dāng)時(shí)很難理解這位病人想法。實(shí)際上早在80年代，歐美外科醫(yī)生經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間，大量病人的治療研究，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌通過保留乳腺手術(shù)，輔助放射治療、化療和內(nèi)分泌治療同樣可以達(dá)到治愈目的，現(xiàn)已成為歐美國(guó)家早期乳腺癌的首選術(shù)式。我們醫(yī)院自1999年開展早期乳腺癌保乳手術(shù)以來，深受病人贊譽(yù)。但并非每位早期乳腺癌都能夠作保乳手術(shù)，嚴(yán)格選擇病例才能保證治療質(zhì)量，既降低腫瘤復(fù)發(fā)，又達(dá)到美容目的。那么那些乳腺癌患者可以作保乳手術(shù)呢？( 1 )早期乳腺癌（以腫塊不大，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者為佳）。 ( 2 ) 臨床上≤3 cm的乳腺癌, 腫瘤過大的因切除范圍較大，容易使局部切術(shù)后乳房變形，達(dá)不到美觀效果。( 3 ) 腫瘤位于距乳暈≥3 cm, 尤以腫瘤位于乳房外上象限為佳。( 4 ) 患者有保留乳房的要求。 ( 5 ) 具備接受全程治療及終身隨診的條件。但乳房小腫瘤大的病人，術(shù)后乳房外觀難以保持美觀，不宜行保乳手術(shù)；術(shù)后不能堅(jiān)持輔助放療或存在禁忌放療情況的病人,如妊娠期婦女以及患有膠原血管性疾病者；多灶性、多中心起源的乳腺癌和手術(shù)中不能達(dá)到切緣腫瘤陰性的患者也不能作乳腺癌保乳手術(shù)，仍然選擇改良根治手術(shù)。為了達(dá)到保留乳腺的目的，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌成為關(guān)鍵。近年來在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)明顯，死亡人數(shù)目前已占婦女癌癥死亡第一位，而治療效果比發(fā)達(dá)國(guó)家差，原因是我國(guó)早期乳腺癌比率低，不超過20%，在美國(guó)則達(dá)到了80%。再者對(duì)乳腺癌篩查的重要性普遍認(rèn)識(shí)不足，大部分乳腺癌病人是為有癥狀后才去醫(yī)院求治，往往已是中晚期，為此，國(guó)家衛(wèi)生部高度重視，在全國(guó)范圍開展百萬婦女乳腺病普查工作，這一活動(dòng)的順利進(jìn)行需要乳腺?？漆t(yī)生深入社區(qū)開展工作，更需要適齡女性的積極參與。