安徽省兒童醫(yī)院

1、壞死性肺炎定義？壞死性肺炎是侵襲性肺炎的并發(fā)癥，其特征為實變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)壞死病灶；2、壞死性肺炎的常見病原體？細菌、支原體、真菌、結(jié)核桿菌、病毒（H1N1流感病毒）；3、兒童壞死性肺炎的病因有哪些？1）肺炎鏈球菌壞死性肺炎：肺炎鏈球菌引起的壞死性肺炎并胸腔積液增多，多數(shù)為3歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)為高熱、咳嗽，肺部有固定性濕性羅音，初期胸片或CT表現(xiàn)為大葉肺實變，約在1-2周肺實變區(qū)出現(xiàn)多發(fā)的小空洞并膿胸，炎性指標如外周血WBC和N↑↑，CRP常>100mg/L，痰液、胸水肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性，一些病例血培養(yǎng)陽性，胸水檢查為膿胸表現(xiàn)，后期有肺大泡或氣胸，一些發(fā)生支氣管胸膜瘺；2）金黃色葡萄球菌壞死性肺炎（SA-NP)：發(fā)熱、呼吸窘迫、有膿痰、可咯血、病情重、可進展迅速、伴發(fā)休克常見，病死率較高、白細胞降低（PVL殺白細胞素-陽性的SA）、易于合并其他部位的感染（皮膚、軟組織等）；3）CA-MRSA：突出表現(xiàn)為皮膚和軟組織感染，多位于上下肢，共同特征為多部位受累，包括肺炎伴膿胸、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚、心內(nèi)膜炎，可有爆發(fā)性紫癜，死亡和PVL產(chǎn)生有關(guān)，發(fā)生于健康的青少年和學(xué)生，前期可有肢體疼痛，迅速出現(xiàn)高熱、咳嗽，因病理表現(xiàn)為急進性出血壞死性肺炎，可出現(xiàn)痰中帶血或咯血，同時出現(xiàn)膿毒血癥表現(xiàn)如明顯中毒癥狀，呼吸增快、心率增快，C反應(yīng)蛋白增高，因PVL產(chǎn)生，白細胞可減少。影像學(xué)表現(xiàn)為多葉肺泡浸潤或高密度實變，迅速出現(xiàn)空腔和膿胸或膿氣胸；4）化膿性鏈球菌：臨床表現(xiàn)為皮疹、脫皮，壞死性肺炎并胸腔積液，鏈球菌感染中毒休克綜合征，耐藥報道少；5）難治性肺炎支原體：（1）病情重：合理大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后仍持續(xù)高熱、劇烈咳嗽；（2）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液；（3）易合并肺外表現(xiàn)；?（4）炎性指標升高：中性粒細胞、血沉和CRP升高，血凝指標也升高；??(5)患兒病情重（除肺部嚴重病變外尚可有多系統(tǒng)肺外損害）；?（6）遷延不愈者（病程常大于4周）遺留肺部后遺癥；6）侵襲性肺曲霉?。簤乃佬苑窝??有基礎(chǔ)肺疾病和原發(fā)免疫功能障礙，靠近胸膜結(jié)節(jié)實變，有空洞形成，伴胸膜受累；7）干酪性肺炎：原發(fā)性肺結(jié)核惡化，可多發(fā)空洞，可有支氣管播散。

1、什么是閉塞性細支氣管炎？閉塞性細支氣管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）是與細支氣管炎癥和免疫反應(yīng)損傷相關(guān)，導(dǎo)致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征?？珊喜⒅夤軗p害,出現(xiàn)閉塞、擴張；2、閉塞性細支氣管炎的臨床類型有哪些？1）縮窄性細支氣管炎：經(jīng)典BO（constrictiveBO)，粘膜下或外周炎性細胞浸潤和纖維化，致細支氣管腔受壓狹窄，管腔內(nèi)無肉芽組織形成；2）增殖性細支氣管炎：(proliferativeBO)，細支氣管腔內(nèi)肉芽組織增生引起管腔狹窄，主要在呼吸性細支氣管，可累積肺泡；二種類型可混合存在，尤其是感染后；3、閉塞性細支氣管炎的病因是什么？病毒（腺病毒、流感病毒、麻疹病毒），細菌（金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌），肺炎支原體；多是多病原混合感染，如腺病毒合并其他病毒，合并真菌：曲霉菌的定植及感染，合并細菌：銅綠假單胞菌的定植及感染，其次合并其他因素：如胃食道返流等、毒氣的吸入、異物吸入等；結(jié)締組織病、自身免疫性溶血、骨髓和心肺移植、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滲出性多形性紅斑、藥物、腫瘤等；4、閉塞性細支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些？咳嗽、喘息、呼吸困難、運動不耐受、短暫的癥狀改善期后加重和持續(xù)、喘鳴音“crackles”音；5、什么是馬賽克灌注征？馬賽克灌注（mosaicperfusion），是指肺密度減低區(qū)與肺密度增高區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀分布的表現(xiàn)；6、BO的臨床診斷要點有哪些？(1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽、喘鳴；(2)肺CT顯示支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征、血管衰減；(3)肺功能示阻塞性通氣功能障礙；(4)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、彌漫性泛細支氣管炎、持續(xù)性細菌性細支氣管炎、間質(zhì)性肺炎等；7、出現(xiàn)什么情況需要考慮得了閉塞性細支氣管炎？l急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息；l嚴重的急性呼吸道感染后長時間存在喘鳴音“crackles”；l急性肺損傷后長期運動不耐受；l胃內(nèi)容物的反復(fù)吸入；l急性肺炎后6周出現(xiàn)透明肺綜合征；lSJS后一段時間出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、喘息；8、得了閉塞性細支氣管炎有什么治療辦法呢？激素、大環(huán)內(nèi)酯類、支氣管擴張劑、孟魯司特等，重視支氣管擴張治療（導(dǎo)致感染，加重病情），三聯(lián)治療（抗生素+粘液溶解劑+免疫增強劑），重視哮喘治療（包括避免過敏原），重視感染的治療（長期預(yù)防）。

發(fā)熱、咳嗽癥狀輕？你可千萬別漏了暴發(fā)性心肌炎！暴發(fā)性心肌炎（Fulminantmyocarditis，F(xiàn)M）,主要由病毒感染引起，起病急、進展快,可能會引起心律失?；蛐脑葱孕菘?從而危及患兒生命。病情重、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，即使在美國，死亡率也高達50%以上；因此被稱為——致命的“感冒”;兒科患者的“鬼門關(guān)”，兒科醫(yī)生的“夢魘”；兒童暴發(fā)性心肌炎常常以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，精神反應(yīng)差、乏力、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、納差、發(fā)熱、氣急、口周發(fā)紺。首診時醫(yī)師及家長極易誤診為急性胃腸炎、呼吸道感染、腦炎等，是引起醫(yī)療糾紛的主要疾病，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認識，做到早診斷、及時搶救；引起兒童暴發(fā)性心肌炎的原因常見于感染性疾病，臨床上常見于上呼吸道感染或胃腸道炎癥。上呼吸道感染常見于病毒感染，病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，胃腸道的炎癥也可以由病毒感染引起，例如輪狀病毒、手足口病病毒或其他的腸道病毒，如柯薩奇病毒等。這些病毒會侵犯到心肌細胞，從而引起心肌細胞出現(xiàn)大量的充血、水腫，嚴重時導(dǎo)致心肌細胞出現(xiàn)壞死，從而引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。對臨床醫(yī)生來說，如何避免漏診、誤診小兒暴發(fā)性心肌炎？需從臨床癥狀、體征和輔助檢查幾個方面入手：①大多數(shù)患兒發(fā)病前2周內(nèi)有明確的前驅(qū)感染史，而后以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐、乏力等癥狀為首診。所以，對于以嘔吐、腹痛等消化道癥狀來診的患兒，在診斷消化系統(tǒng)疾病并對癥處理治療無效者，或病情進行性加重伴有不能解釋的精神萎靡、面色蒼白等癥狀時，需考慮他系統(tǒng)危重癥的可能；②面色蒼白、心動過緩伴心律不齊、心音低鈍等體征；③心肌酶、肌鈣蛋白升高；④心電圖：低電壓與ST-T改變⑤胸片：心影增大；⑥超聲心動圖：左室射血分數(shù)降低是暴發(fā)性心肌炎患兒預(yù)后的獨立危險因素；⑦心內(nèi)膜心肌活檢是診斷暴發(fā)性心肌炎的金標準，但為有創(chuàng)檢查，限制了其臨床運用及推廣。